耳穴埋豆配合按摩在腦卒中后便秘護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

摘要?目的：分析在腦卒中后便秘護(hù)理中給予耳穴埋豆配合按摩的干預(yù)價(jià)值，及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后便秘患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采取耳穴埋豆配合按摩護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，比較2組干預(yù)后排便情況（首次排便時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)、排便間隔時(shí)間），分析2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、改良巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）、睡眠障礙評(píng)定量表、中醫(yī)睡眠證候積分（夜寐不安、入睡困難、晨醒過早）。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組排便時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；干預(yù)前，2組PSQI、Barthel指數(shù)、睡眠障礙評(píng)定量表、中醫(yī)睡眠證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)卒中后便秘患者采取耳穴埋豆配合按摩干預(yù)可有效減輕患者便秘癥狀，縮短排便時(shí)間，較常規(guī)護(hù)理更有助于改善干預(yù)后睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?耳穴埋豆；按摩；腦卒中；便秘；睡眠質(zhì)量

The Application of Ear Point Embedding Beans with Massage in Poststroke Constipation Nursing and Its Impact on Sleep QualityHU Liyuan

（Department of Neurology，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350004，China）

Abstract?Objective：To analyze the intervention value of ear point embedding beans with massage in post stroke constipation nursing，and its impact on patients′ sleep quality.Methods：A total of 80 patients with stroke constipation admitted in our hospital from January 2022 to June 2023 were taken as this observation objects，and were divided by random method（digital table method），with 40 patients in each group.The observation group received ear point embedding beans combined with massage，while the control group received routine nursing.The defecation status（first defecation time，defecation duration，defecation interval time） of the two groups after intervention was compared，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Modified Barthel Index（Barthel Index），Sleep Disorder Assessment Scale，and traditional Chinese medicine sleep syndrome score（insomnia，difficulty falling asleep，and early morning awakening） were analyzed before and after intervention.Results：Comparing the defecation status between the observation group and the control group after intervention，it can be seen that the observation group has a shorter time，and the difference is statistically significant（Ps<0.05）.There was no statistically significant difference in PSQI，Barthel index，sleep disorder assessment scale，and traditional Chinese medicine syndrome score between the observation group and the control group before intervention（Ps>0.05）.After intervention，the analysis of the above indicators between the observation group and the control group showed that the improvement effect of the former was better than that of the latter，with a statistically significant difference（Ps<0.05）.Conclusion：Combining ear point embedding beans with massage intervention for post-stroke constipation patients can effectively alleviate their constipation symptoms，shorten defecation time，and improve sleep quality and quality of life after intervention compared to routine nursing.It is worth promoting and applying.

Keywords?Ear point embedding beans; Massage; Stroke; Constipation; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R255.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.014

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中患病率逐年增長(zhǎng)，已經(jīng)成為了影響我國(guó)群眾生命安全與生命質(zhì)量的常見因素。便秘是腦卒中后常見后遺癥，多是由于患者長(zhǎng)期臥床、體位改變、脫水治療等因素引起，發(fā)生后可見患者腹脹、糞便干燥等癥狀［1］。研究發(fā)現(xiàn)，便秘發(fā)生后，由于排便困難，大多數(shù)患者需要用力排便，此時(shí)容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，加重病情；不僅如此，便秘發(fā)生后可導(dǎo)致患者焦慮情緒的發(fā)生，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量，不利于身體恢復(fù)；另外，長(zhǎng)期便秘還可致患者出現(xiàn)胃脹癥狀，引起胃腸功能活動(dòng)紊亂，夜間睡眠時(shí)胃脹等癥狀均可影響睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙；因此，如何改善便秘癥狀，穩(wěn)定病情至關(guān)重要［2］。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，給予便秘患者耳穴壓豆與按摩干預(yù)能達(dá)到活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)等功效，可通過耳穴壓豆改善便秘癥狀與焦慮情緒，給予按摩則能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使糞便排出，改善便秘癥狀，同時(shí)還有助于減輕由于便秘與焦慮情緒引起的睡眠障礙，提高生命質(zhì)量［3］。基于此，本文主要分析了卒中后便秘患者用耳穴埋豆聯(lián)合按摩的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，為該病護(hù)理管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年1月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后便秘患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡39～75歲，平均年齡（59.63±4.57）歲，病程7～42 d，平均病程（16.25±3.64）d。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡42～78歲，平均年齡（59.57±4.64）歲，病程7～48 d，平均病程（16.28±3.59）d；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)影像學(xué)、臨床體征等檢查確定病型；2）意識(shí)清晰，對(duì)本研究知情同意；3）伴有嚴(yán)重程度不同的便秘、腹脹、糞便干燥癥狀。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）原發(fā)性腹瀉疾病、慢性便秘等其他消化系統(tǒng)疾?。?）肝腎功能、免疫功能障礙；3）惡性腫瘤疾??；4）認(rèn)知與精神狀態(tài)較差。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)抗便秘用藥，同時(shí)告知患者應(yīng)多飲水，進(jìn)食粗纖維食物；告知患者用藥治療對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，同時(shí)囑咐家屬監(jiān)督患者用藥；告知患者在治療期間應(yīng)禁食辛辣、刺激等一類食物，需要注意日常保暖與通風(fēng)，避免受涼。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取耳穴埋豆聯(lián)合按摩。1）耳穴埋豆：選穴包括大腸、肝、皮質(zhì)下、神門、直腸、便秘點(diǎn)、交感等，常規(guī)對(duì)穴位處皮膚消毒，將王不留行籽按壓于耳后，使用膠布粘貼，食指、中指在耳郭前端位置，拇指在耳郭后端進(jìn)行穴位按摩，直至按摩部位麻熱酸脹后停止，3 d后更換，每次按摩時(shí)間3 min。2）按摩：選穴天樞、中脘、上巨虛、氣海，右手在上與左手放置于腹部，取屈膝仰臥位，以掌根與大魚際肌用力，沿穴位順時(shí)針方向逐漸加重力道反復(fù)按摩30次，直至腹部下陷1 cm，隨后使用拇指指腹對(duì)穴位進(jìn)行按揉1 min，1次/d。

1.5?觀察指標(biāo)

1）排便情況：包括首次排便時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)、排便間隔時(shí)間。2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：總分21分，0～5分睡眠質(zhì)量很好，6～10分睡眠質(zhì)量還行，11～15分睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量很差。3）改良巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）：總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生命質(zhì)量越好。4）睡眠障礙評(píng)定量表：總分24分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠障礙越重。5）中醫(yī)睡眠證候積分：夜寐不安、入睡困難、晨醒過早，每項(xiàng)總分3分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者便秘癥狀越重。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護(hù)理后排便情況比較

護(hù)理后，觀察組排便情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后PSQI、Barthel指數(shù)、睡眠障礙情況比較

護(hù)理前，2組患者PSQI、Barthel指數(shù)、睡眠障礙情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護(hù)理前后中醫(yī)睡眠證候積分比較

護(hù)理前，2組患者中醫(yī)睡眠證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，卒中后便秘多是由于氣血不足、五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱引起，干預(yù)應(yīng)以活血行氣、

通經(jīng)活絡(luò)為主。既往臨床研究表明，耳是人體經(jīng)絡(luò)匯集的主要位置，利用耳穴埋豆可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、寧心安神等功效［4-5］。將王不留行籽放置于皮質(zhì)下、神門、交感等穴位能夠在改善消化功能的同時(shí)還能緩解焦慮等情緒，減輕由于便秘或負(fù)面情緒而引起的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量下降等情況。有學(xué)者對(duì)耳穴埋豆對(duì)卒中后便秘的干預(yù)效果進(jìn)行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆可刺激胃腸道蠕動(dòng)，縮短排便周期，減少排便時(shí)間，有效減輕便秘痛苦［6］。另有研究認(rèn)為，在此期間給予按摩護(hù)理管理更有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少糞便在腸道中停留的時(shí)間。其中上巨虛、氣海等穴位均可達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁等功效，同時(shí)還能調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，改善便秘病情［7-8］。

本文主要分析了卒中后便秘患者用耳穴埋豆聯(lián)合按摩的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。研究數(shù)據(jù)表明，觀察組與對(duì)照組干預(yù)后比較排便情況可見觀察組時(shí)間更短。由此可見，耳穴埋豆聯(lián)合按摩能夠有效縮短患者排便時(shí)間。這是由于，耳穴埋豆選取的交感等穴位可對(duì)消化系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，而穴位按摩則能刺激腸道蠕動(dòng)，起到健脾益氣等功效，能夠使排便更加順利，因此更能縮短排便時(shí)間，同時(shí)也能避免夜間胃腸功能紊亂而引起的睡眠障礙［9］。另外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組干預(yù)后分析PSQI、Barthel指數(shù)、睡眠障礙評(píng)定量表、中醫(yī)睡眠證候積分可見，前者改善效果優(yōu)于后者。該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，給予耳穴埋豆聯(lián)合按摩護(hù)理能改善臨床癥狀，提高睡眠與生命質(zhì)量。這是由于耳穴埋豆采取的神門等穴位不僅可改善便秘及糞便干燥等癥狀，同時(shí)還能有助于大腦皮質(zhì)興奮，緩解不良情緒，進(jìn)一步緩解由于情緒狀態(tài)而影響的睡眠質(zhì)量問題；并且，按摩的應(yīng)用能夠有助于促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)，改善由于便秘引起的腹脹、便秘等癥狀，因此更能降低與睡眠相關(guān)的中醫(yī)證候積分，同時(shí)也避免了患者在入睡中受胃腸功能影響而導(dǎo)致的睡眠障礙［10-12］。而二者結(jié)合運(yùn)用均能通過改善病情的方式減輕患者對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，其中耳穴埋豆還能調(diào)節(jié)情緒，這對(duì)改善負(fù)面情緒帶來(lái)的睡眠質(zhì)量有重要作用［13-14］。另有研究發(fā)現(xiàn)，在患者情緒與病情穩(wěn)定，且睡眠狀態(tài)良好的情況下，其機(jī)體各項(xiàng)功能均能得到更好的休養(yǎng)，日常生命質(zhì)量可明顯升高，較常規(guī)管理更能促進(jìn)身體康復(fù)，干預(yù)效果明顯［15］。

綜上所述，對(duì)卒中后便秘患者采取耳穴埋豆配合按摩干預(yù)可有效減輕患者便秘癥狀，縮短排便時(shí)間，較常規(guī)護(hù)理更有助于改善干預(yù)后睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：胡麗媛（1992.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理方面的工作，E-mail：894883076@qq.com