PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應用效果評價

倪菊芳 施健美 施紅梅

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應用效果。方法 根據(jù)管理方法，將2020年1—12月南通大學附屬醫(yī)院感染科采用常規(guī)方法進行管理工作的作為對照組，將2021年1—12月采用PDCA程序進行醫(yī)院感染管理的作為觀察組，觀察2個時間段醫(yī)護人員醫(yī)院感染考核成績、防護措施執(zhí)行情況、醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組消毒隔離、手衛(wèi)生、個人防護、醫(yī)療廢品處理評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組正確佩戴口罩、戴手套、手衛(wèi)生、穿隔離衣、戴防護鏡的執(zhí)行情況好于對照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)院感染率1.34%低于對照組1.64%（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高，減少醫(yī)院感染的情況發(fā)生。

【關鍵詞】 醫(yī)院感染；PDCA循環(huán)；感染管理

文章編號：1672-1721（2024）14-0001-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R197

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作中極為重要的一環(huán)，它與醫(yī)療服務質(zhì)量的提升以及患者生命安全有著較為密切的聯(lián)系[1]。目前，PDCA循環(huán)作為一種新型、優(yōu)質(zhì)的管理理念，在醫(yī)院感染管理工作中得到了廣泛的普及與應用[2]。PDCA循環(huán)囊括計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個階段，每個階段均是循環(huán)管理理念的具體體現(xiàn)，能夠有效提升醫(yī)院感染管理的工作效率，同時降低感染的發(fā)生概率[3]。南通大學附屬醫(yī)院于2021年1月起開始在感染控制工作中應用PDCA循環(huán)法，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

南通大學附屬醫(yī)院感染科將2020年1—12月使用常規(guī)方法進行管理的住院患者作為對照組，將2021年1—12月采用PDCA程序管理的作為觀察組。對照組住院患者10 730例，男性5 690例，女性5 040例；年齡2～108歲；住院時間1～351 d。觀察組住院患者9 756例，男性5 233例，女性4 523例；年齡1～103歲；住院時間1～252 d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

2020年，對照組采用常規(guī)方法管理住院患者，感染防控管理工作以醫(yī)務人員專業(yè)知識培訓、感染管理科監(jiān)督管理的方式進行，在整個管理期間確保遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，并對存在醫(yī)院感染患者進行明確與針對性管理。

1.2.2 觀察組

2021年，觀察組將PDCA循環(huán)法引入感染防控工作中，成立PDCA循環(huán)管理小組，以便醫(yī)院感染管理工作的開展和實行。小組成員包括院感科專職人員、臨床各科護士長、感控人員等。小組成立后，加強對小組成員的培訓，增強小組人員對于PDCA循環(huán)的理解與認識，整合醫(yī)院近年感染事件，分析感染管理工作中存在的問題，找出原因，評估風險，之后根據(jù)醫(yī)院各項規(guī)章制度及患者的實際情況制定切實可行的PDCA循環(huán)管理計劃。整個過程共涉及以下4個步驟。

計劃（plan）。（1）現(xiàn)狀調(diào)查。對醫(yī)院近年來感染事件的發(fā)生情況進行整合，對感染管理工作中存在的問題進行綜合分析，找出引發(fā)各類問題的風險因素，并進行風險評估，從醫(yī)院管理制度、醫(yī)院衛(wèi)生條件、醫(yī)務人員自身素質(zhì)等方面進行總結(jié)和分析。主要問題包括：科室對醫(yī)院感染工作不夠重視；科內(nèi)培訓流于形式，覆蓋率未達到100%；監(jiān)督考核機制不完善；醫(yī)療廢物處置不規(guī)范；手衛(wèi)生依從性、正確性差；防護用品配備不全，使用方法錯誤；安全注射依從性不夠，自我保護意識不強；抗生素使用不規(guī)范；各級人員規(guī)范操作意識不強等。（2）確定管理目標。基于以患者為中心、一切為了患者的工作原則，確定感染管理的工作目標，對醫(yī)務人員進行培訓，以提升醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)，不斷提升醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認知和相關操作防護意識，減少醫(yī)院感染事件發(fā)生。

實施（do）。制定針對性的管理和工作改進計劃，從管理制度、具體實施步驟、人員分配和職責劃分等方面入手。（1）宣傳教育。讓全院人員對PDCA循環(huán)方法有具體清晰的認識，了解其可行性和科學性，并且認識到PDCA循環(huán)方法在醫(yī)院工作中開展的重要性，意識到醫(yī)院有必要將PDCA循環(huán)方法納入日常管理工作中。（2）組織學習醫(yī)感控制措施及制度。根據(jù)法律法規(guī)、各種規(guī)范的要求，結(jié)合南通大學附屬醫(yī)院的實際情況，制定控制醫(yī)院感染的各項措施，開展多種形式的感染管理相關知識培訓，包括醫(yī)院集中組織的培訓和各個科室組織的培訓等。培訓形式多樣化，有集中面授、發(fā)放電子學習資料、現(xiàn)場指導等。通過對醫(yī)院感染管理相關知識的培訓，提高醫(yī)院感染管理隊伍的整體素養(yǎng)。（3）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施。落實崗位責任制，充分發(fā)揮各自管理職能，實行積分制管理，做得好的科室給予一定加分，進入每月績效和年終考核。加強對重點部門的管理，找出醫(yī)院感染管理薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)監(jiān)測資料分析原因，提出整改措施并進行跟蹤評價。按照《消毒管理辦法》執(zhí)行醫(yī)療器具、器械的消毒技術(shù)規(guī)范。進行操作時均執(zhí)行標準預防，每次操作前評估可能發(fā)生的風險，備齊用物，避免進行不必要的危險操作。（4）建立多層級的管理系統(tǒng)。除感染管理科進行日常監(jiān)管外，各個科室內(nèi)部均應建立管理和控制小組對本科室相關人員的職責進行監(jiān)督，醫(yī)護人員應互相監(jiān)督和自我管理。

檢查（check）。由醫(yī)院感染科專職人員定期或不定期進行督查，各科室利用晨會交流目前工作中存在的問題并及時改進，每月召開全體會議，對存在問題的改進情況進行反饋分析。各科室根據(jù)階段性檢查結(jié)果進行工作調(diào)整和改進，再由專職人員進行復查督導。

處理（act）。根據(jù)工作督查結(jié)果對各科室工作進行總結(jié)和分析，并反饋到具體科室，科室再落實到具體人員身上，針對所顯露出的問題制定整改方案，調(diào)整人員職責，并對個人存在的問題進行個別指導。每個月為一個循環(huán)，一個循環(huán)結(jié)束即制定下一個循環(huán)的目標和計劃。

1.3 觀察指標

抽查觀察2個時間段醫(yī)護人員各100名進行醫(yī)院感染相關內(nèi)容（安全注射、手衛(wèi)生的執(zhí)行、個人防護用品的正確使用、醫(yī)療廢物處理等，每項各25分）考核、防護措施正確執(zhí)行情況監(jiān)督和感染管理效果監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員醫(yī)院感染考核成績

觀察組安全注射、手衛(wèi)生、個人防護用品、醫(yī)療廢物處理評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 防護措施執(zhí)行情況

觀察組正確佩戴口罩、手套，手衛(wèi)生，穿隔離衣，戴防護鏡的執(zhí)行率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 醫(yī)院感染情況

觀察組醫(yī)院感染率1.34%低于對照組1.64%（P＜0.05），見表3。

3 討論

對醫(yī)院而言，感染管理質(zhì)量在實際管理過程中極為重要，是評價一個醫(yī)院實際管理質(zhì)量的重要標準之一。但在目前的醫(yī)院感染質(zhì)量管理中，發(fā)現(xiàn)有較多的醫(yī)院未使用正確的方法進行感染質(zhì)量管理[4]，這造成了在臨床對患者進行治療護理的過程中無法達到應有的效果，甚至患者在住院過程中發(fā)生醫(yī)院感染事件，造成較為嚴重的后果[5]。降低感染及相關事件的發(fā)生率，是保障患者住院安全、提升治療效果的關鍵，也是醫(yī)院管理工作中的重點內(nèi)容之一[6]。改進和完善管理工作，是提升醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量、做好感染控制工作的基礎，也是目前醫(yī)院感染管理工作所追求的目標。以往的醫(yī)院感染管理工作中，檢查及督導的力度稍顯欠缺，質(zhì)量改進效果不明顯，感染管理工作的控制效力不高，易導致醫(yī)療安全事故發(fā)生[7]。

在醫(yī)院感染管理工作中應用PDCA循環(huán)方法，該方法主要包括計劃、實施、檢查和處理4個部分[8]。將具體工作模式化、制度化，讓醫(yī)院感染管理工作更易于實施，并且促進其規(guī)范化，使得醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量得以提高[9]。本研究中，醫(yī)院在2021年1—12月實施PDCA循環(huán)管理，成立PDCA循環(huán)管理小組對引起院內(nèi)感染的影響因素進行提煉、整合，探討其內(nèi)因，然后制定個性化、針對性的干預策略，設置清晰的干預目標與管理方法，保證了PDCA循環(huán)的有序進行，顯著提升了感染管理工作的質(zhì)量。（1）計劃階段。對醫(yī)院以往感染管理工作進行總結(jié)和分析，找出存在的問題或潛在的風險因素，確定管理工作的改進目標后，制定全面且具有針對性的改進計劃，從管理制度、具體工作實施、人員分工和具體職責等方面入手，整體提升了感染管理和質(zhì)量控制工作的條理性和計劃性，也提升了管理人員的規(guī)范管理意識和管理水平。（2）實施階段。以提升醫(yī)護人員的執(zhí)行力和自身專業(yè)素質(zhì)等為工作重心，通過建立層級管理制度，建立管理小組，使管理工作更具層次，且人員分配更加具體，分工也更為明確，將專職人員的監(jiān)督、科室內(nèi)部監(jiān)管和醫(yī)護人員的互相監(jiān)督以及個人自我監(jiān)督相結(jié)合，大大提升了人員的自覺性，執(zhí)行力顯著提升[10]；給予針對性的培訓，使各科室人員的自身素質(zhì)和專業(yè)能力得到提高，相關問題的發(fā)生率顯著降低；通過定期檢查與考核，增強護理人員的責任心，完善醫(yī)院有關制度，約束護理操作行為。（3）檢查階段。根據(jù)既定標準進行定期或不定期的工作檢查，各科室根據(jù)檢查結(jié)果對相關工作進行階段性改進和調(diào)整。（4）處理階段。對整個循環(huán)工作的全面總結(jié)和反饋，對反映出的問題加以糾正，并針對個人進行具體指導，對管理工作進行階段性整合后開始制定下一循環(huán)的工作計劃，持續(xù)改進工作。實施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)院的感染管理工作效率和質(zhì)量得到顯著提升，醫(yī)護人員理論水平提升，觀察組醫(yī)護人員醫(yī)院感染考核成績高于對照組（P＜0.05）。組織醫(yī)護人員學習醫(yī)院感染控制措施及各項規(guī)章制度，建立多層級的管理系統(tǒng)，定期或不定期進行督查，規(guī)范防護措施的執(zhí)行情況。研究結(jié)果顯示，觀察組正確佩戴口罩、手套，手衛(wèi)生，穿隔離衣，戴防護鏡的執(zhí)行率高于對照組（P＜0.05），醫(yī)院感染率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式更全面、系統(tǒng)，應用于醫(yī)院感染管理工作中，能夠根據(jù)醫(yī)療活動的實際情況制定恰當、合理的管理措施，能夠顯著提升管理工作的質(zhì)量，提高工作效率，降低感染風險，更好地保證患者的就診和住院安全。通過效果對比發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理模式有較高的臨床實踐應用研究價值，值得大力推廣。

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（編輯：張興亞）