撫平傷口留下的疤

劉文

孩子是在磕磕碰碰中長大的，但是想要“傷過不留痕”，就要小心地護理好每一道傷口。

孩子活潑好動，愛跑愛跳，免不了磕磕碰碰，受傷也在所難免。孩子受傷，家長在擔心當下孩子的傷口能不能順利愈合以外，還會擔心傷口留下瘢痕，以后影響孩子的外形美觀，特別是當疤痕在面部及四肢等顯眼地方的時候。

好好護理孩子的傷口，盡可能地避免或淡化瘢痕，對孩子的身心健康都有好處，也能減少家長的愧疚和遺憾心理。

傷口護理，不僅是愈合那么簡單

傷口護理，關乎孩子的健康和生活質量

正確的傷口護理對于傷口愈合和預防感染至關重要。

傷口是怎么愈合的？

傷口是正常皮膚在外界致傷因子作用下所導致的損害，常伴有皮膚完整性的破壞以及正常組織的丟失。傷口愈合會受到很多因素的共同影響，例如年齡、創(chuàng)面的大小、感染程度以及營養(yǎng)狀況等。傷口愈合的核心在于執(zhí)行修復功能的各類細胞是否能夠良好地完成自己的工作。而感染則是傷口愈合的大敵，一旦傷口內存在活動的致病菌，它們產生的酶及毒素等會大大干擾正常的愈合過程。嚴重時傷口內會形成化膿性病灶，加重組織的破壞。因此預防感染是傷口恢復的重要一環(huán)，也是傷口護理必不可少的一環(huán)。

正確護理傷口很必要！

正確的傷口護理不僅可以促進傷口的愈合，減少感染的風險，還可以縮短傷口愈合的時間，減輕孩子的痛苦。同時，正確的傷口護理可以減輕傷口愈合后留下的瘢痕，使傷口恢復得更加完美。因此，正確的傷口護理對于孩子的健康和生活質量都有著重要的影響。

傷口愈合，4個時期都要關注

傷口愈合過程一般可以分為止血期、炎癥期、增殖/修復期、成熟/重塑期4個階段，每個階段在時間上互相重疊，所以都不能掉以輕心。

如何正確護理傷口？

無論是創(chuàng)傷、燙傷、皮膚感染或是手術，當真皮層發(fā)生損傷的時候，傷口愈合后就會產生瘢痕，正確護理傷口可以避免異常瘢痕的產生。

不同的傷口，不同的護理

● 中小面積的燒燙傷，第一時間的處理不是立即就醫(yī)，而是要先做降溫處理，然后再到醫(yī)院就診。用流動水持續(xù)沖洗受傷處30分鐘，可以使血管收縮，減輕疼痛，防止熱力向深部組織滲透而增加燒燙傷的深度。

● 皮膚損傷后，要對傷口及周圍皮膚進行及時、徹底地清潔。傷口清潔可以去除組織碎屑、異物、油脂、滲液等，減少細菌負荷，有效防止傷口感染并為傷口愈合創(chuàng)造適宜的環(huán)境。操作時宜動作輕柔，不要讓傷口擴大，也不要讓傷口受到二次傷害。

● 傷口需要覆蓋敷料的話，要保持敷料干潔。注意觀察傷口敷料滲出液的顏色、量和性質，如果滲出液較多或出現(xiàn)異味，則應盡快更換敷料。

● 傷口愈合過程中可能會產生瘙癢感，要看護好孩子，提醒孩子保護好傷口，避免因為抓撓造成傷口的二次損傷。

● 注意營養(yǎng)的補充，適當增加高蛋白類食物的攝入。適當補充維生素B2、維生素C、微量元素鋅等，可在一定程度上促進傷口愈合。

哪些類型的傷口容易留下瘢痕？

我們的皮膚自上而下主要由表皮層和真皮層組成。按照傷口的深度分類，可以分為部分皮層損傷傷口和全皮層傷口。傷口的深度越深，形成瘢痕的可能性就越大。

部分皮層損傷傷口

這類傷口是指表皮和部分真皮損傷的傷口，如皮膚擦傷、水皰、淺П度燒燙傷等。這類傷口如果不出現(xiàn)反復感染，一般不會留下瘢痕或只有少量的色素沉著。

全皮層傷口

全皮層傷口是指從表皮、真皮擴展到皮下組織、筋膜和肌肉損傷的傷口，如較深的切割傷、Ш度燒燙傷、潰瘍性傷口、酸燒傷等。傷口深度到達真皮層及以下時，則會形成瘢痕。

創(chuàng)傷或燒燙傷面積較大、張力較大的部位如關節(jié)、傷口愈合時間較長（超過3周）、反復破潰、感染等原因，都可能會導致瘢痕的形成和增生。

讓瘢痕淡些，再淡些

當皮膚損傷后，皮膚是通過瘢痕的形成來進行修復，而不是再生。

適度的疤痕是一種“自衛(wèi)”

適度的瘢痕形成，是機體修復創(chuàng)面正常的表現(xiàn)，是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成部分。但在傷口愈合過程中，各種原因導致的膠原蛋白的合成代謝與降解代謝之間的平衡被破壞，就可能會形成病理性瘢痕，如瘢痕疙瘩。

大部分的瘢痕會在6～12個月進入成熟期，未成熟期的長短的個體差異很大，與年齡、人種、受傷原因和所在部位等很多原因關聯(lián)。但是，在瘢痕的未成熟期積極進行干預，更有利于瘢痕的淡化。

促進傷口盡快愈合

傷口愈合的時間越短，瘢痕形成和增生的可能性就越低。因此，通過控制感染，濕性愈合等方式促進傷口的盡快愈合，可以有效減輕瘢痕的增生程度。

少吃刺激性食物

過多食用刺激性食物，會使血管舒張，導致傷口疼痛、瘙癢，不利于傷口的恢復。辛辣食物還會促進血液循環(huán)，導致傷口滲血及瘢痕增生。

涂抹抗瘢痕藥物

涂抹抗瘢痕藥物應在創(chuàng)面愈合后再使用，以免傷口感染。常用的抗瘢痕藥物包括硅酮制劑、洋蔥提取物或積雪苷等，可有效降低瘢痕厚度、改善色素沉著，增加柔軟度以及緩解瘙癢和疼痛的癥狀。

使用減張器或減張膠布

在傷口愈合期間，皮膚因張力不停地在運動，會刺激修復細胞增殖成纖維細胞，張力還會使瘢痕變寬，使瘢痕未成熟期延長，從而增加瘢痕增生的風險。因此，對于線性瘢痕特別是高張力部位如關節(jié)的瘢痕，推薦使用外用減張器或減張膠布，從傷口縫合后或者拆線開始使用，至少使用至傷口愈合后3個月。如果瘢痕是在頭面部，一般建議選用減張膠布和小型減張器。需要注意的是，在使用減張器時，會對周圍皮膚產生牽拉力，因此要觀察周圍皮膚是否出現(xiàn)水泡，避免周圍皮膚損傷產生新的瘢痕。

血管激光、剝脫性點陣激光等光電治療

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，光電治療也被廣泛用于瘢痕的早期管理。點陣二氧化碳激光是目前最常用于瘢痕治療的光電治療方法，可以改善術后線性瘢痕和深度燒燙傷瘢痕的外觀。

激光治療適合比較輕微的疤痕。這種治療方法在早期瘢痕還沒有完全增生到很高程度的時候應用，效果比較好。但激光會對皮膚造成熱力損傷，早期會讓皮膚有一些水腫和疼痛，一般3～5天恢復正常，需要治療一定的周期。

壓力療法

在高增生風險的片狀瘢痕上使用壓力療法可以預防瘢痕增生，已經出現(xiàn)增生表現(xiàn)的線性瘢痕也可以使用壓力療法。需要通過專業(yè)醫(yī)生的評估，在專業(yè)醫(yī)療機構定制彈力衣/套，進行所謂“量體裁衣”，壓力適宜才會達到效果。要在醫(yī)生指導下每天使用18～24小時直到瘢痕穩(wěn)定。這種療法的原理是：穿上彈力衣/套后，瘢痕里的毛細血管會閉塞一部分，形成缺血缺氧，瘢痕就不容易繼續(xù)生長，慢慢就會自己軟化。彈力衣/套可以有效減輕瘢痕充血情況、瘢痕厚度和瘙癢癥狀，早期（傷后60天內）應用，改善效果會更好。

康復治療

康復治療一般會通過使用矯形器、外用可塑夾板，按摩或藥物導入等方式進行。燒燙傷瘢痕可在創(chuàng)面愈合后進行物理康復治療，如瘢痕按摩。瘢痕按摩應由專業(yè)的物理治療師進行按摩，可以有效降低瘢痕厚度，改善色素沉著和充血，增加柔軟度并緩解痛癢癥狀。關節(jié)部位的瘢痕增生會影響關節(jié)活動，甚至出現(xiàn)瘢痕攣縮導致關節(jié)畸形，因此建議盡早進行康復訓練，預防瘢痕增生和攣縮，保護運動部位功能，減少功能障礙。

護理傷口的常見誤區(qū)

誤區(qū)一：就醫(yī)前在傷口處涂抹牙膏、醬油等。

如果家長在家給孩子的傷口涂抹牙膏、醬油等，會刺激創(chuàng)面，加劇疼痛，到醫(yī)院就診時，牙膏、醬油等物質會干結覆蓋住傷口，影響醫(yī)生對傷口情況的判斷，也會使傷口清潔起來非常困難，造成孩子的痛苦和創(chuàng)面的二次損傷。

誤區(qū)二：沒有正確清理傷口。

如果家長沒能正確地清理傷口，可能會造成孩子的傷口及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛的情況，因感染而使傷口加深，不僅會延長傷口的愈合時間，還可能增加瘢痕增生的風險。

誤區(qū)三：傷口要晾著，結痂就說明快好了。

家長覺得保持傷口干燥有利于傷口愈合、結痂，傷口結痂了就說明傷口愈合了，傷口一直捂著容易感染。但實際上，像擦傷這種表淺傷口一般是可以進行暴露療法的，結痂脫落后創(chuàng)面就愈合了；但是較深的傷口，如果皮膚結痂，表皮細胞就很難游移增生，傷口愈合的時間反而會變長，甚至可能出現(xiàn)痂皮下細菌繁殖，出現(xiàn)傷口流膿感染的情況。所以，對于較深的傷口，家長應及時帶孩子到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據傷口的情況進行縫合或者換藥，用不同作用的敷料進行包扎，比如具有抗感染、促進肉芽組織生長和表皮新生作用的敷料。對于這類傷口，濕潤的環(huán)境更有利于創(chuàng)面的快速愈合，可減少瘢痕的形成。

誤區(qū)四：每天擦碘伏或者多種消毒液聯(lián)合使用，傷口好得快。

每天擦碘伏或者其他消毒液并不利于傷口愈合。碘伏作為消毒藥劑，具有廣譜殺菌的作用，可有效殺滅常見的細菌、真菌、寄生蟲等。但碘伏不具有促進傷口愈合的作用，只能起到預防傷口感染的作用。如果長期使用碘伏涂抹傷口，會對傷口創(chuàng)面造成刺激，影響組織新生，反而不利于傷口愈合。孩子的皮膚往往比較嬌嫩、敏感，長期涂抹碘伏還可能造成碘過敏，導致周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疹子、瘙癢等。

傷口護理，家長最想問? ? 的問題

聽說孩子身上有傷口時不能吃醬油，否則傷口會留下深顏色的瘢痕，是嗎？

很多家長認為醬油是深顏色的，吃了以后新長出來的皮膚會變黑，其實這是沒有科學依據的。

傷口愈合情況和吃什么顏色的食物并沒有關系。因為引起皮膚顏色發(fā)黑的物質是黑色素，它是由表皮中的黑色素細胞分泌而成的。例如我們會被曬黑是因為當紫外線照射到皮膚上，皮膚會啟動“自我保護”，生成黑色素。而醬油作為我們的傳統(tǒng)調味品，是由黃豆發(fā)酵而成，并沒有增加光敏感的功能，因此，吃醬油等深顏色食物不會促進黑色素的分泌。要想減少新生皮膚的黑色素沉著，應該對傷口進行有效防曬。

孩子摔傷了額頭，需要縫針，是不是美容縫合可以減輕瘢痕？

孩子摔傷額頭需要縫針，通常是出現(xiàn)了全皮層的裂開，因此，無論哪種縫合方式，在正常情況下愈合，傷口都會形成一條線性的瘢痕。但是，我們的皮膚是有層次的，普通縫合是直接用縫線拉攏傷口，這會導致傷口存在張力，在恢復過程中也會更容易引起瘢痕增生，而普通縫線相對“針腳粗大”，如果是瘢痕體質，針眼處也會留有明顯的瘢痕。在美容縫合時，醫(yī)生會選用更細的針和更細的線對傷口進行逐層、減張力關閉縫合。這樣不僅讓傷口在低張力下快速愈合，也能在拆線后減少甚至不留針眼，達到減輕瘢痕的目的。

什么樣的傷口需要縫針？

傷口是否需要縫針是專業(yè)醫(yī)生通過判斷受傷的部位、深度等情況來決定的。在自然的狀態(tài)下，如果傷口自己不能保持對合的狀態(tài)，或者對合后傷口縫隙還是比較大，隨著活動，傷口會出現(xiàn)一張一合的情況，就會不利于傷口的愈合，此時需要通過縫針為傷口提供一個良好的愈合環(huán)境，從而減少愈合時間，降低瘢痕增生的可能性。

孩子燙傷了，抹蘆薈膠是不是可以預防留疤？

孩子燙傷后，首要的措施是用冷水持續(xù)沖、泡30分鐘降低皮膚溫度，防止熱力向下滲透加重燙傷程度。燙傷越淺，瘢痕的可能性越小。如果燙傷較輕，只表現(xiàn)為局部發(fā)紅、輕微疼痛時，最好涂抹專業(yè)燒燙傷藥膏，如果手邊只有蘆薈膠，也可以均勻涂抹在患處，起到清涼鎮(zhèn)痛、滋潤皮膚的作用，淺層的燙傷一般不會留有瘢痕。如果燙傷程度較嚴重，已經出現(xiàn)水泡、破潰、患處發(fā)白的情況，則不建議涂抹蘆薈膠，應該及時到醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生正確處理創(chuàng)面，防止感染。創(chuàng)面愈合后建議涂抹硅酮制劑、洋蔥提取物或積雪苷等專業(yè)用藥預防和淡化瘢痕。

孩子好動，膝蓋總是受傷，舊傷沒好又添新傷，是不是出現(xiàn)瘢痕的可能性比較大？

傷口或創(chuàng)口較深、張力比較大的關節(jié)部位，愈合時間較長（超過3周）、反復破潰、感染等都是瘢痕形成的高危因素。膝蓋部位由于經常活動，張力大，愈合時間相對其他部位的傷口更長，而同一處創(chuàng)面反復受傷破潰，不僅會導致創(chuàng)面加深，更容易增加感染的風險，傷口愈合難度增加，愈合時間長，瘢痕增生的可能性也會增大。

相關鏈接

1962年，英國皇家醫(yī)學會Winter博士在動物實驗中證實，傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，復原速度比在完全干燥的環(huán)境下快一倍以上，首次提出了濕性愈合理論并一直沿用至今。