男性骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

段赟 馬子越 馬超 王小挺 謝增

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：82260409）

作者簡(jiǎn)介：段赟（1991.2-），男，甘肅張掖人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨折研究

通訊作者：謝增如（1964.5-），男，山東聊城人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事骨包蟲(chóng)、創(chuàng)傷骨折研究

摘要：目的? 分析男性骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的危險(xiǎn)因素，以期改善患者預(yù)后。方法? 回顧性分析2018年12月-2021年12月在3家新疆大型三甲醫(yī)院收治的162例男性骨盆骨折患者，采用國(guó)際勃起功能問(wèn)卷-5（IIEF-5）評(píng)估患者的性功能，通過(guò)單因素分析受傷年齡、受傷后評(píng)價(jià)時(shí)間、致傷原因、骨盆骨折類型、不同骨折模式、手術(shù)入路等因素是否與骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙相關(guān)。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 單因素分析發(fā)現(xiàn)，受傷年齡、受傷后評(píng)價(jià)時(shí)間、致傷原因、手術(shù)入路等因素對(duì)骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙無(wú)明顯影響，而骨盆骨折分型、骶骨骨折、恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離對(duì)繼發(fā)性功能障礙的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，DenisⅡ型（OR=3.939）和DenisⅢ型（OR=4.864）骶骨骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折（OR=3.688）、恥骨聯(lián)合分離（OR=11.625）是男性骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論? DenisⅡ型或DenisⅢ型骶骨骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離是男性骨盆骨折患者繼發(fā)性功能障礙的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估不同骨盆骨折類型及骨折模式繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與泌尿外科醫(yī)師聯(lián)合制定最佳的診療方案，以利于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；性功能障礙；勃起功能；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R683.3；R698? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.017

文章編號(hào)：1006-1959（2024）09-0092-05

Analysis of Risk Factors Related to Sexual Dysfunction of Male Pelvic Fracture

DUAN Yun1，MA Zi-yue2，MA Chao3，WANG Xiao-ting2，XIE Zeng-ru1

（1.Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;

2.Department of Orthopaedics，the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;

3.Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University，

Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the risk factors related to sexual dysfunction of male pelvic fracture， in order to improve the prognosis of patients.Method? A retrospective analysis of 162 male patients with pelvic fractures admitted to three large tertiary hospitals in Xinjiang from December 2018 to December 2021 was conducted. The International Index of Erectile Function-5 （IIEF-5） was used to evaluate the sexual function of patients. Univariate analysis was used to analyze whether factors such as age of injury， evaluation time after injury， cause of injury， type of pelvic fracture， different fracture modes， and surgical approach were related to sexual dysfunction of pelvic fracture. Multivariate Logistic regression analysis was used to further clarify the independent risk factors.Results? Univariate analysis showed that factors such as age of injury， evaluation time after injury， cause of injury， and surgical approach had no significant effect on sexual dysfunction of pelvic fracture， while pelvic fracture classification， sacral fracture， superior and inferior pubic ramus fracture， and pubic symphysis separation had statistically significant effects on sexual dysfunction （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that Denis type Ⅱ （OR=3.939） and Denis type Ⅲ （OR=4.864） of sacral fractures， bilateral superior and inferior pubic ramus fractures （OR=3.688）， pubic symphysis separation （OR=11.625） were independent risk factors for sexual dysfunction of male pelvic fractures （P<0.05）.Conclusion? Denis type Ⅱ or Denis type Ⅲ of sacral fractures， bilateral superior and inferior pubic ramus fractures， and pubic symphysis separation are the key risk factors for sexual dysfunction in male patients with pelvic fractures. The risk of sexual dysfunction in different pelvic fracture types and fracture modes should be carefully evaluated， and the best diagnosis and treatment plan should be formulated in time in combination with urologists to improve the prognosis of patients.

Key words：Pelvic fracture;Sexual dysfunction;Erectile function;Risk factors

骨盆骨折（pelvic fracture）是創(chuàng)傷骨科中的疑難重癥，占所有骨折的3%～8%，通常與高能量創(chuàng)傷有關(guān)[1]。由于骨盆的骨骼和結(jié)締組織系統(tǒng)、神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)與盆腔器官密切的解剖關(guān)系，骨盆骨折易直接或間接造成泌尿生殖系統(tǒng)損傷和性功能障礙[2]。性功能障礙是骨盆損傷導(dǎo)致的一種被低估的后果，男性患者主要表現(xiàn)為勃起功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[3]。有研究報(bào)道[3，4]，年齡、骨盆骨折復(fù)雜性和恥骨聯(lián)合改變等可能是骨盆損傷后勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素；但當(dāng)前關(guān)于骨盆骨折后繼發(fā)性功能障礙的研究較少，且缺乏具有臨床預(yù)警意義的研究結(jié)果。因此，本研究旨在探討男性骨盆骨折導(dǎo)致性功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素，明確高危人群，以支持患者的早期多學(xué)科治療，改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2018年12月-2021年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第六附屬醫(yī)院及新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院這3家新疆大型三甲醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的162例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，且為男性；②第二性征發(fā)育狀況良好；③隨訪時(shí)間在1年以上，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT資料不全；②骨盆發(fā)育不良；③病理性骨折；④伴腦外傷及脊髓外傷患者；⑤骨折前已有性功能障礙者；⑥存在心腦血管病、糖尿病等對(duì)性功能產(chǎn)生影響的全身性疾病患者；⑦依從性差或不適宜入選的其他情況（如精神疾病等）。本研究共納入162例骨盆骨折患者，均為男性，年齡18～59歲，平均年齡（39.54±9.53）歲。致傷原因：交通傷74例，高處墜落傷67例，重物砸傷14例，擠壓傷7例。其中95例手術(shù)治療，67例保守治療，所有患者均通過(guò)CT檢查確診。依據(jù)國(guó)際勃起功能問(wèn)卷-5（IIEF-5）評(píng)分[5]結(jié)果分成兩組。將評(píng)分≤21分（勃起功能障礙者）的69例設(shè)為研究組；評(píng)分＞21分（勃起功能正常者）93例作為對(duì)照組。兩組患者的隨訪時(shí)間平均為28.6個(gè)月（范圍為12～47個(gè)月）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，所有納入患者均簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2觀察指標(biāo)? 收集患者的受傷年齡、受傷后評(píng)價(jià)時(shí)間、致傷原因、手術(shù)入路等一般資料，并通過(guò)CT檢查結(jié)果分析患者的骨盆骨折類型、骶骨骨折情況、恥骨上下支骨折情況及是否伴恥骨聯(lián)合分離并記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? 采用IIEF-5進(jìn)行隨訪調(diào)查，評(píng)估患者性功能，隨訪時(shí)所有患者如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。IIEF-5評(píng)分總分為25分，＞21分無(wú)勃起功能障礙，≤21分為勃起功能障礙[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。首先對(duì)變量進(jìn)行單因素分析，再將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logisitic回歸進(jìn)一步分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析? 兩組受傷年齡、受傷后評(píng)價(jià)時(shí)間、致傷原因和手術(shù)入路比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組骨盆骨折分型、骶骨骨折、恥骨上下支骨折、是否伴恥骨聯(lián)合分離比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2影響因素及賦值? 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的骨盆骨折分型、骶骨骨折、恥骨上下支骨折、是否伴恥骨聯(lián)合分離作為自變量，并進(jìn)行賦值見(jiàn)表2。將組別（1=功能障礙組，0=功能正常組）作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2.3危險(xiǎn)因素分析? 多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，DenisⅡ型（OR=3.939，P=0.030）和DenisⅢ型（OR=4.864，P=0.028）骶骨骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折（OR=3.688，P=0.039）、恥骨聯(lián)合分離（OR=11.625，P=0.000）是男性骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而骨盆骨折類型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3討論

骨盆骨折常由高能量創(chuàng)傷引起，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的發(fā)生率高達(dá)10%～20%，由于可能伴隨危及生命的創(chuàng)傷，如活動(dòng)性出血的骨盆損傷和（或）頭、腹或胸部的合并傷，其死亡率亦較高（8%～15%）[6]。在過(guò)去幾十年中，隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，骨盆骨折的臨床治療水平明顯提升，患者死亡率顯著降低，醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻档突颊唛L(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生率[7，8]。性功能障礙是患者骨盆骨折后的一種被低估的長(zhǎng)期并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道[3]，骨盆骨折患者性功能障礙的總體發(fā)生率高達(dá)39.8%。在本研究中，162例男性骨盆骨折患者中有42.59%存在性功能障礙，與報(bào)道結(jié)果相近。由于性功能障礙將顯著影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，早期識(shí)別及治療這類問(wèn)題至關(guān)重要。本研究對(duì)骨盆骨折的男性患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪調(diào)查，針對(duì)造成性功能障礙的相關(guān)因素進(jìn)行分析，進(jìn)一步探究致病的危險(xiǎn)因素，有助于改善骨盆骨折的臨床診療及患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

骨盆骨折后繼發(fā)性功能障礙是否與年齡相關(guān)尚有爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)[4，9]，性功能障礙發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。本研究通過(guò)對(duì)162例男性骨盆骨折患者評(píng)估發(fā)現(xiàn)年齡因素與性功能障礙不相關(guān)（P＞0.05），這與Duramaz A等[10]的研究結(jié)論一致。另一方面，由于部分患者骨盆骨折后性功能障礙可自發(fā)性恢復(fù)，所以評(píng)估時(shí)間尤為重要。本研究對(duì)骨盆骨折患者性功能的評(píng)價(jià)是在患者受傷后1～4年，發(fā)現(xiàn)性功能障礙與受傷后評(píng)價(jià)時(shí)間無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），這與Harvey-Kelly KF等 [11]的報(bào)道一致。然而，Ceylan HH等[12]在受傷后3、6和12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移勃起功能障礙有所改善。這可能與其評(píng)估時(shí)間均不足1年有關(guān)，有研究認(rèn)為1年可能是足夠的恢復(fù)期，評(píng)估骨盆骨折患者的性功能應(yīng)在受傷后1年進(jìn)行[13]。骨盆骨折的主要致傷原因是高處墜落、道路交通碰撞（行人、摩托車手、機(jī)動(dòng)車、自行車）等高能量沖擊。有研究顯示[14]，致傷原因和患者的功能結(jié)果之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果與其一致，未發(fā)現(xiàn)致傷原因與患者性功能障礙之間存在相關(guān)性。

骨折分型對(duì)于揭示損傷機(jī)制十分重要。本研究通過(guò)Tile分型探究不同損傷機(jī)制的骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是否存在差異。迄今為止，關(guān)于骨盆骨折類型與性功能障礙發(fā)生率的關(guān)系尚未達(dá)成普遍共識(shí)。研究顯示[15，16]，TileB型和C型骨盆骨折患者性功能障礙的發(fā)生率更高，可能與B型損傷的壓縮和牽張以及C型的后環(huán)破壞有關(guān)。而Ismail HD[17]等的研究表明，TileB型或C型骨折與獲得性性功能障礙無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。在本研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)骨盆骨折分型與性功能障礙相關(guān)（P＜0.05），但進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)其并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與黃金勇等[18]的研究結(jié)論一致，這可能是因?yàn)楣桥韫钦鄯中团c骶骨骨折、恥骨聯(lián)合分離、恥骨上下支骨折等不同骨折模式之間存在交互效應(yīng)。

一些特定骨折模式的骨盆骨折患者繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。近期Bayrak A等[14]對(duì)77例保守治療的骶骨骨折患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)DenisⅡ型骶骨骨折患者繼發(fā)勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)骶骨骨折患者繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05），進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)DenisⅡ型（OR=3.939，P=0.030）和DenisⅢ型（OR=4.864，P=0.028）骶骨骨折是骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從解剖學(xué)角度進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)原因，與勃起功能有關(guān)的陰部神經(jīng)及海綿體神經(jīng)纖維起源于S2至S4神經(jīng)根，而DenisⅡ型及DenisⅢ型骶骨骨折會(huì)增加其損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致性功能障礙。

El-Assmy A等[19]研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)恥骨支骨折和恥骨聯(lián)合分離與繼發(fā)勃起功能障礙相關(guān)，本研究結(jié)果與其一致。本研究發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離及恥骨上下支骨折患者繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05），進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)雙側(cè)恥骨上下支骨折（OR=3.688，P=0.039）、恥骨聯(lián)合分離（OR=11.625，P=0.000）是繼發(fā)性功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明[20]，這可能與前列腺膜部尿道相鄰的海綿體神經(jīng)損害有關(guān)，而海綿體神經(jīng)與勃起功能密切相關(guān)。另一項(xiàng)報(bào)告認(rèn)為是由于坐骨海綿體肌損傷引起勃起功能障礙，因?yàn)槠湓陉幥o勃起的機(jī)制中起著重要作用[21]。國(guó)內(nèi)外對(duì)骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的解剖學(xué)因素研究較少，尚未達(dá)成共識(shí)。

不同骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)入路對(duì)患者性功能的影響也備受關(guān)注。Lefaivre KA等[22]研究表明，骨盆前路固定的患者性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究顯示不同手術(shù)入路患者繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但考慮到不同的手術(shù)入路可能對(duì)應(yīng)不同的骨折模式，二者之間可能存在交互作用，因此有待進(jìn)行進(jìn)一步的大樣本量的研究，對(duì)比相同骨折模式不同手術(shù)入路之間的差異，探究手術(shù)入路與繼發(fā)性功能障礙的關(guān)系。

本研究存在以下不足之處：①本研究從解剖學(xué)的角度分析了骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的可能原因，需要進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究證實(shí)。②IIEF-5問(wèn)卷是主觀性較強(qiáng)的調(diào)查問(wèn)卷，且問(wèn)卷內(nèi)容涉及患者的隱私，因此可能出現(xiàn)偏倚。③其他混雜因素如心因性因素等也可能引起性功能障礙，但本研究未進(jìn)行相關(guān)探究。

綜上所述，DenisⅡ型或DenisⅢ型骶骨骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離是男性骨盆骨折患者繼發(fā)性功能障礙的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估不同骨盆骨折類型及骨折模式繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與泌尿外科醫(yī)師聯(lián)合制定最佳的診療方案，以利于改善患者預(yù)后。

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收稿日期：2023-07-31；修回日期：2023-08-21

編輯/肖婷婷