社會支持伴游戲性護(hù)理對癲癇伴智力障礙患者社會適應(yīng)能力的影響

黎雪梅

【摘要】 目的 分析社會支持伴游戲性護(hù)理對癲癇伴智力障礙患者社會適應(yīng)能力的影響。方法 選擇2018年1月—2020年12月賀州市人民醫(yī)院收治的180例癲癇伴智力障礙患者作為研究對象，均實(shí)施社會支持伴游戲性護(hù)理，比較護(hù)理前后患者心理健康水平評分、社會生活適應(yīng)能力評分、生活質(zhì)量評分、智力評分、認(rèn)知功能評分。結(jié)果 相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者心理健康水平評分、社會生活適應(yīng)能力評分、生活質(zhì)量評分、智力評分、認(rèn)知功能評分明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 社會支持伴游戲性護(hù)理可有效提升癲癇伴智力障礙患者的社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社會支持；游戲性護(hù)理；癲癇；智力障礙；社會適應(yīng)能力

文章編號：1672-1721（2024）14-0048-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，癲癇是較為常見的一種疾病。癲癇是以反復(fù)癲性發(fā)作，也就是腦部神經(jīng)元病態(tài)放電產(chǎn)生的一過性大腦功能紊亂疾病[1]。癲癇通常表現(xiàn)為一過性、突發(fā)性的腦部功能障礙，病程長、易反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇的發(fā)生與遺傳、心理因素等有著密切關(guān)系。智力障礙則是癲癇患者最為常見的一種疾病表現(xiàn)，癲癇伴智力障礙對患者造成的影響極大，加之治療周期比較長，患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要承受巨大的心理壓力。為了提升患者的社會適應(yīng)能力，在治療過程中予以有目的性、針對性的護(hù)理有著重要意義[2]。本研究主要分析社會支持伴游戲性護(hù)理對癲癇伴智力障礙患者社會適應(yīng)能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月賀州市人民醫(yī)院收治的180例癲癇伴智力障礙患者作為研究對象，其中，男性93例，女性87例；年齡6～47歲，平均（26.50±1.87）歲；病程0.3～23年，平均（11.65±1.21）年；120例患者臨床表現(xiàn)為全身性發(fā)作，分別為強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作53例，陣攣性發(fā)作15例，失神發(fā)作18例，強(qiáng)直性發(fā)作19例，痙攣發(fā)作15例；60例患者臨床表現(xiàn)為局部性發(fā)作，分別為局部感覺發(fā)作34例，局部運(yùn)動性發(fā)作16例，偏側(cè)陣攣性發(fā)作10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床數(shù)據(jù)資料完整；均符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；智商（intelligence quotient，IQ）評分＜70分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤性疾病患者；臟器功能受損嚴(yán)重患者。

1.2 方法

180例患者均實(shí)施社會支持伴游戲性護(hù)理，具體措施如下。（1）社會支持。多與患者交流，予以患者鼓勵、幫助，充分尊重患者，讓患者感受到自己仍被需要，建立平等的溝通橋梁。幫助患者多與社會接觸，及時發(fā)現(xiàn)患者在接觸社會中存在的問題，充分調(diào)動患者主觀能動性，讓患者合理利用社會資源，遇到困難時能積極主動尋求幫助。全面了解有關(guān)患者家庭狀況，包括家庭特征、成員情況等，讓家屬多與患者溝通，學(xué)會用宣泄方式緩解不良情緒，幫助家屬深入了解疾病知識，從而幫助患者盡快控制病情。建立強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)，除了醫(yī)務(wù)人員對患者予以關(guān)心、支持外，也要讓患者的親屬、朋友、同事等多探望，鼓勵、安慰患者，讓患者感受到來自家庭、社會的關(guān)愛，產(chǎn)生歸屬感，重新認(rèn)識到自己的價值。（2）游戲性護(hù)理。共計(jì)30次，30 min/次，每周進(jìn)行3次，由患者自行選擇游戲方案，游戲內(nèi)容包括大家一起玩、找朋友、我來當(dāng)老師、超市購物、我當(dāng)收銀員，等等。在游戲過程中，重點(diǎn)讓患者體驗(yàn)角色，不限制患者，讓患者在游戲主題內(nèi)自由發(fā)揮。護(hù)理人員適當(dāng)參與到游戲中，引導(dǎo)患者進(jìn)入游戲角色中，并推動游戲的發(fā)展。設(shè)計(jì)的游戲應(yīng)與患者生活密切相關(guān)，通過游戲鍛煉患者腦、眼、耳、口、手、腳的協(xié)調(diào)性。每周對患者進(jìn)行1次觀察，并將觀察結(jié)果詳細(xì)記錄下來，根據(jù)觀察結(jié)果適當(dāng)增加游戲難度。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）采用90項(xiàng)癥狀自評量表（the self-report symptom inventory，symptom checklist 90，SCL-90）[4]對患者心理健康水平進(jìn)行評估，該量表中包括9個維度，共90個項(xiàng)目，每項(xiàng)使用5級評分法，1分表示無，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示一般重度，5分表示很嚴(yán)重，得分越高說明患者癥狀越明顯。（2）采用社會適應(yīng)性量表[5]評估患者的社會適應(yīng)能力，包含4個維度，即心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向，共70個條目，每個維度各占20個、20個、15個、15個，每個條目使用1～5級評分法，總分70～350分，得分越高說明患者社會適應(yīng)性越強(qiáng)。（3）根據(jù)癲癇患者生活質(zhì)量量表-31[6]對患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估。該量表中包括對發(fā)作的擔(dān)憂、情緒健康等7個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目總分為100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。（4）根據(jù)簡易智力狀況檢查量表和認(rèn)知功能評定量表[7]對患者智力、認(rèn)知功能進(jìn)行評估，簡易智力狀況檢查量表中包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力，各10分、3分、5分、3分、9分，總分30分，＞24分表示正常，得分越高說明患者智力越高；蒙特利爾認(rèn)知評估量表中包括視空間/執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力等內(nèi)容，各5分、3分、6分、3分、2分、5分、6分，總分30分，＞26分表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者心理健康水平評分對比

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者心理健康水平評分有所降低（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后患者社會生活適應(yīng)能力評分對比

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者社會生活適應(yīng)能力評分明顯提高（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分對比

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分明顯提高（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理前后患者智力、認(rèn)知功能評分對比

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者智力、認(rèn)知功能評分明顯提高（P＜0.05），見表4。

3 討論

癲癇的發(fā)病與腦血管病、營養(yǎng)代謝疾病、遺傳等有一定關(guān)系，癲癇形成過程會產(chǎn)生一系列病理生理變化，比如離子通道改變、大腦皮質(zhì)過度異常放電等。按照病因可將癲癇分成原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇2種，原發(fā)性癲癇與遺傳有很大關(guān)系，癲癇不僅會影響患者身心健康，還會危害患者智力發(fā)育，導(dǎo)致智力障礙，給家庭、社會均造成很大負(fù)擔(dān)[8]。智力障礙主要是指大腦發(fā)育不完全，導(dǎo)致精神活動障礙，智力障礙的臨床表現(xiàn)有思維障礙、感知障礙等，患者生活不能自理，嚴(yán)重影響患者社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量。癲癇伴智力障礙的治療以綜合治療為主，治療時間較長，治療效果并不理想。

社會支持主要是指一個人的社交網(wǎng)絡(luò)所帶來的支持、肯定、情緒性保證等，能增強(qiáng)參與期間個人的歸屬感、安全感和自尊[9]。社會支持包含客觀支持（客觀上可以看得見的或者實(shí)際行動支持，比如物質(zhì)上直接援助）、主觀支持（主觀上體驗(yàn)到情感上的支持，比如理解、尊重等）、支持利用（個體對給予支持的利用程度）、支持總分（客觀支持、主觀支持、支持利用的總和）[10]，好的社會支持對健康是極為有利的，而惡劣的社會關(guān)系則會對患者身心健康造成很大影響。社會支持保護(hù)了應(yīng)激狀態(tài)下的個體，減輕了應(yīng)激對個體帶來的影響，同時也維持了個體良好情緒。游戲是內(nèi)心世界的折射，也是通往意識與無意識的一條通道[11]，在缺乏使用語言工具表達(dá)自我內(nèi)心感受能力的情況下，通過游戲則能把握患者的心智水平與情感狀況[12]。

游戲性護(hù)理的優(yōu)勢及特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）趣味性。每個游戲都有趣味性的特征，會帶給患者快樂，游戲是積極向上的娛樂活動，對患者積極性有刺激作用。（2）自主性?；颊哌x擇哪一項(xiàng)游戲均是基于自己的興趣，整個游戲過程都較為符合患者身心發(fā)展。（3）社會性。玩游戲并不是天生就會的，只有在積累了一定經(jīng)驗(yàn)后才會掌握游戲精髓，通過游戲可以體現(xiàn)出日常生活表象。

通過游戲可改善患者以下功能：（1）生物性功能。協(xié)調(diào)患者身體各個部位與各種感官，不同游戲能促進(jìn)大小肌肉發(fā)展，讓動作變得更協(xié)調(diào)，感官也更為靈敏。（2）認(rèn)

知性功能。在游戲中可以學(xué)到如何使用并分配玩具，逐漸學(xué)會變換游戲玩法，適當(dāng)培養(yǎng)患者的思維能力、觀察力、注意力。（3）情緒性功能。游戲能讓患者感到快樂，能培養(yǎng)患者樂觀的心態(tài)。（4）社會性功能。游戲并不是一個人可以獨(dú)立完成的，需要與同伴共同完成，在游戲過程中相互協(xié)作，更為別人提供幫助。（5）娛樂性功能。讓患者自主選擇游戲，設(shè)計(jì)的游戲貼近生活，通過游戲讓患者度過了愉快時光。（6）培養(yǎng)良好品質(zhì)。游戲是有規(guī)則的，因患者具有一定特殊性，若想要讓患者遵守規(guī)則，光靠說難度比較大，而游戲則不同，游戲會讓患者在不知不覺間遵守規(guī)則，游戲中也能體現(xiàn)出與他人交往的規(guī)則，同時患者通過扮演不同角色，對不同角色有所了解，逐漸學(xué)會關(guān)心、尊敬他人。（7）提供安全感。癲癇伴智力障礙患者的適應(yīng)行為障礙極為顯著，顯得更加孤僻，通過游戲可以向患者提供一個相對安全的環(huán)境。在游戲過程中，患者可以按照自己的想法、理解去完成，不必?fù)?dān)心做錯之后會挨罵等，滿足了患者對安全的需求。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，癲癇伴智力障礙患者心理健康水平評分（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性）較護(hù)理前明顯降低，社會生活適應(yīng)能力評分（心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向）較護(hù)理前明顯提高，生活質(zhì)量評分（對發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力/乏力、認(rèn)知功能、藥物影響、社會功能）較護(hù)理前明顯提高，智力評分（定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力）較護(hù)理前明顯提高，認(rèn)知功能評分（視空間/執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力）較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，社會支持伴游戲性護(hù)理不僅能提高癲癇伴智力障礙患者的社會適應(yīng)能力，還能提高患者的智力狀況、生活質(zhì)量等。

綜上所述，社會支持伴游戲性護(hù)理在癲癇伴智力障礙患者中有著重要意義，可有效提升患者的社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉軍利.焦點(diǎn)解決短期心理咨詢對成人癲癇患者自我效能、自殺風(fēng)險的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2020，30（6）：108-110.

[2] 張苗苗，趙江明，李潔，等.成人癲癇患者的生活品質(zhì)與社會支持、焦慮抑郁狀況的相關(guān)性研究[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2020，29（2）：81-86.

[3] 高曉彩，王東陽，王奕荃.社會支持視角下父母與智障子女心理健康的關(guān)系：基于秦巴山區(qū)的調(diào)查[J].西北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2021，51（2）：76-84.

[4] 趙松濤，賈學(xué)云，劉振東，等.臨沂市某大學(xué)心理測評SCL-90常模信效度研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2021，34（５）：445-447.

[5] 郝潔，田小軍，吳湘濤，等.任務(wù)反饋式游戲活動聯(lián)合心理行為干預(yù)在細(xì)菌性腦膜炎后癲癇患兒中的應(yīng)用效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，38（2）：184-188.

[6] 莫麗華，陳盈，楊幸.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合沙盤游戲療法對智力低下兒童智力改善及認(rèn)知發(fā)育的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（14）：1557-1560.

[7] 林建萍，王敏涵，李琦.心理康復(fù)護(hù)理對癲癇兒童睡眠及家長心理狀況的改善效果[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（1）：78-80.

[8] 靳利敏，孫簫音，趙永紅，等.多學(xué)科護(hù)理照顧模式對青少年癲癇患者術(shù)后應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（2）：80-84.

[9] 王玲.綜合性護(hù)理干預(yù)對癲癇患者疾病不確定感及社會支持的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（4）：31-34.

[10] 劉小瑋，劉佳.以精神癥狀為主癲癇發(fā)作患者1例的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（4）：230-232.

[11] 時二俊.護(hù)理人文關(guān)懷對社會福利院腦癱服務(wù)對象康復(fù)進(jìn)程及生活能力影響的研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（14）：2460-2462.

[12] 余祖琳，胡素君，潘月瑢，等.賦能心理護(hù)理干預(yù)在癲癇患兒直接照顧者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（13）：1797-1801.

（編輯：郭曉添）