PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

倪菊芳 施健美 施紅梅

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)管理方法，將2020年1—12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院感染科采用常規(guī)方法進(jìn)行管理工作的作為對(duì)照組，將2021年1—12月采用PDCA程序進(jìn)行醫(yī)院感染管理的作為觀察組，觀察2個(gè)時(shí)間段醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染考核成績(jī)、防護(hù)措施執(zhí)行情況、醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢品處理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組正確佩戴口罩、戴手套、手衛(wèi)生、穿隔離衣、戴防護(hù)鏡的執(zhí)行情況好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)院感染率1.34%低于對(duì)照組1.64%（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高，減少醫(yī)院感染的情況發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；PDCA循環(huán)；感染管理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0001-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R197

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作中極為重要的一環(huán)，它與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升以及患者生命安全有著較為密切的聯(lián)系[1]。目前，PDCA循環(huán)作為一種新型、優(yōu)質(zhì)的管理理念，在醫(yī)院感染管理工作中得到了廣泛的普及與應(yīng)用[2]。PDCA循環(huán)囊括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)階段，每個(gè)階段均是循環(huán)管理理念的具體體現(xiàn)，能夠有效提升醫(yī)院感染管理的工作效率，同時(shí)降低感染的發(fā)生概率[3]。南通大學(xué)附屬醫(yī)院于2021年1月起開(kāi)始在感染控制工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

南通大學(xué)附屬醫(yī)院感染科將2020年1—12月使用常規(guī)方法進(jìn)行管理的住院患者作為對(duì)照組，將2021年1—12月采用PDCA程序管理的作為觀察組。對(duì)照組住院患者10 730例，男性5 690例，女性5 040例；年齡2～108歲；住院時(shí)間1～351 d。觀察組住院患者9 756例，男性5 233例，女性4 523例；年齡1～103歲；住院時(shí)間1～252 d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

2020年，對(duì)照組采用常規(guī)方法管理住院患者，感染防控管理工作以醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、感染管理科監(jiān)督管理的方式進(jìn)行，在整個(gè)管理期間確保遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并對(duì)存在醫(yī)院感染患者進(jìn)行明確與針對(duì)性管理。

1.2.2 觀察組

2021年，觀察組將PDCA循環(huán)法引入感染防控工作中，成立PDCA循環(huán)管理小組，以便醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展和實(shí)行。小組成員包括院感科專職人員、臨床各科護(hù)士長(zhǎng)、感控人員等。小組成立后，加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，增強(qiáng)小組人員對(duì)于PDCA循環(huán)的理解與認(rèn)識(shí)，整合醫(yī)院近年感染事件，分析感染管理工作中存在的問(wèn)題，找出原因，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，之后根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及患者的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的PDCA循環(huán)管理計(jì)劃。整個(gè)過(guò)程共涉及以下4個(gè)步驟。

計(jì)劃（plan）。（1）現(xiàn)狀調(diào)查。對(duì)醫(yī)院近年來(lái)感染事件的發(fā)生情況進(jìn)行整合，對(duì)感染管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，找出引發(fā)各類問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從醫(yī)院管理制度、醫(yī)院衛(wèi)生條件、醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)等方面進(jìn)行總結(jié)和分析。主要問(wèn)題包括：科室對(duì)醫(yī)院感染工作不夠重視；科內(nèi)培訓(xùn)流于形式，覆蓋率未達(dá)到100%；監(jiān)督考核機(jī)制不完善；醫(yī)療廢物處置不規(guī)范；手衛(wèi)生依從性、正確性差；防護(hù)用品配備不全，使用方法錯(cuò)誤；安全注射依從性不夠，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；抗生素使用不規(guī)范；各級(jí)人員規(guī)范操作意識(shí)不強(qiáng)等。（2）確定管理目標(biāo)?；谝曰颊邽橹行摹⒁磺袨榱嘶颊叩墓ぷ髟瓌t，確定感染管理的工作目標(biāo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知和相關(guān)操作防護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)院感染事件發(fā)生。

實(shí)施（do）。制定針對(duì)性的管理和工作改進(jìn)計(jì)劃，從管理制度、具體實(shí)施步驟、人員分配和職責(zé)劃分等方面入手。（1）宣傳教育。讓全院人員對(duì)PDCA循環(huán)方法有具體清晰的認(rèn)識(shí)，了解其可行性和科學(xué)性，并且認(rèn)識(shí)到PDCA循環(huán)方法在醫(yī)院工作中開(kāi)展的重要性，意識(shí)到醫(yī)院有必要將PDCA循環(huán)方法納入日常管理工作中。（2）組織學(xué)習(xí)醫(yī)感控制措施及制度。根據(jù)法律法規(guī)、各種規(guī)范的要求，結(jié)合南通大學(xué)附屬醫(yī)院的實(shí)際情況，制定控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施，開(kāi)展多種形式的感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括醫(yī)院集中組織的培訓(xùn)和各個(gè)科室組織的培訓(xùn)等。培訓(xùn)形式多樣化，有集中面授、發(fā)放電子學(xué)習(xí)資料、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理隊(duì)伍的整體素養(yǎng)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施。落實(shí)崗位責(zé)任制，充分發(fā)揮各自管理職能，實(shí)行積分制管理，做得好的科室給予一定加分，進(jìn)入每月績(jī)效和年終考核。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的管理，找出醫(yī)院感染管理薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)監(jiān)測(cè)資料分析原因，提出整改措施并進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。按照《消毒管理辦法》執(zhí)行醫(yī)療器具、器械的消毒技術(shù)規(guī)范。進(jìn)行操作時(shí)均執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，每次操作前評(píng)估可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，備齊用物，避免進(jìn)行不必要的危險(xiǎn)操作。（4）建立多層級(jí)的管理系統(tǒng)。除感染管理科進(jìn)行日常監(jiān)管外，各個(gè)科室內(nèi)部均應(yīng)建立管理和控制小組對(duì)本科室相關(guān)人員的職責(zé)進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相監(jiān)督和自我管理。

檢查（check）。由醫(yī)院感染科專職人員定期或不定期進(jìn)行督查，各科室利用晨會(huì)交流目前工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)，每月召開(kāi)全體會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)情況進(jìn)行反饋分析。各科室根據(jù)階段性檢查結(jié)果進(jìn)行工作調(diào)整和改進(jìn)，再由專職人員進(jìn)行復(fù)查督導(dǎo)。

處理（act）。根據(jù)工作督查結(jié)果對(duì)各科室工作進(jìn)行總結(jié)和分析，并反饋到具體科室，科室再落實(shí)到具體人員身上，針對(duì)所顯露出的問(wèn)題制定整改方案，調(diào)整人員職責(zé)，并對(duì)個(gè)人存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。每個(gè)月為一個(gè)循環(huán)，一個(gè)循環(huán)結(jié)束即制定下一個(gè)循環(huán)的目標(biāo)和計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

抽查觀察2個(gè)時(shí)間段醫(yī)護(hù)人員各100名進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容（安全注射、手衛(wèi)生的執(zhí)行、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、醫(yī)療廢物處理等，每項(xiàng)各25分）考核、防護(hù)措施正確執(zhí)行情況監(jiān)督和感染管理效果監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染考核成績(jī)

觀察組安全注射、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品、醫(yī)療廢物處理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 防護(hù)措施執(zhí)行情況

觀察組正確佩戴口罩、手套，手衛(wèi)生，穿隔離衣，戴防護(hù)鏡的執(zhí)行率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染情況

觀察組醫(yī)院感染率1.34%低于對(duì)照組1.64%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)醫(yī)院而言，感染管理質(zhì)量在實(shí)際管理過(guò)程中極為重要，是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院實(shí)際管理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。但在目前的醫(yī)院感染質(zhì)量管理中，發(fā)現(xiàn)有較多的醫(yī)院未使用正確的方法進(jìn)行感染質(zhì)量管理[4]，這造成了在臨床對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理的過(guò)程中無(wú)法達(dá)到應(yīng)有的效果，甚至患者在住院過(guò)程中發(fā)生醫(yī)院感染事件，造成較為嚴(yán)重的后果[5]。降低感染及相關(guān)事件的發(fā)生率，是保障患者住院安全、提升治療效果的關(guān)鍵，也是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一[6]。改進(jìn)和完善管理工作，是提升醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量、做好感染控制工作的基礎(chǔ)，也是目前醫(yī)院感染管理工作所追求的目標(biāo)。以往的醫(yī)院感染管理工作中，檢查及督導(dǎo)的力度稍顯欠缺，質(zhì)量改進(jìn)效果不明顯，感染管理工作的控制效力不高，易導(dǎo)致醫(yī)療安全事故發(fā)生[7]。

在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)方法，該方法主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)部分[8]。將具體工作模式化、制度化，讓醫(yī)院感染管理工作更易于實(shí)施，并且促進(jìn)其規(guī)范化，使得醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量得以提高[9]。本研究中，醫(yī)院在2021年1—12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理，成立PDCA循環(huán)管理小組對(duì)引起院內(nèi)感染的影響因素進(jìn)行提煉、整合，探討其內(nèi)因，然后制定個(gè)性化、針對(duì)性的干預(yù)策略，設(shè)置清晰的干預(yù)目標(biāo)與管理方法，保證了PDCA循環(huán)的有序進(jìn)行，顯著提升了感染管理工作的質(zhì)量。（1）計(jì)劃階段。對(duì)醫(yī)院以往感染管理工作進(jìn)行總結(jié)和分析，找出存在的問(wèn)題或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確定管理工作的改進(jìn)目標(biāo)后，制定全面且具有針對(duì)性的改進(jìn)計(jì)劃，從管理制度、具體工作實(shí)施、人員分工和具體職責(zé)等方面入手，整體提升了感染管理和質(zhì)量控制工作的條理性和計(jì)劃性，也提升了管理人員的規(guī)范管理意識(shí)和管理水平。（2）實(shí)施階段。以提升醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力和自身專業(yè)素質(zhì)等為工作重心，通過(guò)建立層級(jí)管理制度，建立管理小組，使管理工作更具層次，且人員分配更加具體，分工也更為明確，將專職人員的監(jiān)督、科室內(nèi)部監(jiān)管和醫(yī)護(hù)人員的互相監(jiān)督以及個(gè)人自我監(jiān)督相結(jié)合，大大提升了人員的自覺(jué)性，執(zhí)行力顯著提升[10]；給予針對(duì)性的培訓(xùn)，使各科室人員的自身素質(zhì)和專業(yè)能力得到提高，相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生率顯著降低；通過(guò)定期檢查與考核，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，完善醫(yī)院有關(guān)制度，約束護(hù)理操作行為。（3）檢查階段。根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期或不定期的工作檢查，各科室根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行階段性改進(jìn)和調(diào)整。（4）處理階段。對(duì)整個(gè)循環(huán)工作的全面總結(jié)和反饋，對(duì)反映出的問(wèn)題加以糾正，并針對(duì)個(gè)人進(jìn)行具體指導(dǎo)，對(duì)管理工作進(jìn)行階段性整合后開(kāi)始制定下一循環(huán)的工作計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)工作。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)院的感染管理工作效率和質(zhì)量得到顯著提升，醫(yī)護(hù)人員理論水平提升，觀察組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制措施及各項(xiàng)規(guī)章制度，建立多層級(jí)的管理系統(tǒng)，定期或不定期進(jìn)行督查，規(guī)范防護(hù)措施的執(zhí)行情況。研究結(jié)果顯示，觀察組正確佩戴口罩、手套，手衛(wèi)生，穿隔離衣，戴防護(hù)鏡的執(zhí)行率高于對(duì)照組（P＜0.05），醫(yī)院感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式更全面、系統(tǒng)，應(yīng)用于醫(yī)院感染管理工作中，能夠根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際情況制定恰當(dāng)、合理的管理措施，能夠顯著提升管理工作的質(zhì)量，提高工作效率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，更好地保證患者的就診和住院安全。通過(guò)效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理模式有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用研究?jī)r(jià)值，值得大力推廣。

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（編輯：張興亞）