社區(qū)教育視域下認知癥友好社區(qū)建設(shè)路徑研究

周飛?杜雨晴

摘要：隨著全國老齡化程度的不斷加深，老年認知癥患者持續(xù)增加，照護認知癥老人已然成為我國老年群體的最大公共健康問題。社區(qū)教育對于提高照護質(zhì)量、減輕認知癥老年人家庭照護負擔(dān)、構(gòu)建認知癥友好社區(qū)具有重要現(xiàn)實意義。本研究以江蘇常州地區(qū)認知癥照護試點社區(qū)作為研究對象，分析社區(qū)認知癥照護現(xiàn)狀，探索社區(qū)教育介入認知癥友好社區(qū)建設(shè)路徑，為提高認知癥老年人照護質(zhì)量提供新思路。

關(guān)鍵詞：社區(qū)教育；認知癥；認知癥照護

引言

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上老年人口達到2.64億，占全國總?cè)丝诘?8.7%，是目前世界上唯一的老年人口超過2億的國家。與此同時，中國老齡協(xié)會在2021年5月發(fā)布的《認知癥老年人照護服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報告》中指出，我國60歲及以上老年人中認知癥患者約有1507萬，預(yù)計到2030年我國認知癥人數(shù)將達到2220萬[1]。認知癥已經(jīng)成為我國老年群體的最大公共健康問題。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳繼2020年發(fā)布《老年癡呆防治特色服務(wù)工作的通知》[2]之后，2022年聯(lián)合十五部門下發(fā)《關(guān)于印發(fā)“十四五”健康老齡化規(guī)劃的通知》，提出通過老年教育，面向老年人和家屬開展針對性宣傳和公共教育，提升對于認知癥的預(yù)防和照護水平[3]。通過建立認知癥友好社區(qū)，為認知癥患者及其照護者創(chuàng)建一個更具愛心和包容性的社會環(huán)境。在大力發(fā)展終身教育背景下，本文主要探索如何利用社區(qū)教育平臺，助力認知癥友好社區(qū)建設(shè)。

一、國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀分析

當前國內(nèi)外學(xué)者對認知癥照護的研究主要集中在以下三個方面。

（一）認知癥知曉度調(diào)研

李鳳萍等（2021）的研究顯示應(yīng)用型本科護理專業(yè)學(xué)生對于認知癥知之甚少，不清楚認知癥的特征表現(xiàn)，尤其對于認知癥核心癥狀的照護不知道如何應(yīng)對[4]。

（二）認知癥照護模式研究

美國內(nèi)奧米·費爾（2017）提出“認可療法”，以共情的態(tài)度認可認知癥老人的內(nèi)在情感和心理需求，無條件接受和尊重，包含語言和非語言的溝通技術(shù)[5]。

（三）認知癥照護者支持研究

庹焱（2022）研究顯示除了照護工作本身的壓力，家屬作為認知癥照護者面臨來自經(jīng)濟、精神、社會三方壓力，而機構(gòu)照護者則認為職業(yè)發(fā)展和家屬的質(zhì)疑帶來更多壓力[6]。

從以上的研究分析可以看出，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對認知癥基本問題進行了深入研究，但是從社區(qū)教育角度關(guān)注認知癥照護的很少。在全國推進“老年友好型社區(qū)”建設(shè)的新背景下，通過實地調(diào)研常州市認知癥照護試點社區(qū)，成立社區(qū)學(xué)院，構(gòu)建認知癥篩查、預(yù)防、干預(yù)體系，助力認知癥友好社區(qū)建設(shè)。

二、 江蘇省常州市調(diào)研及現(xiàn)狀分析

（一）調(diào)研對象

2023年3月選取常州市8個社區(qū)進行調(diào)研，共發(fā)放問卷550份，回收514份，有效回收率93%。男性受訪者占34.78%，女性受訪者占65.22%，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以看出參與調(diào)研的年齡分布合理。60歲以上老年人占比51.7%，其中高齡老人占比22%。80%左右調(diào)研對象是與家庭其他人同住，這部分老人居家養(yǎng)老的過程中主要照護者包括配偶、子女等。其中受訪者個人月收入在3000元以下的占55.69%，在3000元至5000元的占30.54%，5000元以上的占13.77%。

（二）調(diào)研內(nèi)容

本次調(diào)研采用認知癥國際篩查表簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）或早期失智篩查表（AD8）對老年人進行一對一認知癥篩查，并詳細了解照護現(xiàn)狀。采用問卷星進行數(shù)據(jù)整理，SPSSAU軟件進行統(tǒng)計分析，使用卡方檢驗和單因素方差分析，當P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

（三）調(diào)研結(jié)果分析

1.認知癥知曉度和年齡成正相關(guān)

針對認知癥的知曉度，調(diào)研發(fā)現(xiàn)26%的受訪對象表示“聽說過且非常關(guān)注”，29%表示“沒有聽說過”，還有45%表示“聽說過但是不了解”。同時只有50%的受訪者了解認知癥現(xiàn)階段是無法治愈的。利用卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)不同年齡對于認知癥知曉度均呈現(xiàn)出顯著性差異，具體如表1所示。

從表1可知，不同年齡對于認知癥的知曉度呈現(xiàn)出0.01水平顯著性（chi=20.309， p=0.009<0.01），通過百分比對比差異可知，20-30歲選擇聽說過，但不了解的比例77.50%，會明顯高于平均水平50.72%。30-60歲選擇沒聽說過的比例30.00%，會明顯高于平均水平23.67%。60-70歲選擇沒聽說過的比例29.51%，會明顯高于平均水平23.67%。

當代社會以小家庭為主，三代同堂的大家庭較少，30歲的年輕人和老人實際接觸較少，所以不了解認知癥的專業(yè)知識也是情理之中。值得注意的是老年群體對于認知癥的知曉度也不盡如人意，甚至還有很多老年人沒有聽說過認知癥，“早知曉、早篩查、早干預(yù)、早治療”更是無從談起。

2.認知癥知曉度和社會宣傳成正相關(guān)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)媒體和社會宣傳是受訪者了解認知癥的主要途徑，占60%以上。利用方差分析，發(fā)現(xiàn)對于書籍報刊、醫(yī)生告知共2項不會表現(xiàn)出顯著性差異，對于社交網(wǎng)絡(luò)、社會宣傳、身邊有認知癥患者共3項呈現(xiàn)出顯著性差異，具體如表2所示。

從表2可知，不同樣本對于書籍報刊、醫(yī)生告知全部均表現(xiàn)出一致性，并沒有差異性。但是樣本對于社交網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)出0.05水平顯著性（F=4.223，p=0.016），以及具體對比差異可知，有著較為明顯差異的組別平均值得分對比結(jié)果為“聽說過，且非常關(guān)注>沒聽說過；聽說過，但不了解>沒聽說過”。對于社會宣傳呈現(xiàn)出0.05水平顯著性（F=3.666，p=0.027），以及具體對比差異可知，有著較為明顯差異的組別平均值得分對比結(jié)果為“聽說過，且非常關(guān)注>聽說過，但不了解；聽說過，且非常關(guān)注>沒聽說過”。對于身邊有認知癥患者呈現(xiàn)出0.01水平顯著性（F=6.675，p=0.002）。

可以看到社交網(wǎng)絡(luò)和社會宣傳是認知癥普及的重要途徑。近些年隨著信息化手段的普及，智慧養(yǎng)老體系的建設(shè)，新聞媒體對于認知癥也越來越關(guān)注。2019年，認知癥公益節(jié)目《忘不了餐廳》上映，引發(fā)全民熱議。

三、社區(qū)教育介入認知癥友好社區(qū)建設(shè)路徑探索

認知癥友好社區(qū)建設(shè)應(yīng)該依照政府主導(dǎo)、多元參與的根本原則，從照護需求出發(fā)，具體問題具體分析，通過制訂相關(guān)政策文件，通過社區(qū)教育課堂，加強“早知曉、早篩查、早預(yù)防、早干預(yù)”并落實到照護實踐中。

（一）制訂并完善相關(guān)文件

“2021長三角養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展研討會”三省一市民政部門聚焦認知癥照護，明確打造“認知障礙友好社區(qū)共建共享平臺”目標。2022年南京市發(fā)布《南京市社區(qū)老年人認知癥服務(wù)中心建設(shè)行動方案》，開展認知癥服務(wù)中心建設(shè)試點工作[7]?？梢钥吹秸J知癥照護現(xiàn)階段還停留在部分地區(qū)試點，建議由政府牽頭，通過頂層設(shè)計制定認知癥照護內(nèi)容和行業(yè)標準。

（二）開設(shè)認知癥宣講課堂

國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》的通知中指出要完善黨建引領(lǐng)社區(qū)服務(wù)體系，強化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給，擴大體育、科普等公共服務(wù)供給[8]。社區(qū)是認知癥照護的主要載體，將成為認知癥照護的“主戰(zhàn)場”。為幫助轄區(qū)內(nèi)老年人更好地了解自己的認知健康狀況，營造關(guān)愛、支持的社區(qū)友好氛圍，由常州紡院聯(lián)合藻江社區(qū)開設(shè)社區(qū)學(xué)院，開發(fā)認知癥系列課程，面向全社區(qū)居民講授認知癥的基礎(chǔ)知識、篩查方式和預(yù)防方式。

通過《失智癥干預(yù)服務(wù)》課程，對社區(qū)志愿者進行培訓(xùn)。幫助更多的老年人及早發(fā)現(xiàn)、盡早預(yù)防延緩認知癥，可以提升對老年人對認知健康的關(guān)注度，幫助社區(qū)老年居民樹立了認知癥預(yù)防意識，讓廣大社區(qū)居民了解、接納和關(guān)愛認知癥群體，共建認知癥友好型社區(qū)。

（三）舉辦照護者沙龍

以社區(qū)為單位，一個社區(qū)或多個社區(qū)聯(lián)合舉辦，每個月定期舉辦認知癥好朋友聚會，召集認知癥家庭照護者齊聚一堂，暢所欲言。比如邀請常州三六九養(yǎng)老服務(wù)集團認知癥照護專家分享照護經(jīng)驗，傳授家庭照護小技巧。制作認知癥友好語言手冊，免費為家庭照護者提供。通過持續(xù)的、多種形式的科普宣傳，認知癥相關(guān)的預(yù)防、干預(yù)、照護知識，為下一步全面建成認知癥友好社區(qū)打下基礎(chǔ)，

（四）構(gòu)建持續(xù)照護體系

由于養(yǎng)老服務(wù)主體的多樣化，要在一定程度上保障服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的持續(xù)性，需要有相應(yīng)的保障制度和鼓勵措施。

藻江社區(qū)學(xué)院開展豐富多彩的課程，內(nèi)容包含太極八段錦等運動保健類、剪紙扭扭棒等藝術(shù)創(chuàng)意類、膳食營養(yǎng)等醫(yī)學(xué)養(yǎng)生類、心靈茶吧等心理疏導(dǎo)類，助力提升社區(qū)居家認知癥照護能力。社區(qū)組建志愿者團隊，通過養(yǎng)老服務(wù)“時間銀行志愿服務(wù)系統(tǒng)”，讓社區(qū)健康的低齡老人為認知癥家庭提供上門服務(wù)、喘息照護，服務(wù)時間記錄到時間銀行，在志愿者將來需要時可以享受相應(yīng)服務(wù)，通過這種志愿服務(wù)方式，豐富了照護資源。

通過簽訂合作協(xié)議、建立交流平臺、交流機制等形式維系已有為老服務(wù)資源，保持資源為長者提供服務(wù)的積極性，提高資源的可持續(xù)性。同時，也會根據(jù)服務(wù)主體的養(yǎng)老服務(wù)需求，提供政策資源、溝通技巧和服務(wù)技能培訓(xùn)等，提升服務(wù)主體的服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)語

認知癥照護存在的巨大難題背后，是體量巨大的老年患者群體。認知癥老年人家庭可利用的外部資源有限，長期照護認知癥老年人帶來的照護負擔(dān)無法緩解，不能有效發(fā)揮家庭功能的作用，家庭照護質(zhì)量無法提高。因此，認知癥患者家庭迫切需要社區(qū)等相關(guān)機構(gòu)提供外部支持，內(nèi)外相互協(xié)作，共同提高照護質(zhì)量。我們在為認知癥老人提供照護服務(wù)的同時，還要給予照護者更多的關(guān)愛、支持，鼓勵認知癥照護志愿服務(wù)隊伍建立，通過社區(qū)教育提升照護能力。認知癥的“早知曉、早篩查、早預(yù)防、早干預(yù)”任重道遠，解決認知癥照護所存在的這些痛難點，構(gòu)建認知癥友好社區(qū)，與整個養(yǎng)老體系的構(gòu)建、各方主體的助力息息相關(guān)，需要政府和社會各界多方合力、多措并舉，共同做好這項工作。

本文系1.江蘇“十四五”規(guī)劃課題《積極老齡化背景下社區(qū)教育與老年教育融合發(fā)展難點與突破路徑研究》（項目編號：D/2021/03/124） ；2.江蘇省成人教育協(xié)會“十四五”規(guī)劃課題《終身學(xué)習(xí)視域下老年教育提升生活質(zhì)量的研究》（項目編號：SCX23004）；3.常州大學(xué)課題《終身學(xué)習(xí)視域下社區(qū)老年教育的困境和發(fā)展路徑研究——以常州市為例》（項目編號：CDGZ2022021）；4.江蘇省“青藍工程”優(yōu)秀青年骨干教師；5.“常州市社區(qū)教育科研基地”階段性成果。

參考文獻：

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[2]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于探索開展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務(wù)工作的通知.[EB/OL].（2020.8.31）[2024.1.8]http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/11/content_5542555.htm

[3]國家衛(wèi)生健康委，關(guān)于印發(fā)“十四五”健康老齡化規(guī)劃的通知.[EB/OL].（2022.2.7）[2024.1.8].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/01/content_5676342.htm

[4]李鳳萍，蔡妤珂，董靜靜.應(yīng)用型本科護生對認知癥照護知識掌握情況的調(diào)查研究[J].全科護理，2021，（19）：3852-3854.

[5]內(nèi)奧米·費爾.認可[M].解恒革譯.新華出版社，2017．

[6]庹焱.認知癥照護者支持[J].上海護理，2022，（22）：71-73.

[7]南京市民政局.南京市扎實推進民生實事項目建設(shè).（2022.4.19）[2024.1.8]https：//mzj.nanjing.gov.cn/njsmzj/mtgz/202204/t20220429_3357048.html

[8]國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的通知[OB/OL]（2022.1.21）[2024.1.8]http：//xxgk.mca.gov.cn：8011/gdnps/pc/content.jsp？mtype=1&id=15356.

（作者單位：1.常州紡織服裝職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2.韓國大真大學(xué)）

（責(zé)任編輯：袁麗娜）