自由體位聯(lián)合無痛暗示對(duì)足月無痛分娩產(chǎn)婦的效果及睡眠質(zhì)量的影響

林曉晶 張超華

摘要?目的：探究足月無痛分娩產(chǎn)婦于護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用自由體位、無痛暗示護(hù)理的干預(yù)價(jià)值。方法：選取2022年6月至2023年1月福建省立醫(yī)院南院收治的足月無痛分娩產(chǎn)婦86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組予以自由體位聯(lián)合無痛暗示護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果，評(píng)估指標(biāo)包含產(chǎn)程時(shí)間、順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：測(cè)定2組產(chǎn)婦產(chǎn)程，所得結(jié)果均顯示為觀察組第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間偏短，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，評(píng)估2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均偏低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：足月無痛分娩的產(chǎn)婦予以其自由體位、無痛暗示護(hù)理在縮短產(chǎn)程的同時(shí)可以提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，降低了順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞?自由體位；無痛暗示護(hù)理；足月；無痛分娩；產(chǎn)程；睡眠質(zhì)量；順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率；護(hù)理效果

The Effect of Free Position Combined with Painless Suggestion on the Sleep Quality of Full-term Painless Delivery MothersLIN Xiaojing，ZHANG Chaohua

（Delivery Room of Southern Hospital of Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350008，China）

Abstract?Objective：To explore the intervention value of free body position and painless suggestion nursing during the nursing period for women with full-term painless delivery.Methods：A total of 86 full-term painless delivery mothers admitted to the Southern Hospital of Fujian Provincial Hospital from June 2022 to January 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received free position combined with painless suggestion nursing.The nursing effects of the two groups were compared，with evaluation indicators including labor process time，the rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section，and sleep quality.Results：The measurement of labor process in two groups of parturients showed that the observation group had shorter first，second，and third stages of labor，as well as shorter total labor process time.Compared with the control group，the difference was statistically significant（all P<0.05）.Compared with the control group，the observation group had a lower incidence of risk events such as the rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After surgery，the sleep quality of two groups of parturients was evaluated.The values of various indicators in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Providing free position and painless suggestion nursing to postpartum women who have given full-term painless delivery can shorten the delivery process，improve sleep quality，reduce the incidence of cesarean section and risk events.

Keywords?Freeform position; Painless suggestion nursing; Full-term; Painless delivery; Production process; Sleep quality; The rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section; Nursing effectiveness

中圖分類號(hào)：R473.71；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.019

分娩屬于動(dòng)態(tài)過程，能否順利分娩和產(chǎn)程觀察及處理密切相關(guān)，女性群體于分娩期間存在劇烈疼痛感，部分產(chǎn)婦難以忍受，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良分娩結(jié)局，對(duì)母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。為減輕產(chǎn)婦疼痛感，減少不良應(yīng)激反應(yīng)，提高分娩質(zhì)量，鎮(zhèn)痛分娩方式應(yīng)運(yùn)而生，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，起效比較快，在臨床上廣泛應(yīng)用。在分娩鎮(zhèn)痛期間所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，合理應(yīng)用體位管理可以糾正胎兒胎位的異常，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)［2］。而自由體位可以促進(jìn)胎頭的下降，有效減輕分娩期間的痛苦和損傷，有利于縮短產(chǎn)程，進(jìn)而改善分娩結(jié)局［3］。無痛暗示護(hù)理結(jié)合心理療法等多種干預(yù)方式，對(duì)產(chǎn)婦展開多器官綜合心理暗示，不僅可以幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感，還能夠避免產(chǎn)婦因緊張、焦慮等負(fù)性情緒影響分娩結(jié)局，有利于放松子宮肌肉，擴(kuò)張宮頸口，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早分娩［4-5］。本文深入探究足月無痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位聯(lián)合無痛暗示護(hù)理取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年6月至2023年1月福建省立醫(yī)院南院收治的足月無痛分娩產(chǎn)婦86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（29.43±1.05）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.52±0.32）周；體質(zhì)量57～74 kg，平均體質(zhì)量（65.52±1.24）kg。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（29.27±1.18）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.49±0.37）周；體質(zhì)量59～73 kg，平均體質(zhì)量（65.44±1.39）kg。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）入組產(chǎn)婦為單胎妊娠者；2）分娩時(shí)孕齡為37～41周者；3）頭位，經(jīng)陰道分娩者；4）視聽功能、溝通交流能力正常，臨床資料齊全者；5）自愿接受全程治療并簽署知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在無痛分娩禁忌證者；2）伴有嚴(yán)重的全身性疾病者；3）智力、精神、認(rèn)知障礙者；4）合并發(fā)生心理疾病者；5）原發(fā)性、繼發(fā)性宮縮乏力者；6）臨床資料丟失者；7）因研究對(duì)象自身主觀因素導(dǎo)致研究方案中斷者。

1.4?研究方法?對(duì)照組為其提供常規(guī)護(hù)理，在產(chǎn)婦入院后開展基礎(chǔ)性的健康宣傳教育，具體內(nèi)容包含待產(chǎn)、無痛分娩等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，對(duì)于產(chǎn)婦心理變化定期評(píng)估，為其提供針對(duì)性心理指導(dǎo)。產(chǎn)婦完成分娩鎮(zhèn)痛后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包含依照產(chǎn)婦喜好為其營(yíng)造舒適環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)溫度以及濕度，詢問產(chǎn)婦意見后合理調(diào)整護(hù)理措施。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況做好分娩準(zhǔn)備，在分娩后為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在護(hù)理期間進(jìn)行自由體位、無痛暗示護(hù)理聯(lián)用。1）麻醉前：護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩前了解妊娠情況，評(píng)估內(nèi)容包含產(chǎn)婦人格特點(diǎn)、文化素養(yǎng)、家庭狀況，為產(chǎn)婦說明分娩過程，告知順利分娩的相關(guān)生理性影響因素以及分娩期間可能出現(xiàn)的異常情況，由護(hù)理人員為產(chǎn)婦闡述鎮(zhèn)痛實(shí)際性質(zhì)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛分娩原理，提高其接受度。2）無痛暗示護(hù)理：待產(chǎn)階段，護(hù)理人員在產(chǎn)婦病房?jī)?nèi)點(diǎn)燃無刺激熏香，引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸頻率，逐步加深呼吸力度，以想象療法的形式保持全身心放松。此外采取聽覺干預(yù)，例如播放鐘聲，促使患者伴隨鐘聲逐步陷入潛催眠狀態(tài)，責(zé)任護(hù)理人員可應(yīng)用語言形式幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，也可采取雙手輕拍產(chǎn)婦等方式盡可能降低宮縮痛時(shí)存在的恐懼感。對(duì)于無痛分娩優(yōu)勢(shì)、分娩進(jìn)程明確告知，促使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。3）自由體位：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩期間進(jìn)行自由體位練習(xí)，不拘于下蹲、走路、坐、站立、俯臥等體位，輔助應(yīng)用分娩球。站：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行支撐點(diǎn)尋找，調(diào)整為站立位以后雙手緊握扶手。坐：指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)床中段采取坐位，手扶支架，合理調(diào)整床頭角度。走：下床后緩慢走動(dòng)，促進(jìn)宮縮。蹲：將產(chǎn)婦調(diào)整為蹲位，雙手扶住床頭，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病床床頭高度適度調(diào)整，盡最大可能接近直立位，盡可能背靠產(chǎn)床，保持蹲坐。跪：產(chǎn)婦手足均放于床面，采取兩腿同跪、一腿跪的姿勢(shì)，產(chǎn)婦在宮口全開時(shí)助產(chǎn)士協(xié)助其調(diào)整側(cè)臥位、半坐位，直至分娩。

1.5?觀察指標(biāo)?1）產(chǎn)程時(shí)間，記錄2組產(chǎn)婦所用第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間，并匯總總產(chǎn)程所用時(shí)間。2）風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，詳細(xì)記錄順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、產(chǎn)后尿潴留等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。3）睡眠質(zhì)量，評(píng)估時(shí)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），從7個(gè)維度測(cè)定患者睡眠質(zhì)量，具體內(nèi)容包含入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙，單項(xiàng)指標(biāo)記作0～3分，所得數(shù)值和睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)［6］。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較?和對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)程較短，包含第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較?風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率結(jié)果顯示，觀察組順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、產(chǎn)后尿潴留等癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組產(chǎn)婦PSQI比較?2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評(píng)估顯示，觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分較低，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

分娩屬于自然生理現(xiàn)象，對(duì)于女性群體來講是一種特殊的生命體驗(yàn)，近年來隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，依次出臺(tái)二胎政策以及三胎政策，人們生活水平逐步提升，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念深入人心，提高了人們對(duì)于生理分娩的需求［7-8］。分娩疼痛、心理恐懼等相關(guān)因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒，例如焦慮、緊張等，會(huì)加重分娩疼痛［9-10］。無痛分娩技術(shù)通過電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)注入麻醉藥物取得鎮(zhèn)痛效果，可持續(xù)至分娩結(jié)束，能夠有效避免器械助產(chǎn)率和非自然分娩率，不僅可以減輕分娩疼痛，還能夠促使產(chǎn)婦正常分娩，對(duì)于規(guī)避分娩疼痛所造成的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)具有突出效果［11］。但是，大多產(chǎn)婦盲目相信無痛分娩，在分娩期間存在過度擔(dān)憂等負(fù)性心理，還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以期改善心理狀態(tài)以及預(yù)后。

研究結(jié)果顯示，采取相應(yīng)護(hù)理措施以后，測(cè)定2組產(chǎn)婦產(chǎn)程，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比2組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組PSQI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），分析原因如下，產(chǎn)婦在分娩期間會(huì)受產(chǎn)道、心理狀態(tài)、胎兒、生產(chǎn)力等因素的影響，部分產(chǎn)婦即便選用無痛分娩方式，但是依然會(huì)在認(rèn)知不足、懷疑無痛分娩安全性的影響下出現(xiàn)負(fù)性情緒，例如不安、焦慮、緊張，影響產(chǎn)婦順利分娩［12］。產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)大多調(diào)整至仰臥位，對(duì)于擴(kuò)張產(chǎn)道具有局限性，還會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，因此在分娩期間還需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理［13］。常規(guī)助產(chǎn)模式雖然能夠減輕產(chǎn)婦疼痛感，但是護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理方案較為簡(jiǎn)單，缺乏護(hù)理目的性以及針對(duì)性，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理目的，具有一定的應(yīng)用局限性［14］。無痛暗示護(hù)理通過語言、環(huán)境等因素對(duì)產(chǎn)婦加以暗示，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦營(yíng)造舒適的分娩環(huán)境，在最大限度內(nèi)消除產(chǎn)婦分娩恐懼、焦慮、不安等負(fù)性情緒，促使其勇敢面對(duì)無痛分娩，減輕產(chǎn)婦分娩期間存在的不適感［15-17］。而且無痛暗示護(hù)理在應(yīng)用期間結(jié)合心理療法，在產(chǎn)婦分娩期間展開多器官綜合心理暗示，可以在最大限度內(nèi)緩解產(chǎn)婦疼痛感，和自由體位聯(lián)合應(yīng)用能夠提高產(chǎn)婦盆底肌肉、腹部肌肉的爆發(fā)力，可提高生產(chǎn)期間的生產(chǎn)力，對(duì)于增加骨盆寬度、傾斜度具有一定效果，既能夠糾正分娩時(shí)胎頭體位，又能夠降低生產(chǎn)難度，可有效縮短生產(chǎn)時(shí)間，可降低順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率［18-20］。

總而言之，足月無痛分娩產(chǎn)婦在分娩期間聯(lián)合應(yīng)用自由體位聯(lián)合無痛暗示護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程，在提高自然分娩率的同時(shí)能夠減輕分娩疼痛感，更能滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求，提高了產(chǎn)婦分娩的安全性，可有效規(guī)避順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，具有較高借鑒價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：張超華（1971.12—），女，大專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：3070525536@qq.com