個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)對老年高血壓患者血壓、自護(hù)力及睡眠質(zhì)量的影響

沈美妹 沈麗月 駱莉莉

摘要?目的：研究老年高血壓患者護(hù)理中開展個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)的效果及臨床價(jià)值。方法：選取2022年1月至2022年12月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的老年高血壓患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，在護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對患者的血壓值、自護(hù)能力以及患者的睡眠情況進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)地評估，并將護(hù)理前后的3項(xiàng)檢測指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：護(hù)理前對照血壓值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后的收縮壓和舒張壓均小于護(hù)理前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；2組患者護(hù)理前的自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組護(hù)理后的自我管理能力（行為管理、情緒管理、用藥管理、病情監(jiān)測）評分均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；護(hù)理前比較患者的睡眠情況，均伴有睡眠障礙，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年高血壓患者實(shí)施個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的優(yōu)勢顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞?個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；老年高血壓；收縮壓；舒張壓；自我管理能力；睡眠質(zhì)量；干預(yù)效果

Effects of Individualized Cognitive Intervention Nursing on Blood Pressure Level，Self-management Ability and Sleep Quality in Elderly Patients with HypertensionSHEN Meimei，SHEN Liyue，LUO Lili

（The Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To study the effect and clinical value of individualized cognitive intervention in nursing care of elderly patients with hypertension.Methods：A total of 100 elderly patients with hypertension admitted to Quanzhou First Hospital of Fujian Province from January 2022 to December 2022 were selected as the study objects.Randomized number table method was used to divide them into groups.The observation group（n=50） received routine nursing+personalized cognitive intervention nursing，while the control group（n=50） received routine nursing.Blood pressure，self-care ability and sleep of patients were systematically and scientifically evaluated at two time points before and after nursing，and the results of three detection indicators before and after nursing were statistically analyzed.Results：There was no statistically significant difference in blood pressure values compared before nursing，and the systolic and diastolic blood pressure of the observation group after nursing were lower than those before nursing and the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.There was no statistical significance in the self-management ability scores of the 2 groups before nursing，while the self-management ability scores of the observation group after nursing（behavior management，emotion management，medication management，disease monitoring） were higher than those of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.The sleep status of the patients was evaluated and compared before nursing，and there was no statistical significance（P>0.05），while the sleep quality score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Individualized cognitive intervention nursing for elderly patients with hypertension has significant advantages and is worth promoting.

Keywords?Personalized cognitive intervention; Routine nursing; Hypertension in the elderly; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; Self-management ability; Sleep quality; Intervention effect

中圖分類號：R473.74；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.017

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年慢性病的臨床發(fā)病率不斷升高。高血壓是常見、高發(fā)的慢性病之一，但目前尚無根治高血壓的有效措施，患者需要終身服用降壓藥物且需要保持科學(xué)飲食和健康的行為習(xí)慣［1］。然而大多數(shù)老年高血壓患者對于疾病認(rèn)知程度相對較低，加上患者的年齡大、思維相對偏激和固執(zhí)，部分患者甚至擅自停藥，影響了整體治療效果［2］。因此，對于老年高血壓患者，臨床上不僅需要對其實(shí)施針對性的治療，還需要在治療的同時(shí)配合開展認(rèn)知干預(yù)［3］。個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理是針對患者認(rèn)知水平和認(rèn)知程度制定的一種針對性護(hù)理措施，旨在引導(dǎo)患者對疾病和治療形成正確認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤想法，并幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，更好地控制血壓，改善睡眠狀況［4-5］。本研究選取高血壓老年患者100例作為研究對象，以此為基礎(chǔ)，深入分析和探討個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2022年12月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的老年高血壓患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡60～84歲，平均年齡（73.56±2.18）歲；病程2～13年，平均病程（7.95±1.26）年；合并糖尿病39例、合并冠心病25例、合并高脂血癥18例。對照組中男26例，女24例；年齡62～85歲，平均年齡（73.74±2.33）歲；病程3～13年，平均病程（7.98±1.34）年；合并糖尿病37例、合并冠心病22例、合并高脂血癥17例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）研究對象的年齡在60周歲以上；2）基礎(chǔ)資料完整者；3）診斷信息和治療信息完善者；4）簽署知情同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）意識模糊，或有意識、認(rèn)知障礙者；2）有精神障礙，既往有精神疾病史者；3）無法正常溝通交流，有聽力或言語障礙者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?依從性非常差、無法配合完成此次研究者，或在研究中途退出者。

1.6?護(hù)理方法?對照組于患者首次就診時(shí)向其介紹測量血壓的正確姿勢和方法，教會患者和家屬血壓儀的使用方式，并叮囑患者每日測量血壓，了解血壓波動情況。遵醫(yī)囑為患者提供用藥指導(dǎo)，向患者發(fā)放宣教知識手冊，并讓患者和家屬自行閱讀，如果患者和家屬對其中的某項(xiàng)問題提出疑問，護(hù)理人員予以解答，但護(hù)理人員不主動提問。

觀察組護(hù)理方法見下。1）建立個(gè)人電子信息檔案。于患者在門診就診時(shí)收集其一般資料，包括性別、姓名、家庭成員、家庭住址、受教育時(shí)間、患者本人及緊急聯(lián)系人的聯(lián)系方式，以及患者的運(yùn)動習(xí)慣、飲食習(xí)慣、對自身疾病的了解程度，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，制定針對性的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)方案。2）開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。對于精神崩潰的患者，要注意疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，通過與患者溝通減輕其心理壓力和負(fù)擔(dān)，盡量讓患者的情緒穩(wěn)定。對于焦慮抑郁的患者，在與患者溝通交流的過程中要強(qiáng)化患者的治療信心，并鼓勵患者多和家屬、病友進(jìn)行積極的溝通交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）開展個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)。針對病情和治療了解較多、治療依從性佳的患者，要指導(dǎo)患者每日早晚監(jiān)測血壓并自行記錄，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，選擇慢走、散步、打太極等有氧運(yùn)動，根據(jù)患者的身體狀況為其制定針對性的康復(fù)運(yùn)動方案，對于有吸煙和飲酒習(xí)慣的患者，要叮囑其戒煙酒，保持健康科學(xué)的飲食方式。針對自身病情認(rèn)知程度偏低、治療積極性差的患者，要根據(jù)患者的理解能力、受教育程度向其詳細(xì)介紹高血壓發(fā)生原因、常用治療藥物、預(yù)期治療效果等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與希望。叮囑家屬在院外治療期間主要監(jiān)督和控制患者的情緒，并管理患者的運(yùn)動、用藥和飲食。4）加強(qiáng)睡眠干預(yù)。高血壓患者因受到疾病和飲食、行為受限等因素的影響，容易產(chǎn)生睡眠障礙，對此，護(hù)理人員要尤其注意加強(qiáng)對患者的睡眠干預(yù)。叮囑患者不要過分地關(guān)注疾病，并讓患者意識到高血壓是一種很常見的疾病，不必過度擔(dān)憂。同時(shí)，指導(dǎo)患者可在睡前喝熱牛奶，用溫水浴足?？筛鶕?jù)患者的睡眠障礙嚴(yán)重程度，選擇耳穴壓豆的方式輔助改善睡眠。選神門、心、腎、皮質(zhì)下穴位，根據(jù)患者的實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)，選擇配穴，配穴選擇2～3個(gè)。選擇敏感點(diǎn)，在敏感點(diǎn)壓籽，并叮囑患者每日自行按壓3次，單次按壓時(shí)間要控制在10 min以內(nèi)，叮囑患者臨睡前要按壓1次，兩耳行交替按壓。

1.7?觀察指標(biāo)?測定2組患者的血壓水平變化情況，主要測定2項(xiàng)血壓值，分別是收縮壓、舒張壓，將護(hù)理前后2組患者的血壓值測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

評估2組患者的自我管理能力，選擇在護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評估。評估自我管理能力時(shí)使用的工具是我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.959，問卷的信效度經(jīng)檢測結(jié)果為良好，具備科學(xué)性。問卷中共包括4項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)評估項(xiàng)目均采取10分制的評價(jià)方式，得分越接近最高分說明患者的自我管理能力越強(qiáng)，得分與評價(jià)項(xiàng)目正相關(guān)。

評估睡眠質(zhì)量時(shí)，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，選擇護(hù)理前與護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，該量表經(jīng)信效度檢測提示信效度良好，量表具備科學(xué)性。評分范圍是0～21分，得分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?血壓水平?于護(hù)理前檢測血壓值，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2組的血壓水平較護(hù)理前均有下降，護(hù)理后觀察組的收縮壓與舒張壓檢測值均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?自我管理能力?護(hù)理前對比2組的4項(xiàng)指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后2組的各項(xiàng)評分均大于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)評分均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質(zhì)量?于護(hù)理前對睡眠質(zhì)量予以評估，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，2組的各項(xiàng)評分均降低，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)PSQI評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

高血壓是老年人的常見慢性病，病程長、病情反復(fù)發(fā)作，若血壓長期控制不佳，會增加心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的身體健康，降低其生命質(zhì)量［7-11］。由于老年高血壓患者的治療時(shí)間長，且患者需要長期堅(jiān)持健康、科學(xué)的飲食行為與行為習(xí)慣，多數(shù)患者會出現(xiàn)依從性差的情況，影響整體治療效果。究其根本原因，是患者對于高血壓和高血壓相關(guān)知識的了解少，因此，在接受藥物治療的同時(shí)還需要配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)［12-16］。

此次研究將常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理2種護(hù)理方法在老年高血壓護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行對照，對比發(fā)現(xiàn)，接受個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的患者護(hù)理后的血壓值明顯降低，患者護(hù)理后的自我管理能力顯著提高，睡眠質(zhì)量明顯改善。分析原因，個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理是一種針對性更強(qiáng)的護(hù)理措施，通過建立個(gè)人信息檔案，可以了解患者的基本情況、飲食和行為等生活習(xí)慣，為后續(xù)護(hù)理方案的制定與實(shí)施提供參考［17-19］。通過開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的治療信心。通過實(shí)施個(gè)性化的健康教育，可以提高患者的疾病認(rèn)知度，針對疾病認(rèn)知度偏高和偏低的患者采取不同的健康教育形式，體現(xiàn)出了護(hù)理工作的針對性［20-22］。通過實(shí)施睡眠干預(yù)，可以緩解患者的睡眠障礙，而保持良

綜上所述，對老年高血壓患者實(shí)施個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理有顯著性優(yōu)勢，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：沈美妹（1982.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：老年病護(hù)理，E-mail：13685929125.com