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    實(shí)驗(yàn)室追兇之急性胰腺炎

    2024-06-03 14:46:03何啟田
    食品與健康 2024年4期
    關(guān)鍵詞:胰管脂肪酶淀粉酶

    何啟田

    急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥,且數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。患者會突然出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛,大多數(shù)患者為輕癥,病程較短、治療效果良好,少數(shù)患者可能會造成繼發(fā)感染、腹膜炎。那么,這種發(fā)作時(shí)讓人疼痛難忍的疾病究竟是什么導(dǎo)致的?醫(yī)生又是如何“隔著肚皮”找出真兇,進(jìn)行有效治療的呢?

    急性胰腺炎的常見病因

    在我國,膽石癥、酒精和高脂血癥是急性胰腺炎的主要病因。此外,寄生蟲感染也可能導(dǎo)致該病的急性發(fā)作。

    1.過度飲酒

    ★病例:陳先生今年26歲。就診前16小時(shí),他在燒烤攤用餐時(shí)喝了許多酒,不久后出現(xiàn)上腹部絞痛,并多次嘔吐。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)陳先生有上腹壓痛、反跳痛(按壓腹部的手離開腹壁后,患者腹痛加重)的癥狀。檢查顯示他的血清淀粉酶為603單位/升(正常范圍為35~135單位/升),血清脂肪酶為24單位/升(正常范圍為0~60單位/升)。腹部彩超提示他的胰腺周圍有積液。

    ☆病因分析:正常情況下,人體胰腺分泌的胰液通過胰管排入腸道內(nèi),參與食物的消化過程。過量飲酒后,酒精誘使胰液大量分泌,過量的胰液不能及時(shí)從胰管排出,會使胰管內(nèi)壓力過高,導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞損傷,胰液外溢,引發(fā)急性胰腺炎。

    2.膽囊結(jié)石

    ★病例:伍女士今年67歲,有膽囊結(jié)石病史,沒有進(jìn)行過手術(shù)治療。她用餐后右上腹出現(xiàn)持續(xù)性絞痛,疼痛程度逐漸加重,伴有惡心、嘔吐等癥狀。血常規(guī)檢查提示,伍女士的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.79×109/升(正常范圍為4~10×109/升),中性粒細(xì)胞百分比為87.4%(正常范圍為50%~70%),血清淀粉酶為1310單位/升,血清脂肪酶為4694單位/升。CT檢查提示,她有膽囊多發(fā)結(jié)石,十二指腸壺腹部(主胰管與膽總管共同開口處)疑似有結(jié)石,胰體周圍有滲出性病變。

    ☆病因分析:大多數(shù)人的胰管和膽總管在十二指腸共用一個(gè)開口,即壺腹部。當(dāng)膽囊結(jié)石通過膽道排入腸腔時(shí),結(jié)石可能嵌頓在共同開口處,堵塞胰管,使胰液不能正常排入腸腔,導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高,誘發(fā)胰腺炎。

    3.寄生蟲感染

    ★病例:趙先生今年32歲,平時(shí)身體健康,之前有食用生魚片的經(jīng)歷,因不明原因的上腹痛而就診。糞便檢驗(yàn)結(jié)果提示,趙先生的糞便中有肝吸蟲卵。腹部超聲檢查提示,他的膽囊內(nèi)有沉積物聲像,不排除為寄生蟲感染。

    ☆病因分析:肝吸蟲偏好寄生于淡水魚蝦體內(nèi),生食感染寄生蟲的魚蝦,食用者可能會感染肝吸蟲病。如果肝吸蟲在人體肝內(nèi)膽管繁殖,蟲卵可隨膽道排入腸腔,可能堵塞十二指腸壺腹部,誘發(fā)急性胰腺炎。

    4.腫瘤阻塞胰管

    ★病例:王女士今年61歲,最近她的左上腹反復(fù)疼痛,1個(gè)多月未有好轉(zhuǎn)。CT檢查發(fā)現(xiàn),王女士的胰腺頸部和體部交界處有異常占位且合并胰腺炎。通過病理學(xué)檢查,確診為胰腺癌。

    ☆病因分析:不斷增大的腫瘤瘤體如果壓迫胰管,會導(dǎo)致胰管狹窄或堵塞,誘發(fā)急性胰腺炎。

    5. 血脂異常

    ★病例:陳女士今年60歲,幾年前確診為高甘油三酯血癥,幾天前因腹痛難忍入院治療。通過上腹部CT檢查,醫(yī)生認(rèn)為陳女士有罹患急性胰腺炎的可能。檢驗(yàn)結(jié)果顯示,她的總膽固醇水平為20.85毫摩爾/升,甘油三酯水平為46.76毫摩爾/升,血清脂肪酶為132單位/升,均明顯超出正常水平。血液樣本經(jīng)離心后上層呈現(xiàn)“奶油樣”,提示血脂水平嚴(yán)重超標(biāo)。

    ☆病因分析:如果血液中的甘油三酯水平過高,脂質(zhì)顆粒隨血液循環(huán)流經(jīng)胰腺時(shí),可能堵塞胰腺的微小血管,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,胰腺局部游離脂肪酸水平升高,致使胰腺細(xì)胞損傷。

    這些指標(biāo)能“抓捕”急性胰腺炎

    急性胰腺炎是常見的外科急腹癥,典型癥狀是突然發(fā)生的劇烈腹痛。不過,包括胃、腸道、膽囊、肝臟、闌尾、子宮等在內(nèi)的多種腹部臟器疾病,都可能引起劇烈腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可通過檢測以下預(yù)警標(biāo)志物,輔助診斷、預(yù)測病情,“抓捕”真兇。

    1.血常規(guī)檢測

    急性胰腺炎屬于炎癥性疾病,患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的比例會有所升高。寄生蟲感染導(dǎo)致急性胰腺炎時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞的比例可能會升高。

    2.C-反應(yīng)蛋白檢測

    C-反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,可以反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)。在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染等情況時(shí),C-反應(yīng)蛋白的血液濃度在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可明顯升高。因此,血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢查是初步診斷急性胰腺炎的基本指標(biāo)。

    3.糞便檢驗(yàn)

    糞便檢驗(yàn)可以輔助診斷消化系統(tǒng)病變、寄生蟲感染等疾病。比如罹患急性胰腺炎且有生食魚肉史的患者,可通過糞便檢驗(yàn)檢查患者體內(nèi)是否有肝吸蟲蟲卵,確定病因。

    4.血清淀粉酶檢測

    淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌。病變的胰腺可釋放過多的淀粉酶到血液中,導(dǎo)致血清淀粉酶升高。一般情況下,急性胰腺炎發(fā)病后2~12小時(shí),血清淀粉酶便開始升高。這一指標(biāo)的半衰期較短,其水平可在3~5天逐漸恢復(fù)正常。

    但血清淀粉酶的特異性較低,其他疾病也會導(dǎo)致該指標(biāo)升高,比如腮腺炎、某些惡性腫瘤。此外,腎功能衰竭導(dǎo)致淀粉酶代謝障礙,也能導(dǎo)致血清淀粉酶升高。因此,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病史、臨床特征和其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

    5.血清脂肪酶檢測

    脂肪酶主要由胰腺分泌,診斷急性胰腺炎的特異性比淀粉酶更高。而且,脂肪酶的半衰期長,在急性胰腺炎出現(xiàn)癥狀后的4~8小時(shí)開始升高,在8~14天內(nèi)恢復(fù)至正常水平。所以,對于處在疾病后期的急性胰腺炎患者來說,血清脂肪酶的診斷價(jià)值更高。

    需要注意的是,血清淀粉酶和脂肪酶的升高幅度與疾病的嚴(yán)重程度無關(guān)。此外,臨床可見部分患者發(fā)病后兩項(xiàng)指標(biāo)均未升高,或只有一項(xiàng)升高。因此,最好同時(shí)檢測這兩項(xiàng)指標(biāo)。

    6.血糖監(jiān)測

    胰島素由胰腺中的胰島β細(xì)胞分泌,能調(diào)控人體的血糖水平。急性胰腺炎可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損,胰島素分泌下降。因此,急性胰腺炎患者多伴有血糖升高的癥狀,要密切監(jiān)測血糖水平。

    7.血鈣檢測

    胰腺細(xì)胞被破壞后釋放大量脂肪酶,脂肪酶與血液中的鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣,可導(dǎo)致血鈣降低。一般情況下,血鈣降低程度和胰腺炎的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

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