警惕口服降壓藥的不良反應(yīng)

高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓作為一種慢性病，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期或終身服藥降壓藥。降壓藥種類較多，分類方式也不盡相同。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》，將降壓藥分為七大類。人們?cè)谑褂媒祲核帟r(shí)，請(qǐng)警惕藥物的不良反應(yīng)，以免影響病情或加重對(duì)身體的危害。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A-CEI）是應(yīng)用比較廣泛的一類降壓藥。以各種“普利”藥為代表，如依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、福辛普利、卡托普利等?！捌绽鳖惤祲核幍闹饕涣挤磻?yīng)是干咳、高鉀血癥、血管性水腫、腎功能不全及皮疹等。①干咳常在服藥3～6周后出現(xiàn)。若咳嗽不嚴(yán)重，對(duì)工作生活影響不大，可以繼續(xù)服用該類藥物降壓；若干咳劇烈，嚴(yán)重影響工作、生活（睡眠者）需停藥，或換用ARB類藥。②高鉀血癥。少數(shù)患者用藥后血鉀濃度升高，血鉀過(guò)高有引起心搏驟停的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓合并腎功能不全或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者若服用“普利”，可因重度高鉀血癥而發(fā)生意外。所以，該類患者不可使用“普利”類降壓藥，更不可與氯化鉀或保鉀利尿劑螺內(nèi)酯同時(shí)使用，以免進(jìn)一步升高血鉀，危及生命。③血管性水腫。主要表現(xiàn)為口唇、舌、喉及臉面部水腫．尤其是喉部水腫，處理不及時(shí)可使患者窒息死亡。一旦出現(xiàn)該類不良反應(yīng)，應(yīng)該盡快使用抗組織胺藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物治療。④腎功能減退。部分患者因腎臟灌注減少或其他疾病或藥物聯(lián)用，可以發(fā)生腎功能減退。當(dāng)血肌酐大于3毫克／分升或265微摩爾／升時(shí)，需謹(jǐn)慎使用“普利”類降壓藥，并定期監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀。⑤部分患者服用“普利”類藥物后可能出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢潮紅、光敏等癥狀，夏天服用該藥應(yīng)注意避光。⑥妊娠、高鉀血癥及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用“普利”類降壓藥。

血管緊張素II受體拮抗劑（ADR）是現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的一類降壓藥。以各種“沙坦”類藥物為代表，常用有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等，“頭暈”這一不良反應(yīng)發(fā)生率為1%～3%。這類藥物不良反應(yīng)與“普利類”降壓藥相比除了沒(méi)有明顯干咳以外，其他不良反應(yīng)相似，可以采取相應(yīng)的防治措施。妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用“沙坦”類降壓藥。

鈣通道阻滯藥（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類降壓藥。二氫吡啶類以各種“地平”藥為代表，常用有硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、樂(lè)卡地平、貝尼地平等。其主要不良反應(yīng)為心率加快、顏面潮紅、頭昏、頭痛、心率加快、心悸、牙齦增生、腳踝水腫等。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，服用“地平”類降壓藥，性欲減退者比例不低，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，必要時(shí)可以使用改善性功能障礙的藥物。非二氫吡啶類降壓藥有維拉帕米、地爾硫革等。不良反應(yīng)除頭痛、踝部水腫、低血壓、眩暈、潮紅、疲乏、惡心及胃腸道功能紊亂外，還包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，房室阻滯、便秘等。停藥時(shí)還可能發(fā)生反跳性血壓升高、興奮、焦慮等停藥反應(yīng)，所以不可突然停藥。

B受體拮抗劑大多以“洛爾”命名，常用有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾、吲哚洛爾、比索洛爾等。常見(jiàn)不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力，誘發(fā)哮喘、嗜睡、厭食、抑郁等精神癥狀。另外由于B受體阻滯劑負(fù)性肌力的作用，可誘發(fā)心力衰竭。B受體拮抗劑有升高血糖的傾向，糖尿病患者應(yīng)慎用。長(zhǎng)期使用B受體拮抗劑突然停藥后，血壓迅速恢復(fù)到治療前水平甚至更高，還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心絞痛甚至心肌梗死等表現(xiàn)，因而停藥應(yīng)緩慢進(jìn)行，不宜操之過(guò)急。普萘洛爾及阿替洛爾可使甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平下降；美托洛爾、比索洛爾對(duì)血脂影響相對(duì)較小。高脂血癥患者開(kāi)具降壓藥前應(yīng)告知醫(yī)生或師，以遴選合適藥物，既達(dá)到良好的降壓作用，又可以減少藥品不良反應(yīng)對(duì)身體影響。B受體拮抗劑還可引起乏力、皮膚蒼白、男性性功能障礙等。

利尿劑①袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）等，俗稱強(qiáng)效利尿劑，一般不作降壓藥使用。②噻嗪類包括噻嗪類（氫氯噻嗪）、類噻嗪類（吲達(dá)帕胺、氯噻酮），是常用的降壓藥。③保鉀利尿劑（阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯）等。其主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥、低氯或低氯性堿中毒、低鈉血癥、氮質(zhì)血癥、血氨升高、脫水等，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，以免對(duì)身體產(chǎn)生不良影響；可使糖耐量降低，血糖、尿糖升高，糖尿病患者謹(jǐn)慎使用；噻嗪類可干擾腎小管排泄尿酸，引起高尿酸血癥，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者不宜使用；保鉀利尿劑醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）可致高鉀血癥、低鈉血癥，長(zhǎng)期使用可使男性乳腺發(fā)育、陽(yáng)痿、性功能低下；女性乳房脹痛、聲音變粗、月經(jīng)失調(diào)、性功能下降等。

a-受體拮抗劑如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪，不作為高血壓治療的首選藥，主要用于高血壓伴前列腺增生或難治性高血壓的治療。主要不良反應(yīng)為直立性低血壓，表現(xiàn)是由臥位或坐位站起來(lái)后頭暈、眼前發(fā)黑等，因此首次應(yīng)減半服用，最好睡前服用。

其他降壓藥①周圍血管擴(kuò)張藥（肼屈嗪），主要不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心等，長(zhǎng)期大劑量使用可引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)。②中樞神經(jīng)抑制藥（可樂(lè)定）等，主要不良反應(yīng)有口干、便秘、嗜睡、乏力、心動(dòng)過(guò)緩、頭痛、頭暈、惡心、食欲減退等。③交感神經(jīng)節(jié)后拮抗劑（利血平），僅用于頑固性高血壓的治療，大劑量可引起震顫麻痹，長(zhǎng)期服用引起精神抑郁，胃及十二指腸潰瘍患者服用本藥可誘發(fā)出血。