音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙影響研究

姜懿

［摘 要］ 近年來中國已快速步入老年社會(huì)，全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人口比例高達(dá)13.50%，盡顯邁入深度老齡化社會(huì)之勢(shì)，老人群體健康問題已經(jīng)成為全社會(huì)共同關(guān)注的嚴(yán)重問題。老年人群腦部疾病、包括一些腦血管方面疾病、遺傳因素或長期獨(dú)居生活等均可引發(fā)失智癥，最常見失智癥種類是老人失智癥（即阿茲海默氏癥），其典型的起始癥狀為記憶障礙，患者短期記憶差，而長期記憶則相對(duì)在發(fā)病初期不受影響。國內(nèi)外大量音樂治療臨床實(shí)踐中顯示，音樂治療在這一領(lǐng)域具有獨(dú)特、不可替代的價(jià)值。雖然失智癥患者記憶力受到損壞，但是他們對(duì)音樂記憶力卻基本保持完好。音樂治療師利用此特點(diǎn)，結(jié)合患者心底認(rèn)可欣賞的音樂進(jìn)行音樂記憶訓(xùn)練，激發(fā)患者對(duì)生活的豐富回憶，進(jìn)而學(xué)習(xí)新的音樂作品刺激和改善患者短時(shí)記憶力，改善老年人生活質(zhì)量，延緩失智癥老人前期到中期的發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］ 音樂治療；失智癥；老年社會(huì)；記憶障礙；改善

［中圖分類號(hào)］ J60-05? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1007-2233（２０２4）05-0165-04

一、老年人群的音樂治療

音樂治療（Music Therapy）是新興邊緣交叉學(xué)科，包含了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和音樂藝術(shù)等多門學(xué)科知識(shí)范疇。音樂治療師針對(duì)來訪者身心或行為問題進(jìn)行專業(yè)評(píng)估或根據(jù)已有科學(xué)診斷，制定科學(xué)合理規(guī)劃，使用各種音樂治療臨床技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)有效臨床干預(yù)，最終幫助其達(dá)到身心健康目的。音樂治療大致分為精神分析音樂治療、行為主義音樂治療、人本主義音樂治療、認(rèn)知學(xué)派音樂治療四種心理學(xué)流派。包含相關(guān)治療目標(biāo)、音樂治療師、臨床干預(yù)過程三個(gè)要素，適用人群包括胎教、早教及女性產(chǎn)后抑郁癥、兒童及青少年、老年人群、部分邊緣人群等?！皩?duì)于音樂治療而言。其理論基礎(chǔ)為心理治療理論與相關(guān)方法，以音樂生理與心理效應(yīng)為基礎(chǔ)，協(xié)助患者舒緩心情，達(dá)到消除心理障礙的目的，最終增進(jìn)身心健康。由此可見，音樂治療對(duì)改善老年人生理與心理技能具有突出作用。”［1］

我國音樂治療發(fā)展雖然起步較晚，但經(jīng)過各領(lǐng)域人才共同努力，已經(jīng)在臨床科研、人才培養(yǎng)方面取得初步成效。我國音樂治療家張刃提出“聆聽技術(shù)”“歌曲技術(shù)”“器樂即興演奏技術(shù)”“音樂形意律動(dòng)技術(shù)”“音樂心理劇技術(shù)”五種技術(shù)具體指導(dǎo)實(shí)踐者實(shí)地操作。在臨床研究方面，尤其是老年疾病防控等領(lǐng)域已經(jīng)取得一定成果，老年人群音樂治療主要應(yīng)用于更年期綜合征、阿茲海默氏癥預(yù)防及控制、腦梗死及中風(fēng)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。

二、音樂治療在失智癥領(lǐng)域的臨床應(yīng)用

“音樂治療能夠?qū)θ祟惖男睦?、生理癥狀和不當(dāng)行為進(jìn)行有效的干預(yù)，在心理障礙、精神疾病和各種身心疾病的康復(fù)中都有明顯的治療效果?！币魳分委熢谑е前Y領(lǐng)域的臨床應(yīng)用在國外社區(qū)非常普遍，主要通過各種音樂活動(dòng)針對(duì)失智癥患者語言交流能力、記憶力、反應(yīng)力、認(rèn)知能力和情感能力進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，并以此來控制其病情惡化。據(jù)資料顯示，一些失智癥老人患者的護(hù)理工作者和家屬反映，音樂和音樂治療對(duì)失智癥患者有特殊效果，激發(fā)了美國20世紀(jì)90年代大量研究，這些研究以更系統(tǒng)的方式顯示了音樂和音樂治療用于失智癥及相關(guān)疾病治療的各個(gè)方面。

（一）失智癥患者對(duì)音樂的一般反應(yīng)

中央音樂學(xué)院高天教授等翻譯的書籍文獻(xiàn)中顯示，很多失智癥患者盡管有失語癥和記憶喪失，但仍能唱老歌，能跟隨老曲調(diào)起舞，這說明音樂可能是一個(gè)適于回憶的交流通道。還有發(fā)現(xiàn)指出雖然患者語言功能被損壞，音樂能力卻能夠保存下來；另有個(gè)案記載報(bào)告，有些人能演奏以前學(xué)會(huì)的作品，但不記得作者和曲名，或者他們?cè)诼犚恍├细钑r(shí)叫不出名字，更有一篇關(guān)于五例失智癥患者的報(bào)道，他們保留了多種認(rèn)知技能，包括仍然能夠演奏長號(hào)。［2］研究者對(duì)這些發(fā)現(xiàn)的解釋是，雖然患者的順行性回憶與再認(rèn)以及久遠(yuǎn)記憶不足，但運(yùn)動(dòng)能力保持完整。這些發(fā)現(xiàn)與在遺忘癥患者身上觀察到的陳述性記憶與程序性記憶分離是一致的，他們表現(xiàn)出了很好的程序性記憶，被診斷患有失智癥的音樂家照樣可以演奏。

（二）失智癥患者的治療方案

大量非正式觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂對(duì)失智癥老年患者治療有獨(dú)特作用。音樂治療已經(jīng)被用在干預(yù)失智癥患者認(rèn)知行為和心理治療方面，來改善他們認(rèn)知、軀體和情緒技能，比如定位感、鍛煉身體、社會(huì)性行為保持、接受性和表達(dá)性語言技巧，減輕焦慮，保持記憶力，增加積極情緒自我表達(dá)。音樂能為失智癥患者提供成就感，激發(fā)活力，刺激語詞，以及安撫患者等，另外，音樂可以改善失智癥患者的某些行為和情緒，尤其是作為最后階段干預(yù)。很多文獻(xiàn)中提到并描述了作者目睹音樂對(duì)失智癥的特殊效果。這些作者建議對(duì)失智癥患者運(yùn)用各種音樂活動(dòng)和治療策略，幫助他們緩解壓力、激動(dòng)、抑郁、混亂、恐懼、孤獨(dú)感和低自尊。他們相信，藝術(shù)、舞蹈和音樂治療的非語言特點(diǎn)，以及它們關(guān)注的是患者感覺和情感體驗(yàn)，使這些方式能更有效地激發(fā)回憶、激勵(lì)自我表達(dá)和促進(jìn)社會(huì)化。［3］

三、針對(duì)早期失智癥老人近期記憶障礙的音樂治療

音樂是超越語言穿透人心的藝術(shù)，音樂治療具有其他心理療法不可替代的優(yōu)勢(shì)。“音樂是通過多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)方面對(duì)老人起到保健和治療作用的，需要在不同場(chǎng)合下對(duì)老年人施行音樂保健和音樂治療”。本研究針對(duì)早期失智癥老人近期記憶障礙的音樂治療，主要通過歌曲技術(shù)讓患者通過歌詞回憶、演唱或是新歌學(xué)習(xí)的方式，鞏固日漸退化的記憶能力，讓患者在軀體及心理情緒上獲得身心康復(fù)的機(jī)會(huì)，改善其生活質(zhì)量，延緩失智癥老人前期到中期的發(fā)展。由于針對(duì)早期失智癥老人近期記憶障礙的音樂治療中，歌曲技術(shù)的特點(diǎn)是立足于歌曲演唱來實(shí)施進(jìn)行的，所以具有一定歌唱能力及經(jīng)驗(yàn)的人在學(xué)習(xí)及實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)時(shí)相對(duì)會(huì)擁有一定優(yōu)勢(shì)。

（一）歌曲的聆聽功能

歌曲的聆聽過程，是決定歌曲技術(shù)實(shí)施的重要前提。聆聽者對(duì)歌曲的認(rèn)同和喜愛，是歌曲技術(shù)所有環(huán)節(jié)得以實(shí)施的重要前提。因?yàn)樗鼘?duì)聆聽者具備吸引力，能感染聆聽者的情緒，打動(dòng)聆聽者的情感世界，從而提升其專注力，形成了歌曲本身所具有的聆聽功能，這種功能具體體現(xiàn)在旋律對(duì)情緒、歌詞對(duì)情感的感染。歌曲相對(duì)于純音樂除了和聲、配器、旋律、節(jié)奏和節(jié)拍等元素外，還多了歌詞的因素，這意味著文學(xué)在歌曲的功能特點(diǎn)里會(huì)占據(jù)一個(gè)重要決定因素。［4］因此，決定歌曲功能的兩大因素是旋律的優(yōu)美和歌詞的意境。通常從聆聽者的角度來說，動(dòng)聽的旋律是吸引聽眾的重要決定因素，而歌詞的意境及韻律水平，則在更大程度上決定了歌曲是否最終被更多的人接受和認(rèn)同。

由于個(gè)人的性格、文化程度、人文環(huán)境的差異，個(gè)體聆聽各種歌曲的體驗(yàn)也會(huì)存在情緒以及情感上的個(gè)體化差異，這決定了同一首歌對(duì)于不同的人可能存在功能的巨大差異，所以不同歌曲的功能對(duì)不同聆聽者可能是不同且相對(duì)的。但對(duì)于個(gè)體而言，感覺是否喜歡則是歌曲是否具有聆聽功能的唯一標(biāo)準(zhǔn)，與歌曲作品本身是否有足夠的藝術(shù)水準(zhǔn)或傳唱的流行程度是沒有關(guān)聯(lián)的。此外，聆聽者覺得好聽的歌曲也并不一定都具有合適音樂治療目標(biāo)的功能，所以歌曲是否擁有音樂治療功能，還需要根據(jù)臨床治療目標(biāo)來進(jìn)行具體甄別確定。筆者在養(yǎng)老院頂崗實(shí)踐期間，如圖1，為了更好地發(fā)揮音樂的療愈功能，筆者讓老人（含早期失智癥老人案例）找出自己喜歡的歌曲后，從歌詞的意境內(nèi)容、旋律演唱難易程度等因素考慮，在老人選出喜歡的眾多歌曲曲目中，選擇出最適合治療目標(biāo)的歌曲作品。如此，我們便找到了具有一定功能的歌曲作品，歌曲技術(shù)就可以開始實(shí)行，并通過一系列的技術(shù)過程，對(duì)歌曲作品里這些功能做充分的放大與開發(fā)。

（二）歌曲演唱治療技術(shù)的原理

通過發(fā)聲來進(jìn)行養(yǎng)身保健方式在我國古代就有極其豐富的相關(guān)記載，春秋時(shí)期《樂記》中提到，“夫樂者，可以善民心”“致樂，以治心者也”。其意為音樂可使民心向善，好的音樂能夠治理民心，這可能是最早音樂與人身心健康和社會(huì)行為健康相關(guān)的史料記載。魏晉時(shí)期音樂家嵇康在其所著眾多文獻(xiàn)中均對(duì)音樂影響人心性原理作了相關(guān)論述。而在《呂氏春秋》中，首次出現(xiàn)用引導(dǎo)呼吸治病的論述，雖與音樂治療本身無直接關(guān)系，但呼吸與歌曲身心健康治療理論息息相關(guān)，也是歌唱音樂治療心身疾病相關(guān)核心理論重要組成部分。南北朝時(shí)期陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中說道：“凡行氣，以鼻納氣，以口吐氣，微而行之名曰長息。納氣有一，吐氣有六，納氣一者謂吸也，吐氣六者謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬?！边@便是“六字訣”養(yǎng)生法。唐代名醫(yī)孫思邈按五行相生之順序，配合四時(shí)之季節(jié)，編寫了衛(wèi)生歌，奠定了“六字訣”治病之基礎(chǔ)，雖然它并不是歌曲演唱的養(yǎng)生技術(shù)，但這些關(guān)于呼吸發(fā)聲與人心身健康的論述，與音樂治療中的歌曲技術(shù)都有著微妙的聯(lián)系。在歌曲的演唱過程中，所有呼吸過程與這些歷史文獻(xiàn)中呼吸吐納法則均息息相關(guān)，所以這些古代文獻(xiàn)論述也算是歌曲技術(shù)中演唱治療技術(shù)最早理論文獻(xiàn)依據(jù)。歌曲演唱過程中的呼吸區(qū)別于日常生活中說話的呼吸，對(duì)五臟六腑起到鍛煉養(yǎng)生的保健效果。日常生活中，人們交流說話時(shí)音量較小、氣息較淺的發(fā)聲方法不能用于歌唱。

（三）歌曲演唱相關(guān)治療技巧

歌唱作為一種藝術(shù)手段，有自身特有的方法和技巧，唱歌為了抒發(fā)情感，要求歌唱者氣息有支撐，結(jié)合正確有效開口方式根據(jù)曲目情感表達(dá)需要控制音量和力度變化。在歐美發(fā)達(dá)國家許多醫(yī)院中，會(huì)通過組織老年合唱團(tuán)方式，讓更多老年人有機(jī)會(huì)參加到合唱藝術(shù)中，歌曲演唱通常作為輔助手段用于某些疾病的康復(fù)治療。因?yàn)楹铣囆g(shù)強(qiáng)調(diào)個(gè)體在合唱團(tuán)體中，需要在呼吸控制、聲區(qū)聲部、情緒情感、力度速度、節(jié)奏節(jié)拍等方面高度統(tǒng)一。在這個(gè)過程中，自然包括了各個(gè)個(gè)體的注意力、聽力、反應(yīng)力等各方面生理素質(zhì)的療愈因素，尤其是歌曲演唱及呼吸練習(xí)過程，在音樂治療失智癥預(yù)防領(lǐng)域具有重要療愈價(jià)值。

對(duì)于歌唱來說，正確良好姿勢(shì)是很重要的，針對(duì)早期失智癥患者身體力行的情況，我們可以請(qǐng)對(duì)方選擇自己感覺舒適的站姿或坐姿，身體呈自然放松狀態(tài)，做好歌唱前的準(zhǔn)備。用“抬笑肌”“打呵欠”“咬蘋果”等提示方式盡可能地讓患者理解正確的開口方式，使聲音可以有質(zhì)量地發(fā)出來。在講解呼吸訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)患者具體情況有針對(duì)性地講解，剛開始時(shí)治療師可通過示范引領(lǐng)患者做一個(gè)正確的深呼吸，可以緩解患者情緒，增加肺活量，呼吸時(shí)身體放松，以“倒吸一口涼氣”類的通俗講解讓患者深吸氣息到腹部，再徐徐吐出，吐氣時(shí)需注意吸吐氣息持續(xù)時(shí)兩者之間的結(jié)合與腹部氣息的支撐。在進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練時(shí)，可選擇患者熟悉的歌曲中的某一樂句作為練聲曲，配合元音字母進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，練聲曲結(jié)束后可進(jìn)行歌曲演唱。歌曲演唱過程中，首先注意肩膀放松，避免過度緊張導(dǎo)致患者身體過于僵硬，影響歌唱效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，歌曲演唱過程能使胸部肌肉興奮、肺部擴(kuò)張，增加肺活量，呼吸加深加長，可使支氣管暢通。在歌曲演唱中可能出現(xiàn)患者暫時(shí)忘詞、忘記旋律的情況。此時(shí)治療師可彈奏或者演唱前后樂句加以引導(dǎo)，值得注意的是早期失智癥老人身體機(jī)能相對(duì)正常，有個(gè)體本身的豐富閱歷，對(duì)待事物和歌曲的理解通常有自己的看法。交流過程中需注意人文關(guān)懷，技術(shù)方面循序漸進(jìn)，交流時(shí)需有一定耐心，可采取治療師與患者將樂句分句演唱的方式引導(dǎo)交流，建立彼此間的信任關(guān)系，從而使治療過程愉悅積極，以達(dá)到良好的治療效果。

在歌唱技術(shù)中，節(jié)奏的識(shí)別是可以單獨(dú)列出的訓(xùn)練方式。治療師可通過簡單的節(jié)奏開始講解，根據(jù)患者個(gè)體差異循序漸進(jìn)，引用不同的節(jié)奏型引導(dǎo)患者配合律動(dòng)加強(qiáng)記憶和辨別。

作者在養(yǎng)老院頂崗實(shí)踐期間，針對(duì)早期失智癥老人近期記憶障礙的特點(diǎn)，采用融入集體聲樂教學(xué)活動(dòng)的方式，用相對(duì)科學(xué)的歌唱方法演唱患者自身熟悉認(rèn)可的歌曲來加深患者記憶，取得良好的效果。如圖2，當(dāng)歌曲被患者演唱出來時(shí)，與歌曲相匹配的年代及深刻的社會(huì)事件便會(huì)浮現(xiàn)在患者腦海，以分樂段、樂句演唱等形式引導(dǎo)患者積極性，激發(fā)患者對(duì)過去生活的記憶。在演唱尾聲時(shí)引導(dǎo)患者結(jié)合自己的感受講解分享對(duì)歌曲的理解以及回憶起來的過去的故事，進(jìn)一步刺激記憶力。然后，在達(dá)到預(yù)期效果后再共同選擇、學(xué)習(xí)新的歌曲不間斷進(jìn)行訓(xùn)練，一定程度上能夠提升患者的學(xué)習(xí)能力，從而進(jìn)一步延緩失智癥老人由早期向中期的發(fā)展進(jìn)程。

（四）歌曲演唱技術(shù)的歌曲曲目選擇原則

除了歌曲演唱外，歌曲曲目選擇是歌曲治療技術(shù)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。歌曲曲目選擇除了考慮通俗歌曲、美聲歌曲、民族歌曲等藝術(shù)風(fēng)格因素以外，治療師還需根據(jù)不同人群文化心理特征進(jìn)行有針對(duì)性的選擇，歌曲曲目的選擇需要注意以下原則：

1.男女聲曲目差異原則

因男性和女性聲帶構(gòu)造不同，通常情況下，男性發(fā)聲音域要比女性低四至五度，簡單來說就是女性音高區(qū)域要比男性高一些。在各自聲樂領(lǐng)域里也分為男低、男中、男高和女低、女中、女高聲部，只有極個(gè)別人能跨越這種聲部局限，所以我們?cè)谶x擇曲目時(shí)，一定要注意到這個(gè)重要的性別和聲部差異導(dǎo)致男女聲曲目的差異性，男性盡量選擇演唱男聲聲樂曲目中適合自己演唱的曲目，女性盡量選擇女聲聲樂曲目中適合自己的曲目，這樣就能避免因演唱出現(xiàn)障礙從而使患者積極性銳減情況發(fā)生。

2.難度適中原則

在曲目選擇時(shí)，初學(xué)者還需要在歌曲旋律、節(jié)奏和音準(zhǔn)方面考慮到演唱難度問題，盡量避免過多變化音或過于復(fù)雜的旋律。此外，節(jié)奏節(jié)拍是音樂中非常重要的要素，其對(duì)于治療過程也有顯著影響，因此可以單獨(dú)拿出來進(jìn)行學(xué)習(xí)練習(xí)，但是同樣需要注意難度選擇，節(jié)拍變化復(fù)雜的復(fù)拍子和節(jié)奏難度變化復(fù)雜的曲目對(duì)歌唱者能力要求過高，不適合用于失智癥老人療愈。整體來看，用于療愈的歌曲曲目應(yīng)盡量選擇節(jié)奏節(jié)拍相對(duì)簡單、低難度曲目。

3.歌曲年代、環(huán)境同步原則

每個(gè)時(shí)代流行的歌曲風(fēng)格都不盡相同，所以每一代人歌曲的喜好風(fēng)格差異也存在很大時(shí)代特征。老年人群受自身成長年代和生活、工作環(huán)境影響，一樣也存在對(duì)他們自己年輕時(shí)代流行歌曲的喜好傾向，所以歌曲選擇的年代、環(huán)境特征也是音樂治療師需要著重考慮的重要因素之一。

（五）歌曲演唱技術(shù)實(shí)施注意事項(xiàng)

針對(duì)歌曲演唱技術(shù)介入早期失智癥老人近期記憶障礙角度來說，除了以上提到一些技巧原則以外，還存在一些其他注意事項(xiàng)。

一是練習(xí)時(shí)長，一般情況下，每次練習(xí)不要超過40分鐘，每天盡可能保證一次，治療3個(gè)月為一療程，不間斷治療兩個(gè)療程及以上效果好；二是歌曲演唱前需要進(jìn)行練聲曲練習(xí)，可選擇不同元音和輔音配合不同的練聲曲；三是在練習(xí)歌唱過程中飲食上盡量不要接觸刺激性食物和飲料，歌唱練習(xí)也盡量不要選擇在溫度過高或過低環(huán)境中進(jìn)行，以免不正常的空氣氣流對(duì)聲帶造成不良刺激；四是治療師在治療過程中應(yīng)注重患者個(gè)體情況，增加不同訓(xùn)練方式和語言互動(dòng)，以增加趣味性從而加強(qiáng)學(xué)習(xí)、記憶目的，將記憶力的提升效果最大化。

總? ?結(jié)

近期記憶障礙是早期失智癥老人首發(fā)和最明顯的癥狀，本研究提出適度音樂刺激對(duì)引導(dǎo)和激活早期失智癥老人殘存記憶、情感支持、思考速度有一定幫助，研究表明音樂治療應(yīng)用到失智癥的預(yù)防領(lǐng)域更能起到實(shí)際作用。本研究通過音樂治療介入早期失智癥老人短期記憶障礙進(jìn)行綜合性分析，為后來者提供音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙的應(yīng)用樣板，同時(shí)也需要后來者對(duì)其進(jìn)行更進(jìn)一步完善和總結(jié)。作為高校音樂教育工作者對(duì)當(dāng)代社會(huì)老年群體需求具有義不容辭的責(zé)任，故希望自己的研究對(duì)當(dāng)下我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的完善與發(fā)展，為更好地實(shí)現(xiàn)我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的建設(shè)與實(shí)際推進(jìn)方向相互結(jié)合，為老年人失能、失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)發(fā)展貢獻(xiàn)一份微薄力量。

參考文獻(xiàn)：

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［3］ 陳漢芳.音樂治療在地方城市老年群體中的調(diào)查研究［J］.當(dāng)代音樂，2020（01）：160-161.

［4］ 林鈺揚(yáng)，黃敏學(xué).老年心理學(xué)視域下音樂介入養(yǎng)老照護(hù)及其實(shí)現(xiàn)路徑［J］.智庫時(shí)代2020（13）：235-236.

（責(zé)任編輯：莊? ?唯）

［收稿日期］ 2023-12-01

［基金項(xiàng)目］ 四川省社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地西南音樂研究中心資助項(xiàng)目成果（xnyy2020023）。

［作者簡介］ 姜? ?懿（1987—? ），女，四川幼兒師范高等?？茖W(xué)校講師。（綿陽? 621010）