基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理對老年骨科手術合并2型糖尿病患者血糖控制及恢復情況的影響

郭冬梅

【摘要】 目的 探究基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理對行骨科手術且合并2型糖尿病的老年患者血糖控制及恢復情況的影響。方法 納入寧都縣中醫(yī)院2018年12月—2021年12月收治的60例老年骨科手術合并2型糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理，2組均持續(xù)護理至患者出院。比較2組血糖水平、術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結果 護理前，2組血糖控制情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平均低于對照組，術后首次排氣時間、下床活動時間、傷口愈合時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理能夠有效調(diào)節(jié)老年骨折手術合并2型糖尿病患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術后恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 骨科手術；2型糖尿??；臨床護理路徑；優(yōu)質(zhì)護理；血糖控制；術后恢復；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）14-0036-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

2型糖尿病為一種臨床常見代謝性疾病，持續(xù)發(fā)展會造成全身血管功能損害，累及多組織器官，影響機體代謝及修復能力[1]。骨科手術屬于有創(chuàng)治療，會造成患處血管、組織損傷，加之老年患者身體素質(zhì)較弱，若合并2型糖尿病，會延長術后傷口愈合時間，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響手術效果，護理需求較高[2]。優(yōu)質(zhì)護理遵循“以人為本”的理念，綜合評估患者個體情況予以針對性護理。臨床護理路徑是指，在患者住院期間，以時間為橫軸，以各項護理手段為縱軸，進行有計劃、有預見性的護理，以提升護理的規(guī)范性[3-4]。基于此，本研究對老年骨折手術合并2型糖尿病患者實施基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理，分析該護理方式對患者血糖控制及恢復情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入寧都縣中醫(yī)院2018年12月—2021年12月收治的60例老年骨科手術合并2型糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡64～80歲，平均年齡（72.51±2.10）歲；手術類型，骨盆手術5例，脊柱手術6例，下肢手術9例，上肢手術10例；體質(zhì)量指數(shù)26.3～30.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.42±0.31）kg/m2。觀察組男性17例，女性13例；年齡64～82歲，平均年齡（72.59±3.14）歲；手術類型，骨盆手術6例，脊柱手術7例，下肢手術8例，上肢手術9例；體質(zhì)量指數(shù)26.2～30.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.43±0.32）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中2型糖尿病相關診斷標準；均具備骨科手術指征；精神無障礙，可正常溝通。

排除標準：患有嚴重感染性疾病；心功能不全；無法正常凝血；免疫功能障礙；缺失臨床資料，依從性差。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理。做好糖尿病、骨科基礎護理工作。術前加強疾病宣教、健康指導，引導患者完成各項常規(guī)檢查，持續(xù)監(jiān)測血糖變化，做好手術準備。術后密切監(jiān)測患者各項生命體征，叮囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，做好疼痛評估，并進行生活、飲食等方面護理，告知糖尿病飲食對疾病恢復的重要性，根據(jù)恢復情況指導患者進行康復訓練，以耐受為宜，不對訓練強度做要求。

觀察組實施基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下。（1）組建護理小組。由1名科室主任、1名護士長、2名責任護士、5名護理人員組成，護士長組織組內(nèi)成員定期學習臨床護理路徑概念、目的及骨科手術、2型糖尿病相關知識，加強相關醫(yī)療技能、人文關懷理念培訓，并開展以患者為中心的糖尿病優(yōu)質(zhì)護理、護患溝通技巧知識講座。（2）制定基于臨床路徑的護理計劃。責任護士收集患者年齡、血糖水平等資料，組內(nèi)成員就資料展開討論，制定臨床針對性護理路徑表，由護理人員執(zhí)行。科室主任、護士長定期檢查，評估臨床護理措施實施情況。（3）具體護理措施。入院第1天，護理人員需嚴格核對患者身份信息，安排病房，告知患者主治醫(yī)生、護士長、責任護士和護理人員；住院期間密切監(jiān)測患者血壓、血糖等指標變化，引導患者常規(guī)檢查，告知低血糖處理方案，遵醫(yī)囑進行疼痛護理。入院第2天至手術前1天，護理人員監(jiān)測患者HbAlc水平，根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整降糖方案，做好飲食指導；引導患者進行深呼吸、股四頭肌等功能鍛煉，叮囑患者術前12 h禁食，術前6 h禁水，做好心理護理，緩解患者負性情緒。手術當日，術前護理人員叮囑患者洗漱、排空大小便，取下身上所有物品，密切監(jiān)測患者生命體征并記錄空腹血糖水平，與手術室人員核對患者信息，做好交接工作；術后患者取平臥位，使患者頭部偏于一側，妥善放置各管路，觀察引流量、顏色、傷口變化、肢體感覺、血運等，密切監(jiān)測毛細血管血糖、生命體征變化，患者清醒6 h后即可進食；護理人員對患者做好疼痛評估、護理，進行功能鍛煉、糖尿病飲食指導。術后1天至術后3天，護理人員持續(xù)觀察患者恢復情況，包括肢體感覺、血運情況等，細致護理切口部位，將引流管拔除，并拍片查看恢復情況；根據(jù)臨床護理路徑表中所列計劃指導患者進行針對性康復訓練，檢測患者血糖指標，根據(jù)檢測情況對胰島素用量進行針對性調(diào)整。術后3天至出院前1天，護理人員嚴格遵醫(yī)囑進行護理，幫助患者定時按摩肢體、翻身，按康復計劃訓練。出院當日，護理人員告知患者康復訓練的重要性、居家護理措施、藥物使用方式及相關注意事項，進行飲食指導，叮囑患者繼續(xù)糖尿病飲食，持續(xù)測量血糖水平，定期復查。2組均護理至出院。

1.4 觀察指標

比較2組血糖水平、術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。（1）血糖控制情況。護理前后采用血糖儀（惠碁生物科技股份有限公司，型號EUSURE）檢測2組FPG、2 h PG、HbAlc水平。（2）術后恢復情況。比較2組術后首次下床活動時間、排氣時間、傷口愈合時間、住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。比較2組切口感染、肺部感染、尿路感染、壓力性損傷和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查表進行評估，該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.861，包括態(tài)度、技能等方面，總分100分，≤60分視為不滿意，61～89分視為部分滿意，≥90分視為非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+部分滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組血糖水平比較

護理后，觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后恢復情況比較

觀察組術后首次排氣時間、下床活動時間、傷口愈合時間和住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

2型糖尿病病程較長，持續(xù)處于病理狀態(tài)會影響患者機體生理功能，加之老年患者年齡較大，身體機能衰退，疾病及手術耐受性較差，圍術期極易產(chǎn)生負性情緒，影響血糖控制效果[6]。骨科手術創(chuàng)傷較大，若老年骨科手術患者合并2型糖尿病，則圍術期并發(fā)癥發(fā)生風險較大，故對臨床護理提出更高的要求。

常規(guī)護理多由護理人員依據(jù)既往經(jīng)驗實施護理，護理措施缺乏靈活性、針對性，且護患間缺乏有效溝通，極易增加護患糾紛，影響患者配合度，導致術后切口愈合緩慢，并發(fā)癥頻發(fā)，整體效果不佳。本研究結果顯示，護理后，與對照組相比，觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平均較低，術后首次下床活動時間、排氣時間、傷口愈合時間、住院時間均較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護理滿意度較高，表明在老年骨折手術合并2型糖尿病患者中實施基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理對調(diào)節(jié)患者血糖水平效果確切，利于減少并發(fā)癥，促進術后恢復，進而獲得更高的護理滿意度。周翠玉等[7]研究結果顯示，在合并2型糖尿病的老年骨科手術患者中實施基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理具有重要價值，能夠有效調(diào)節(jié)患者的血糖水平，加快患者術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，與本研究結果具有一致性。究其原因，臨床護理路徑以評估患者病情為前提，根據(jù)結果制定針對性的護理措施，利于提升護理針對性、合理性。優(yōu)質(zhì)護理核心是以人為本，全面關注患者身心狀態(tài)，能夠滿足患者護理需求，對提高護理質(zhì)量意義重大。術前，護理人員依據(jù)框架對患者展開宣教，密切監(jiān)測患者的各項生命體征、血糖水平，及時反饋，能夠發(fā)現(xiàn)患者潛在生理、心理問題，全面了解病情，及時采取相應護理措施，進而有效穩(wěn)定血糖，降低手術風險。術后根據(jù)患者恢復情況定時按摩患肢，引導患者進行穩(wěn)妥功能鍛煉，做好切口護理、血糖水平監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果針對性調(diào)整胰島素用量，有效控制血糖水平，為術后切口愈合和關節(jié)損傷修復奠定良好的基礎。同時在護理期間將臨床護理路徑表分享于患者，讓患者清晰了解自身護理計劃，了解骨科手術、糖尿病等相關知識，從而主動參與臨床護理，以便于各項措施的落實開展，提升護理效果，促進術后恢復，提高患者護理滿意度。

綜上所述，基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理應用于老年骨折合并2型糖尿病患者中，能夠控制患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得更高的護理滿意度。

參考文獻

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[7] 周翠玉，柳韋華.基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理干預在合并2型糖尿病老年骨科手術患者中的應用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（7）：870-873.

（編輯：郭曉添）