預(yù)見性護(hù)理在急性缺血性腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用

黃煒 鄒清華 李玉華

【摘要】 目的 分析預(yù)見性護(hù)理在急性缺血性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）溶栓治療患者中的應(yīng)用效果。方法 將興國縣人民醫(yī)院2020年4月—2021年6月行溶栓治療的60例ACI患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以預(yù)見性護(hù)理，比較2組的護(hù)理價(jià)值。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分明顯低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組基本性日常生活能力、工具性日常生活能力評分明顯低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）水平明顯低于對照組，且纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 ACI溶栓治療患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可獲得顯著價(jià)值，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能、日常生活能力，提高溶栓效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理；急性缺血性腦梗死；溶栓；生活能力

文章編號：1672-1721（2024）14-0042-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R743.3

在我國，ACI作為致死率、致殘率較高的腦部血管疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。ACI主要是由腦動(dòng)脈血栓栓塞造成局部血流量降低、腦組織缺血壞死，現(xiàn)已成為導(dǎo)致我國居民死亡的主要因素之一[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，缺血半暗帶腦損傷可逆性屬于缺血性腦梗死患者急癥溶栓的病理學(xué)核心[2]，故早期配合溶栓治療，積極改善患者的腦血管血流狀況，穩(wěn)定神經(jīng)功能恢復(fù)十分關(guān)鍵。溶栓時(shí)間窗通常是指患者發(fā)病4.5 h內(nèi)，利用重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）予以溶栓治療，但能否取得最佳治療效果，通常與治療時(shí)間密切聯(lián)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸多患者在溶栓期間受到肢體限制，加之長期臥床，常伴有不同程度的疼痛、不適和水腫等癥狀，影響患者溶栓效果[3]。故在此期間應(yīng)配合綜合性、合理性護(hù)理干預(yù)，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生。近幾年，既往采取的常規(guī)護(hù)理較為被動(dòng)，已經(jīng)無法滿足臨床要求，而預(yù)見性護(hù)理憑借著系統(tǒng)化、精細(xì)化、科學(xué)化等優(yōu)勢，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，可盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，并采取合理的措施進(jìn)行干預(yù)，不僅能提高患者溶栓質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，還能提升護(hù)理工作效率，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究對行溶栓治療的ACI患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取興國縣人民醫(yī)院2020年4月—2021年6月行溶栓治療的60例ACI患者作為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組男性14例，女性16例；年齡50～68歲，平均（62.7±4.1）歲；發(fā)病時(shí)間0.6～4.5 h，平均（2.14±0.14）h。實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性15例；年齡49～70歲，平均（61.9±3.8）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4.5 h，平均（2.15±0.15）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均伴有肢體偏癱、頭痛、頭暈等臨床癥狀；符合溶栓治療指征；患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：伴有先天性疾病、腦部惡性腫瘤、腦出血等患者；凝血功能異常者；生命垂危者；無法順利完成實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等干預(yù)，配合常規(guī)疾病知識宣教和心理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下。（1）建立預(yù)見性護(hù)理小組。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員作為小組成員，并對小組成員實(shí)施針對性、合理性護(hù)理培訓(xùn)，以靜脈溶栓治療為主要培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)闡述護(hù)理要點(diǎn)，每班護(hù)理人員接收患者后，首先需對其靜脈血栓栓塞征（venous thromboembolism，VTE）危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷。（2）健康教育。腦梗死以老年患者最為多見，該類患者機(jī)體功能普遍下降，加之老年患者遵醫(yī)囑行為欠缺，故小組成員需積極主動(dòng)與患者及其家屬溝通，詳細(xì)闡述腦梗死實(shí)施靜脈溶栓的重要性，并講解下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)、關(guān)系以及相關(guān)預(yù)防方案。（3）心理護(hù)理。溶栓過程中，諸多患者均伴有不同程度的負(fù)性情緒，比如恐懼、焦慮、緊張等，而消極情緒可直接干擾患者內(nèi)分泌功能，故護(hù)理人員需積極與患者溝通，評估其心理特征，掌握患者內(nèi)心想法，進(jìn)而制定系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù)，予以針對性疏導(dǎo)。同時(shí)向患者介紹溶栓治療的成功案例，使患者能夠樹立治療信心，促進(jìn)患者主動(dòng)了解目前治療流程及方法。（4）肢體護(hù)理。詳細(xì)指導(dǎo)患者及其家屬如何實(shí)施下肢護(hù)理及下肢擺放位置，并告知配合合理鍛煉干預(yù)具有關(guān)鍵作用，協(xié)助患者家屬實(shí)施正確肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從上至下按摩下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，為患者選擇適宜擺放位置，并在條件允許的情況下積極鼓勵(lì)患者實(shí)施適量主動(dòng)鍛煉。（5）藥物預(yù)防護(hù)理。依據(jù)患者病情狀況，遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥物實(shí)施預(yù)防，并依據(jù)患者的體質(zhì)量預(yù)防性實(shí)施肝素。在使用該類藥物期間，需密切監(jiān)測患者凝血功能，積極預(yù)防出血，若抗凝效果欠缺，可選擇華法林、阿司匹林等藥物進(jìn)行預(yù)防。（6）彈力襪預(yù)防。指導(dǎo)患者合理使用彈力襪，長筒彈力襪能夠有效改善患者下肢靜脈的血流速度，規(guī)避術(shù)后下肢靜脈擴(kuò)張，積極規(guī)避術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。（7）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員需密切觀察患者下肢狀況，評估其溫度、顏色變化，并掌握其足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，評估下肢有無異常發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)不良狀況，需及時(shí)告知醫(yī)師，予以對癥干預(yù)和指導(dǎo)。（8）預(yù)防性飲食護(hù)理。護(hù)理人員需充分掌握患者飲食愛好及習(xí)慣，并依據(jù)其飲食狀況制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，以低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食為主。若患者有飲酒、抽煙等習(xí)慣，需嚴(yán)格禁止。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）評估2組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的神經(jīng)功能。采用NIHSS量表[6]進(jìn)行評估，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。（2）評估2組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的日常生活能力。包括基本性日常生活能力、工具性日常生活能力[7]，總分14～56分，＜16分為正常，16～23分為輕微功能障礙，評分越高表示患者自理能力越差。（3）比較2組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的凝血功能，包括PT、APTT、FIB水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS評分比較

護(hù)理前，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組生活能力比較

護(hù)理前，2組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組日常生活能力評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組凝血功能比較

護(hù)理前，2組凝血功能各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組PT、APTT水平明顯低于對照組，且FIB水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，其中以下肢深靜脈血栓形成最為多見，該并發(fā)癥若未予以及時(shí)預(yù)防及控制，可直接引發(fā)肺栓塞，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床以溶栓為常用治療方案，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)對患者實(shí)施早期溶栓治療，不僅能夠降低致殘率和致死率，還能夠有效提高預(yù)后效果[8]。研究發(fā)現(xiàn)，溶栓治療中極易產(chǎn)生顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。針對此，臨床應(yīng)在溶栓期間嚴(yán)格掌握溶栓禁忌證、適應(yīng)證，積極規(guī)避顱內(nèi)出血。隨著護(hù)理技術(shù)的完善，臨床發(fā)現(xiàn)護(hù)理在急性缺血性腦梗死溶栓治療中存在重要意義，常規(guī)護(hù)理僅通過遵醫(yī)囑治療、口頭疾病知識宣教、心理疏導(dǎo)等進(jìn)行干預(yù)，雖能夠穩(wěn)定患者病情，但效果并不理想，極易延長康復(fù)時(shí)間，甚至增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，盡早選擇合適的護(hù)理措施至關(guān)重要。

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，人們對臨床護(hù)理干預(yù)也提出了更高要求。將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)貫穿于臨床中可獲得顯著價(jià)值，該護(hù)理作為新型護(hù)理方式，能夠提前判斷患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，并通過針對性判斷制定綜合性、合理性護(hù)理方案，進(jìn)而消除風(fēng)險(xiǎn)因素，全面防止并發(fā)癥發(fā)生，對病情預(yù)后起到關(guān)鍵性的作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組日常生活能力和NIHSS評分明顯低于對照組。分析原因，通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在溶栓期間密切判斷可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)格把握給藥劑量，完善相關(guān)觀察及防范措施，特別是溶栓藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，切勿將該藥物與其他藥物共用同一靜脈通路，保障給藥時(shí)的足量及均速，規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓若未予以針對性干預(yù)和控制，可使患者喪失下肢功能，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組PT、APTT指標(biāo)水平明顯低于對照組，且FIB水平明顯高于對照組。研究證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理在溶栓期間能夠有效規(guī)避靜脈血栓形成，穩(wěn)定患者凝血功能，進(jìn)一步預(yù)防出血[12]。分析原因，預(yù)見性護(hù)理能夠使患者詳細(xì)掌握靜脈血栓的發(fā)生因素，提高自我護(hù)理效能，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知，提高患者治療信心、護(hù)理依從性及配合度?；颊呦轮\(yùn)動(dòng)時(shí)配合彈力襪，有助于靜脈血液回流，避免術(shù)后下肢靜脈擴(kuò)張，進(jìn)而規(guī)避下肢深靜脈血栓形成。完善患者藥物預(yù)防工作，全面監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，并依據(jù)醫(yī)囑使用相關(guān)抗凝藥物，降低出血及血栓發(fā)生的可能性。同時(shí)配合飲食指導(dǎo)，囑咐患者規(guī)避高脂肪、高糖飲食，切勿再次飲酒、抽煙。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理貫穿于ACI溶栓治療患者中，可以獲得滿意結(jié)局，改善患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)患者的凝血功能，提升患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）