給心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)健身建議

吳圣佳 王敏慧

心力衰竭是很多慢性心血管疾病的終末階段?；颊叩牡湫桶Y狀為耐力不足、身體疲倦，生活質(zhì)量受疾病影響嚴(yán)重下降。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是心力衰竭的二級(jí)預(yù)防措施?；颊咴卺t(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)、正確進(jìn)行康復(fù)治療，能在一定程度上避免病情的急性加重，有助于改善運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。那么，如果被確診為心力衰竭，患者該如何安全地“動(dòng)起來”呢？

了解心力衰竭

我們可以將心臟比作人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。心臟源源不斷地將血液泵入人體各個(gè)器官和組織，來維持機(jī)體的正常功能。心力衰竭是指心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”的結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致泵血功能受損，運(yùn)輸至各個(gè)器官的血量不足，無(wú)法滿足機(jī)體所需。這種情況下，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)受限等臨床癥狀。心力衰竭可由冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病等心臟疾病引起，其他疾病造成的心肌損害也可能導(dǎo)致該病。

根據(jù)病情發(fā)展速度，心力衰竭可分為急性和慢性兩種。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告（2021）》，我國(guó)約有超過400萬(wàn)例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭的具體表現(xiàn)為患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短、氣促、胸悶、胸口疼痛等癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)，患者在安靜狀態(tài)下也可能出現(xiàn)上述癥狀。在患者平臥休息時(shí)，胸悶氣短的癥狀更加嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)可能合并急性肺水腫。急性心力衰竭的癥狀為突發(fā)的呼吸困難、多汗、口唇發(fā)紺等。

罹患心力衰竭還能運(yùn)動(dòng)嗎？

1.生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)

許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)避免運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，多項(xiàng)相關(guān)研究與診療指南均指出，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是患者心臟康復(fù)的重要基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)有助于改善心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量和情緒，降低住院率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定的心力衰竭患者，完全可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

2.部分心力衰竭患者不宜運(yùn)動(dòng)

（1）心力衰竭急重癥患者，病情不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)耐力不足者。

（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)前3～5小時(shí)，在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣喘、胸悶等癥狀，甚至活動(dòng)后癥狀仍不斷加重者；進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)后，出現(xiàn)心肌缺血癥狀者。

（3）合并糖尿病，血糖水平控制不佳；合并急性肺栓塞；近期有房顫史；合并血栓性靜脈炎等情況者。

開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，主治醫(yī)師會(huì)全面評(píng)估患者的生命體征穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常生活能力、心肺耐力、呼吸模式等多方面情況。如果患者沒有運(yùn)動(dòng)禁忌，醫(yī)生會(huì)為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。心臟康復(fù)中心可以為患者安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，康復(fù)治療師會(huì)指導(dǎo)患者及家屬正確、安全地執(zhí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。

科學(xué)運(yùn)動(dòng)保證自身安全

1.進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估

為了在強(qiáng)化體能的同時(shí)，最大限度地減少運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)造成的風(fēng)險(xiǎn)，心力衰竭患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，應(yīng)前往心臟康復(fù)門診咨詢，進(jìn)行心肺功能測(cè)試等檢查項(xiàng)目，根據(jù)身體素質(zhì)、病史等客觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，康復(fù)治療師為患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)等。出院后4～6周，患者應(yīng)到康復(fù)科門診進(jìn)行復(fù)查，接受相關(guān)測(cè)試，以了解自己的運(yùn)動(dòng)能力，并追蹤檢測(cè)運(yùn)動(dòng)耐力、心肺功能等有無(wú)進(jìn)步，據(jù)此調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

2.選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如行走、騎行、慢跑、游泳等。研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的康復(fù)治療效果比無(wú)氧訓(xùn)練更好。此外，康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)患者能力，為其加入肌力訓(xùn)練、伸展運(yùn)動(dòng)、功能性訓(xùn)練、呼吸肌及咳嗽訓(xùn)練等。

3.注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率

心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與康復(fù)效果相關(guān)。患者應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。剛開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同和監(jiān)護(hù)。如果在運(yùn)動(dòng)過程中或者運(yùn)動(dòng)后有胸痛加重或者其他與心臟相關(guān)的癥狀，患者應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

4.調(diào)整生活習(xí)慣

調(diào)整生活習(xí)慣，既能為康復(fù)訓(xùn)練效果提供保障，又有助于延緩病情發(fā)展?；颊邞?yīng)戒煙戒酒，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，保證充足睡眠，合理調(diào)節(jié)心情，保護(hù)心臟功能和血管健康。

不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的注意事項(xiàng)

1.有氧運(yùn)動(dòng)

長(zhǎng)期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的心肺功能，預(yù)防心血管疾病，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。適合心力衰竭患者的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括步行、騎行、游泳、太極拳等，其中散步是老年心力衰竭患者的首選運(yùn)動(dòng)康復(fù)形式。

建議每周進(jìn)行3～5天有氧運(yùn)動(dòng)，每次20～60分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)患者身體情況逐漸增加，以患者感覺稍微吃力即可。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行充分熱身，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸和放松。避免在寒冷、炎熱等極端天氣進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以降低心血管疾病的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

2.抗阻訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練能改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)肌肉力量和耐力，一般可以在有氧康復(fù)訓(xùn)練2～4周后加入康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。訓(xùn)練形式主要包括負(fù)重器械練習(xí)、彈力帶訓(xùn)練、俯臥撐、深蹲等。

患者可分別對(duì)上肢、下肢、胸部、背部等肌群進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，每個(gè)肌群每周練習(xí)2～3次，每次做1～3組，每組10～15次。上肢訓(xùn)練可先從站姿啞鈴側(cè)平舉或前平舉動(dòng)作開始，逐漸增加啞鈴重量。下肢力量訓(xùn)練可以從深蹲開始。

訓(xùn)練過程中，患者要調(diào)整呼吸節(jié)奏，用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，避免用力憋氣導(dǎo)致胸腔壓力過大，增加心臟負(fù)擔(dān)。如果運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，應(yīng)立即停止。

3.柔韌性訓(xùn)練

拉伸、瑜伽、普拉提等柔韌性訓(xùn)練的強(qiáng)度相對(duì)較低，可以提高身體柔韌性和關(guān)節(jié)的靈活性，不僅能增強(qiáng)肌肉力量，提高運(yùn)動(dòng)能力，還有助于放松身心，對(duì)老年患者尤其有益?；颊呖梢宰孕性诩抑欣焱炔?、上肢，或借助彈力帶拉伸背部等肌群，以肌肉感到緊繃為止，保持5～10秒，每天重復(fù)3～5次。患者也可以在專業(yè)老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行中低難度的瑜伽、普拉提練習(xí)。