慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法在急診實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王軍宇 梅雪

[摘要]?目的??探討慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法在急診實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法?選取2020年1月至2021年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科實習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科實習(xí)生36名，隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組和聯(lián)合組，每組各18名，傳統(tǒng)教學(xué)組以教師直接授課為主，聯(lián)合組采用慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法。比較兩組實習(xí)生的考試成績和調(diào)查問卷評分。結(jié)果?聯(lián)合組實習(xí)生的理論考試和病例分析成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），調(diào)查問卷總分及課堂氣氛、理解情況、掌握程度、能力培養(yǎng)、教學(xué)互動得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。結(jié)論?慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法有利于拓展學(xué)生的臨床思維，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提升教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]?慕課；ATDE教學(xué)法；急診實習(xí)醫(yī)師；傳統(tǒng)教學(xué)

[中圖分類號]?G424.1????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.020

臨床實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生成長為合格的臨床醫(yī)生必不可少的階段。通過臨床實習(xí)，醫(yī)學(xué)生把書本上學(xué)到的知識與臨床實際工作相結(jié)合，同時通過參與患者的診療過程，熟悉臨床工作的要點及診斷疾病的臨床路徑，不斷培養(yǎng)自己處理急危重癥疾病的能力。慕課網(wǎng)絡(luò)教育平臺是全球范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的在線教育平臺之一，具有規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)資源豐富、共享性強(qiáng)等特點[1]。慕課教學(xué)可在授課過程中進(jìn)行教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互評和討論，將以“教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)方式向以“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)移[2]。在綜合吉爾福特的智力結(jié)構(gòu)模式、帕尼斯的創(chuàng)造性問題解決模式和泰勒的多種才能發(fā)展模式等思想基礎(chǔ)上提出ATDE教學(xué)模式，其由“問–想–做–評”四要素組成[3]。本研究探討慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法在急診實習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)中的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象?

選取2020年1月至2021年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科實習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科實習(xí)生36名，入科考試成績均合格。36名實習(xí)生按入科考試成績排序，隨機(jī)分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組各18名。

1.2??教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)組以教師直接授課為主，以《內(nèi)科學(xué)》教材進(jìn)行集體授課。聯(lián)合組實習(xí)生使用事先錄制好的慕課內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)教師按照教學(xué)大綱要求，提出問題供實習(xí)生思考，引導(dǎo)其進(jìn)行病例采集、提出診斷和治療方案，鼓勵實習(xí)生查閱資料并輪流提出治療方案，指導(dǎo)教師引導(dǎo)討論，完成新知識的學(xué)習(xí)，最后由指導(dǎo)教師總結(jié)，提出臨床分析路徑和治療方案，并評價實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況。指導(dǎo)教師也可按照講授疾病的難易程度和實習(xí)生對知識點的掌握程度，靈活安排教學(xué)時間和教學(xué)進(jìn)度，教學(xué)過程中充分體現(xiàn)以“學(xué)生為主”的教學(xué)理念。

1.3??評估方法

本研究基于教學(xué)效果評估常用的考評方法[4-7]，使用授課后考試成績和主觀問卷調(diào)查評價教學(xué)效果，綜合反映實習(xí)生對兩種教學(xué)方法的學(xué)習(xí)效果和歡迎程度?？荚嚦煽儼碚摽荚嚦煽兗芭R床病例分析成績，理論考試主要包括名詞解釋和選擇題；臨床病例分析是應(yīng)用急診科常見病例考核實習(xí)生的臨床思維分析能力和處理能力，理論考試和病例分析滿分均為10分。問卷調(diào)查包含事實性問題和態(tài)度性問題。其中事實性問題包含年齡、入科考試成績、理論考試成績和病例分析成績等；態(tài)度性問題主要包括對教學(xué)效果的評估，包括課堂氣氛、理解情況、掌握程度、能力培養(yǎng)及教學(xué)互動等，每項調(diào)查內(nèi)容分優(yōu)秀、良好、中等、較差和很差5級，分別賦分5、4、3、2、l分。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?）表示，比較采用Students?t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組實習(xí)生的一般情況比較

兩組實習(xí)生的年齡、性別、入科考試成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組實習(xí)生的教學(xué)效果比較

聯(lián)合組實習(xí)生的理論考試和病例分析成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），調(diào)查問卷總分及課堂氣氛、理解情況、掌握程度、能力培養(yǎng)、教學(xué)互動得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），見表2、表3。

3??討論

急診臨床實習(xí)不僅要學(xué)習(xí)和鞏固理論知識，還要學(xué)習(xí)臨床技能和承擔(dān)繁重的臨床工作。如何能更快地掌握臨床基本操作和診療思路，實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是對急診實習(xí)醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)。如何將復(fù)雜的臨床情況和典型病例結(jié)合并展示給實習(xí)醫(yī)生，培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，也是帶教老師面臨的艱巨任務(wù)。

目前，傳統(tǒng)的授課式教育模式仍占主導(dǎo)地位，學(xué)生被動接受知識。由于臨床工作中“一病多癥、一癥多病”的特殊性，授課老師很難通過傳統(tǒng)教學(xué)方式將疾病可能出現(xiàn)的所有類型及臨床表現(xiàn)直觀地展示給學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生缺乏真實場景的模擬演練，實戰(zhàn)性較差，致使學(xué)生缺乏自主思想，不利于培養(yǎng)學(xué)生的高階思維。以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式多采用直接授課的方式，不但形式單一、也無法調(diào)動學(xué)習(xí)者的主觀能動性，很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[8]。

慕課的概念最早由Dave?Cormier和Bryan?Alexander教授于2008年提出，作為新的教學(xué)模式在各個培訓(xùn)和教學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步推動線上教育教學(xué)改革[9-11]。2013年清華大學(xué)、北京大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)分別加盟EdX和Coursera慕課平臺，上海交通大學(xué)等高校也自主研發(fā)“好大學(xué)在線課程”。2014年中國醫(yī)學(xué)教育慕課平臺及中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟成立[12-14]。在線慕課教學(xué)廣泛利用網(wǎng)絡(luò)資源、形式靈活且能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，教師和學(xué)生間溝通良好，因此深受學(xué)習(xí)者的歡迎。醫(yī)學(xué)是理論與實踐相結(jié)合的科學(xué)，慕課教學(xué)不能完全取代臨床技能培訓(xùn)，因此必須將慕課和實踐課程有機(jī)結(jié)合，才能更好地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

ATDE教學(xué)通過“問–想–做–評”四個環(huán)節(jié)，較好地解決慕課教學(xué)中缺乏實踐操作的問題[15]。帶教老師在講授知識點時，先提出相關(guān)問題，通過啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生積極思維，培養(yǎng)應(yīng)變能力和思維的靈活性，同時帶教老師利用慕課給學(xué)生提供相關(guān)的專業(yè)資訊和幫助，實習(xí)生可通過相互討論和分組臨床實踐，尋求解決問題的辦法和途徑，最后由帶教老師進(jìn)行點評、梳理和總結(jié)知識點。慕課教學(xué)和ATDE教學(xué)模式均能有效促進(jìn)教師高效優(yōu)質(zhì)地完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，同時也能充發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高階思維。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法的調(diào)查問卷得分顯著提高，提示實習(xí)生更易于接受聯(lián)合教學(xué)法，這與慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)更貼近于臨床、更能調(diào)動實習(xí)生的積極性有關(guān)，慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法可有效開拓學(xué)生思維，從多個方面吸引實習(xí)生的興趣、有利于通過自主思考提高專業(yè)素質(zhì)和高階思維能力。朱志超等[16]研究證實慕課教學(xué)能有效提供口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果。盧書明等[17]在診斷學(xué)教學(xué)中使用慕課教學(xué)，結(jié)果顯示慕課教學(xué)可有效利用網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，教學(xué)內(nèi)容生動形象，提高醫(yī)學(xué)生的掌握能力和學(xué)習(xí)效率。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的理論考試和病例分析成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。劉麗霞等[18]研究顯示，采取ATDE教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科帶教可有效提升教學(xué)效果，拓展學(xué)生的臨床思維。

綜上，慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法可調(diào)動學(xué)生的主動性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性，將“思考、討論、創(chuàng)造”融合到學(xué)習(xí)中，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識、解決臨床實際問題的能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉暢.?慕課形式在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的應(yīng)用分析[J].?科技傳播，?2020，?12（3）：?125–127.

[2] 蘇鳳，?樊文星，?楊玥娜，?等.?基于慕課教學(xué)模式醫(yī)學(xué)教育的探討[J].?中外交流，?2020，?27（27）：?144.

[3] 湯向榮.?運(yùn)用ATDE模式培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)力[J].?中學(xué)教學(xué)參考，?2018（18）：?68–69.

[4] 張騁.?PBL教學(xué)法聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科住培中的價值[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，?2023，?15（1）：?87–91.

[5] 熊健，?吳蕾，?皮御陽，?等.?CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在胸外科理論線上教學(xué)中的應(yīng)用[J].?中國病案，?2023，?24（2）：?99–101.

[6] 潘雪琳，?孫家瑜，?程巍，?等.?CBL在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)圖像后處理教學(xué)中的應(yīng)用[J].?中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，?2023，?22（2）：?284–288.

[7] 張冰，?金振曉，?孫陽，?等.?在臨床實際診療下的心血管外科案例教學(xué)法對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的探索與實踐[J].?中國體外循環(huán)雜志，?2023，?21（1）：?43–46.

[8] 孫寶志.?全球視野下高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)與改革出路[J].?醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，?2013，?34（13）：?1–4.

[9] 任宏艷，?王子妤，?姚琦，?等.?慕課在中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].?中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，?2016，?14（5）：?8–10.

[10] 劉迪.?慕課平臺在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].?教育界，?2019（39）：?148–149.

[11] 盧書明，?梁麗娜，?孟華，?等.?慕課教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].?中華診斷學(xué)電子雜志，?2017，?5（1）：?37–39.

[12] 李深情，?陳思達(dá)，?錢麗歡，?等.?我國高等醫(yī)學(xué)教育慕課研究熱點的共詞聚類分析[J].?中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，?2016，?15（1）：?62–66，?67.

[13] 謝斌，?聶建華.?實用型中醫(yī)人才培養(yǎng)中慕課教學(xué)方法的探討[J].?中國當(dāng)代醫(yī)藥，?2015，?22（36）：?146–148.

[14] 聶光輝，?楊莉.?“慕課”（MOOCs）對醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的啟示[J].?西北醫(yī)學(xué)教育，?2014，?22（5）：?947–949，?950.

[15] 魏春杰，?王增冕，?于佳楠，?等.?ATDE教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果及對教學(xué)質(zhì)量的影響研究[J].?微量元素與健康研究，?2019，?36（6）：?69–70.

[16] 朱志超，?楊旭.?“慕課”教學(xué)模式在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用分析[J].?中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），?2020，?35（6）：?614–615.

[17] 盧書明，?梁麗娜，?孟華，?等.?慕課教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].?中華診斷學(xué)電子雜志，?2017，?5（1）：?37–39.

[18] 劉麗霞，?鄒春影，?李叢言，?等.?以ATDE為中心的教學(xué)模式對神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教的影響[J].?醫(yī)學(xué)信息，?2016，?29（10）：?287.

（收稿日期：2022–09–15）

（修回日期：2024–03–27）