正確認(rèn)識(shí)高同型半胱氨酸血癥

35歲的王先生帶著體檢報(bào)告來醫(yī)院門診咨詢?！胺夺t(yī)生，幫我看一下我的體檢報(bào)告，其他驗(yàn)血指標(biāo)都挺正常，同型半胱氨酸怎么這么高??？需要治療嗎？怎么才能恢復(fù)正常呢？以后要注意什么?。俊苯?jīng)過詳細(xì)講解，王先生不再過度焦慮，并通過改變生活方式及藥物治療使得該指標(biāo)2月后恢復(fù)正常。下面讓我們一起來認(rèn)識(shí)高同型半胱氨酸血癥。

什么是高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物。我國《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)》中成人高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血同型半胱氨酸≥10微摩爾／升，其中10～15微摩爾／升為輕度增高，15～30微摩爾／升為中度增高，gt;30微摩爾／升為重度增高。孕婦和兒童屬于特殊人群，宜低于成人參考值。高同型半胱氨酸血癥可損傷細(xì)胞、組織、器官，是許多慢性疾病發(fā)生的獨(dú)立或重要危險(xiǎn)因素。隨著對(duì)其危害的不斷認(rèn)識(shí)以及檢驗(yàn)的普及，該項(xiàng)指標(biāo)常出現(xiàn)在健康體檢及醫(yī)院生化檢測(cè)中，繼高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸后，常被稱為“第五高”。正確認(rèn)識(shí)高同型半胱酸血癥有重要意義。

高同型半胱酸血癥的發(fā)病情況及原因

高同型半胱氨酸血癥是一種常見的代謝異常，從胎兒到老年均可發(fā)病，人群總體患病率高達(dá)5%，且我國患病率遠(yuǎn)高于歐美國家。中國高血壓患者中75%伴有高同型半胱酸血癥，此類高血壓被稱為H型高血壓。高同型半胱酸血癥病因復(fù)雜，包括遺傳性和非遺傳性兩大類。

遺傳性因素指遺傳基因突變導(dǎo)致同型半胱酸代謝的某些關(guān)鍵酶失活。

非遺傳性因素①營養(yǎng)因素及生活方式：飲酒、吸煙等不良生活方式導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12的消耗過多或攝人過少，引起同型半胱氨酸升高。②年齡和性別：隨年齡增長，同型半胱酸水平逐漸升高；男性高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。③疾病與藥物：腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應(yīng)用氨甲蝶呤、一氧化氮、抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使其水平升高。

高同型半胱酸血癥的危害

同型半胱氨酸是國內(nèi)外公認(rèn)的心腦血管疾病、神經(jīng)精神疾病及出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物；是引發(fā)腦卒中、慢性腎臟病進(jìn)展、胎兒神經(jīng)管缺陷的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素；與癡呆、冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；與胎兒畸形、男性不育、肝損傷相關(guān)；其在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中顯著升高，可作為惡性腫瘤的一種標(biāo)志物；還與胃腸疾病、血脂以及免疫系統(tǒng)炎性反應(yīng)密切相關(guān)。

高同型半胱酸血癥的治療

高同型半胱氨酸血癥通過飲食、藥物等綜合干預(yù)，絕大多數(shù)預(yù)后較好，無須過于憂慮。

多種非遺傳性疾病可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，例如營養(yǎng)不良、素食、偏食、衰老、嗜煙、長期飲酒、慢性胃腸疾病、肝膽疾病、腎病、惡性腫瘤、藥物（氨甲蝶呤、避孕藥等），引起獲得性葉酸、鈷胺素、維生素B6或甜菜堿缺乏，需在針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上，均衡飲食，補(bǔ)充葉酸、鈷胺素、維生素B6或甜菜堿，改善營養(yǎng)代謝狀況。

遺傳性高同型半胱氨酸血癥是可以治療的遺傳代謝病，需醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步病因診斷，根據(jù)基因多態(tài)性及營養(yǎng)素水平制訂個(gè)性化的精準(zhǔn)補(bǔ)充方案。對(duì)基因診斷明確的患者及其家族成員，通過遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷等干預(yù)，可減少家族疾病再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

生活方式干預(yù)推崇健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)量。

補(bǔ)充營養(yǎng)治療①葉酸：每日補(bǔ)充0.8毫克葉酸是降低同型半胱氨酸的最佳劑量。國家批準(zhǔn)的正規(guī)藥物即可，無須專門應(yīng)用以純天然或進(jìn)口為標(biāo)簽的特殊葉酸。②維生素B12：單獨(dú)補(bǔ)充維生素B12降低同型半胱氨酸的效果沒有葉酸明顯。③維生素B6：單獨(dú)使用維生素B6降低同型半胱氨酸的效果不明顯，與葉酸、維生素B12聯(lián)合，有顯著的協(xié)同作用。④天然甜菜堿；⑤膽堿；⑥聯(lián)合補(bǔ)充：復(fù)合營養(yǎng)補(bǔ)充劑能更好地糾正代謝異常。