早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的效果研究

摘 要：目的：探討早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者中的效果。方法：以舟曲縣人民醫(yī)院自2021年3月至 2022年3月的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為研究對(duì)象，以抽簽法均分為兩組，每組各41例。參照組采取常規(guī)康復(fù)，實(shí)驗(yàn)組采取 早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉，觀察兩組康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能分值比參照組高，生活質(zhì)量、 Barthel指數(shù)、平衡能力優(yōu)于參照組，疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，P＜0.05。結(jié)論：早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉可提高髖關(guān) 節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量，改善其髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉，并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.064

0 引 言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖部骨傷的常用治療方案，通 過用人工關(guān)節(jié)替換壞死、病變的關(guān)節(jié)，可幫助患者 恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能，而患者術(shù)后恢復(fù)效果是否理 想，還與其術(shù)后康復(fù)鍛煉有關(guān)[1]。早期康復(fù)鍛煉可 起到鞏固術(shù)后治療效果、加快恢復(fù)速度、提高生活 質(zhì)量的作用[2-3]。本文對(duì)早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉應(yīng)用 于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象為舟曲縣人民醫(yī)院自2021年3月至2022年3月的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，以抽簽法均 分為兩組，每組各41例。參照組：男性22例，女性19 例。年齡為56歲至83歲，平均（69.20±3.45）歲。實(shí)驗(yàn) 組：男性20例，女性21例。年齡為55歲至82歲，平均 （69.19±3.26）歲。各組資料波動(dòng)弱，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征者。 （2）本人及其家屬均知情并同意配合此研究。排除 標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙者。（2）存在內(nèi)分泌功 能障礙者。（3）存在免疫系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理

予以患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，根據(jù)情況選取心理安慰、 轉(zhuǎn)移注意力、藥物鎮(zhèn)痛等方法；加強(qiáng)體位管理，患 肢采取功能位，并按時(shí)進(jìn)行體位變換和良肢按摩； 做好術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)工作，包括生命體征、傷 口恢復(fù)情況、患肢活動(dòng)度等；對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支 持，術(shù)后以清淡流食為主，逐漸過渡到半流食、普 食，多進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物。結(jié)合患者恢復(fù)情 況，指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、患肢 拉伸屈曲運(yùn)動(dòng)等。所有患者均隨訪1年。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉

組建康復(fù)鍛煉小組，組員包括臨床醫(yī)師、護(hù) 理人員、康復(fù)醫(yī)師。對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其分工協(xié) 作，并結(jié)合患者具體情況，制定科學(xué)、合理的康復(fù) 計(jì)劃。（1）術(shù)后1 d，以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，由護(hù)理人員 告訴患者術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練的必要性、時(shí)間等。解 答患者關(guān)于康復(fù)鍛煉的疑問，并在其鍛煉期間監(jiān)護(hù) 有無(wú)體征異常情況。實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過程中，讓患者 保持肢體外展中立位，在患者雙腿間放置梯形枕， 并將軟枕放在患者膝關(guān)節(jié)下方，幫助患者維持膝關(guān) 節(jié)彎曲狀態(tài)，但是需要注意程度不能過大。開展下 肢肌力訓(xùn)練，讓患者將足背伸直后放松，單個(gè)伸直 動(dòng)作維持時(shí)間為10 s，放松5 s，以此為1組，每次20 組，每天3次。（2）術(shù)后2～3 d，繼續(xù)讓患者保持患 側(cè)外展中立位，將枕頭夾在患者腿間，開展下肢肌 力訓(xùn)練。上述訓(xùn)練結(jié)束后，實(shí)施髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練， 預(yù)先選擇小角度，一般為30°，進(jìn)行小幅度髖關(guān)節(jié) 活動(dòng)，后續(xù)按照患者實(shí)際情況，逐漸調(diào)整坐位角度 及訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間。值得注意的是：患者髖關(guān)節(jié)屈曲 角度不得大于90°，目的是防止出現(xiàn)二次損傷。單 個(gè)動(dòng)作維持時(shí)間為5 s，然后放松5 s，單次訓(xùn)練以持 續(xù)15 min左右為宜，每天訓(xùn)練2次。（3）術(shù)后4～8 d， 在前期訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加負(fù)重訓(xùn)練。在康復(fù)醫(yī)師指 導(dǎo)下，讓患者下床活動(dòng)。預(yù)先讓患者以健康側(cè)腿著 地，做屈髖動(dòng)作，再讓患側(cè)腿離開地面。以患者耐 受程度為依據(jù)，對(duì)其姿勢(shì)、站立時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。單 次站立5 min，每天下床活動(dòng)3次。（4）術(shù)后2～4周。 在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加內(nèi)收、外展訓(xùn)練，活動(dòng) 中先移動(dòng)患側(cè)，再移動(dòng)健側(cè)。需要注意的是：訓(xùn)練 期間的收縮幅度要適宜，不可過大，避免出現(xiàn)人工 關(guān)節(jié)脫位情況。依據(jù)患者的恢復(fù)狀況，讓其適當(dāng)行 走，提供拐杖等輔助器具，確保患者有所支撐。所 有患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能

使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)髖關(guān)節(jié)從活動(dòng) 度、功能等維度進(jìn)行評(píng)定。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)值越高，表示 髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 生活質(zhì)量

使用健康調(diào)查量表（SF-36）、視覺模擬評(píng)分疼 痛量表、Barthel指數(shù)評(píng)分量表、Berg平衡量表對(duì)患 者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（1）健康調(diào)查量表（SF-36）：該量表通過記錄 患者自我感覺和日常生活情況評(píng)估其健康狀況。分 數(shù)最高100分，共有8個(gè)維度，分值越高，表明健康 狀況越好。

（2）視覺模擬評(píng)分疼痛量表：采用視覺模擬 評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)定，分?jǐn)?shù)為0～10分，痛感越顯 著，分?jǐn)?shù)值大。

（3）Barthel指數(shù)評(píng)分量表：應(yīng)用該指標(biāo)檢驗(yàn)患 者日常生活能力，分?jǐn)?shù)最高100分，分?jǐn)?shù)越高，表明 日常生活能力越高。

（4）Berg平衡量表：該指標(biāo)檢驗(yàn)患者干預(yù)后平 衡能力，以評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)情況，評(píng)分為41至56 分時(shí)提示患者能夠獨(dú)立行走。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后記錄患者并發(fā)癥發(fā)生種類及頻次，可能 存在的并發(fā)癥包括并不限于關(guān)節(jié)痙攣、組織粘連、 靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料 及計(jì)量資料分別采用χ2 和t檢驗(yàn)，用n（%）和（ ）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

髖關(guān)節(jié)功能方面，實(shí)驗(yàn)組及參照組術(shù)前無(wú)顯 著差異，術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)分?jǐn)?shù)值均比參照組高，P ＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 生活質(zhì)量

手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組 健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、Berg 平衡量表評(píng)分均比參照組高，視覺模擬疼痛評(píng)分低 于參照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率較參照組低，P ＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)人口老齡化問題加劇，隨之而來(lái) 的是老年人口數(shù)量的增多。老年人普遍合并骨質(zhì) 疏松癥，容易在外力作用下發(fā)生股骨頸骨折相關(guān) 損傷。臨床治療髖關(guān)節(jié)壞死、骨折治療主要是采 取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅療效顯著，且安全性 較高[4-6]。但患者術(shù)后恢復(fù)效果是否理想，還與其 康復(fù)鍛煉息息相關(guān)。值得注意的是，若患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未接受及時(shí)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，則其關(guān) 節(jié)功能、生活質(zhì)量等均會(huì)受到不良反應(yīng)，甚至可 能出現(xiàn)肌力減退、關(guān)節(jié)萎縮的術(shù)后并發(fā)癥。以往 應(yīng)用的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方式雖然能夠在一定程度上 促使患者恢復(fù)，但是在術(shù)后恢復(fù)速度、生活滿意 度、控制并發(fā)癥等方面總體效果不理想。為縮短 患者康復(fù)時(shí)間，改善其關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，還應(yīng) 采取更為有效的康復(fù)鍛煉模式。

早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉在術(shù)后第1 d開展，并以 小組形式進(jìn)行干預(yù)，可確?；颊攉@得臨床醫(yī)師、護(hù) 理人員、康復(fù)醫(yī)師的全方位指導(dǎo)，從而提高康復(fù)鍛 煉的規(guī)范性、科學(xué)性。相關(guān)研究指出，早期標(biāo)準(zhǔn)化 康復(fù)鍛煉的實(shí)施，使得關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的肌力顯 著改善，并且相關(guān)生理活動(dòng)恢復(fù)速度加快，生活質(zhì) 量提升，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，這與本研究結(jié)果相 似[7-8]。這表明早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉能夠減少患者 痛苦程度，縮短其臥床時(shí)間，降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié) 攣縮風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功 能、健康狀況、Barthel指數(shù)計(jì)分均比參照組高，平衡 能力分?jǐn)?shù)值較參照組優(yōu)異，疼痛評(píng)分低于參照組， 并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，P＜0.05。由此可見，術(shù) 后早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并 發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者平衡能力，提高其生活質(zhì) 量。同時(shí)，此康復(fù)方案可使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速 度更快。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后6個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能就超 過了對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能指數(shù)。究其原 因，康復(fù)鍛煉期間，由小組成員結(jié)合康復(fù)指南相關(guān) 要求，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)訓(xùn)練，能夠提高其早 期康復(fù)階段的細(xì)化程度，而且定時(shí)調(diào)整其訓(xùn)練內(nèi) 容、時(shí)間、強(qiáng)度等，可提高患者訓(xùn)練的有效性、積極 性[9]。實(shí)際操作過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐、站、髖關(guān) 節(jié)活動(dòng)等，還可提高其平衡能力。整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃更 為規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，所以訓(xùn)練質(zhì)量可得到保證，對(duì) 髖關(guān)節(jié)整體功能的恢復(fù)有較佳的促進(jìn)作用。

綜上所述，早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉應(yīng)用，有助于更 快更好地改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活能力， 減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

閆莉芳，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）