聯(lián)合降壓調(diào)脂對社區(qū)治療老年高血壓合并高脂血癥的療效評價

徐春晶 湯成成 王少彬

【摘要】目的：探究老年高血壓合并高脂血癥患者采取降壓調(diào)脂聯(lián)合治療的效果及對相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選取2022年1月—2023年1月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例老年高血壓合并高脂血癥患者為研究對象，按照入院單雙號分組，對照組（n=60）采取降壓（氨氯地平）治療，治療組（n=60）采取降壓調(diào)脂（氨氯地平與阿托伐他汀鈣）聯(lián)合治療，對兩組治療效果、血壓、血脂及炎性因子指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：①治療組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。②治療前，兩組血壓水平比較差異不大（P>0.05）；治療后，治療組收縮壓及舒張壓均低于對照組（P<0.05）。③治療前，兩組血脂水平比較差異不大（P>0.05）；治療后，治療組TC、TG及LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05）。④治療前，兩組炎性因子水平比較差異不大（P>0.05）；治療后，治療組CRP及IL-6均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓合并高脂血癥患者采取降壓調(diào)脂聯(lián)合治療能夠提高臨床療效，改善血壓及血脂，抑制炎性反應(yīng)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】高血壓；高脂血癥；阿托伐他汀鈣；氨氯地平；治療效果；血壓；血脂

Evaluation of the therapeutic effect of combined antihypertensive and lipid-lowering therapy in community treatment of elderly patients with hypertension and hyperlipidemia

XU Chunjing1， TANG Chengcheng2， WANG Shaobin1

1.Fuyong Peoples Hospital Xinhe Community Health Service Station， Shenzhen， Guangdong 518100， China； 2.Shenzhen Qianhai Shekou Free Trade Zone Hospital， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of combined treatment of antihypertensive and lipid-lowering therapy on elderly patients with hypertension and hyperlipidemia and its impact on related indexes.Methods：120 elderly patients with hypertension and hyperlipidemia admitted to the community health service center from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects.They were divided into two groups according to the admission even and oddnumbers.The control group （n=60） received antihypertensive treatment （amlodipine），and the treatment group （n=60） received the combination of antihypertensive and lipid-lowering treatment （amlodipine and atorvastatin calcium）.The treatment effects，blood pressure，blood lipids and inflammatory factor indicators between the two groups were compared.Results：①The total effective rate of treatment in the treatment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.②Before treatment，there was no significant difference in blood pressure levels between the two groups （P>0.05）；After treatment，the systolic pressure and diastolic pressure in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）.③Before treatment，there was no significant difference in blood lipid levels between the two groups （P>0.05）；After treatment，the TC，TG and LDL-C in the treatment group were lower than those in the control group，while HDL-C was higher than that in the control group （P<0.05）.④Before treatment，there was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups （P>0.05）；After treatment，the CRP and IL-6 levels in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of antihypertensive and lipid-lowering combination therapy in elderly patients with hypertension and hyperlipemiacan improve clinical efficacy，improve blood pressure and blood lipids，and inhibit inflammatory reactions，which is worth learning from.

【Key Words】Hypertension； Hyperlipidemia； Atorvastatin calcium； Amlodipine； Treatment effect； Blood pressure； Blood lipids

我國為高血壓發(fā)病大國，相關(guān)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國高血壓患者已達(dá)到1.6億人，>35歲患者并發(fā)血脂異常人數(shù)高達(dá)3700萬[1]。流行病學(xué)表示，高血壓、血脂異常均為心腦血管疾病高危因子，即同一血壓水平環(huán)境下，血脂水平越高，罹患心腦血管疾病的概率越高，如心肌梗死、腦梗死等[2]?？梢?，提高高血壓合并高脂血癥患者降壓降脂治療效果對改善預(yù)后意義重大。高血壓屬群體性疾病，需采取群體方法預(yù)防，同時有資料證實，社會預(yù)防在諸多預(yù)防高血壓方法中發(fā)揮著重要的作用[3]。鑒于此，本研究對2022年1月—2023年1月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例患者開展分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例老年高血壓合并高脂血癥患者進(jìn)行研究，按照入院單雙號分組，每組60例。對照組：男/女=32/28；年齡62～80歲，均齡（71.33±2.18）歲；高血壓病程3～11年，均值（7.03±1.26）年。治療組：男/女=33/27；年齡62～80歲，均齡（71.08±2.12）歲；高血壓病程3～13年，均值（7.58±1.30）年。兩組一般資料對比差異不大（P>0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過多方面診斷滿足《中國成人血脂異常防治指南》2016版、《中國高血壓防治指南》2010版中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意；（3）資料完整度高；（4）具有一定認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究藥物過敏史；（2）凝血功能處于異常狀態(tài)；（3）自身免疫缺陷、心肺功能不全；（4）近期行對癥治療；（5）中途退出者；（6）罹患精神、心理疾病。

1.2方法

入院后，予兩組對癥治療，治療過程中加強飲食、運動等教育指導(dǎo)，開展疾病常識宣教，同時實施抗血小板凝集治療，阿司匹林口服，100mg/次，1次/d。在此情況下，對照組實施降壓治療，治療組實施降壓調(diào)脂治療。

對照組：輔以氨氯地平，劑量5mg/次，口服給藥，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

治療組：降壓治療同對照組一致，另輔以阿托伐他汀鈣調(diào)脂治療，劑量20mg/次，口服給藥，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3觀察指標(biāo)

①治療效果。臨床癥狀，如頭暈、胸悶等消失，血壓、血脂改善幅度>50%評測為顯效；臨床癥狀，如頭暈、胸悶等有所好轉(zhuǎn)，血壓、血脂改善幅度>30%評測為有效；未滿足上述指標(biāo)評測為無效。總有效率=顯效率+有效率。②血壓水平。治療前后于靜息狀態(tài)下通過水銀血壓計對患者血壓進(jìn)行測定，包含收縮壓（DBP）及舒張壓（SBP）。③血脂水平。治療前后取兩組空腹晨間血，經(jīng)全自動生化分析儀測定血脂指標(biāo)，含三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。④炎性因子。治療前后取兩組5mL空腹靜脈血，離心后取上清液待檢，采取免疫透視比濁法完成對CRP的測定，采取雙抗夾心ELIS法完成對IL-6的測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療效果

治療組治療總有效率明顯高于對照組（P< 0.05），見表1。

2.2比較兩組血壓水平

治療前，兩組血壓水平比較差異不大（P>0.05）；治療后，治療組血壓水平均明顯低于對照組（P< 0.05）。見表2。

2.3比較兩組血脂水平

治療前，兩組血脂水平比較差異不大（P>0.05）；治療后，治療組各項血脂水平均優(yōu)于對照組（P< 0.05）。見表3。

2.4比較兩組炎性因子

治療前，兩組炎性因子水平比較差異不大（P> 0.05）；治療后，治療組CRP及IL-6均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

高血壓、高血脂為引發(fā)中老年心腦血管疾病的高危因素?；陂L期高血壓狀態(tài)，機體血管壁、臟器功能會受到嚴(yán)重?fù)p傷，此外，高血脂亦可引起冠狀動脈狹窄，若未及時治療可危及患者生命安全[4]。既往研究證實，在治療該病時不僅要有效降壓，且需積極降脂[5]。本研究結(jié)果示，治療后，治療組治療總有效率高于對照組，血壓及血脂改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示氨氯地平結(jié)合阿托伐他汀鈣治療能夠提高臨床療效，改善血壓及血脂。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，口服用藥后可選擇性阻滯鈣離子跨膜運輸至平滑肌與心肌細(xì)胞，對平滑肌作用顯著，以削弱外周阻力，強化血管流量，擴張血管，實現(xiàn)降壓目的。同時，此藥物給藥后6～12h內(nèi)就會達(dá)到血藥濃度峰值，生物利用度較高，但在血脂改善方面效果欠佳。阿托伐他汀鈣具有高選擇性、競爭性，能夠?qū)⒘u甲基戊二酸單酰輔酶 A轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢u戊酸，同時有資料指出，血漿TC、LDL-C呈高水平表達(dá)，可加速動脈粥樣化，為心血管疾病危險因素，可見調(diào)節(jié)血脂能夠有效規(guī)避心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。阿托伐他汀鈣給藥后經(jīng)阻滯肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶、膽固醇形成，以達(dá)到降低膽固醇與脂蛋白的目的，并且借助加強肝臟細(xì)胞表層LDL受體數(shù)量，促進(jìn)低密度脂蛋白分解與攝取，從而降低TG、LDL-C等水平，起到保護心腦血管的作用[6]。本研究結(jié)果示，治療后，治療組各炎性因子水平較對照組低（P<0.05）。提示氨氯地平結(jié)合阿托伐他汀鈣能夠進(jìn)一步阻滯炎性效應(yīng)，控制疾病進(jìn)展，與王駿等人研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，老年高血壓合并高脂血癥患者采取降壓調(diào)脂聯(lián)合治療能夠提高臨床療效，改善血壓及血脂，抑制炎性反應(yīng)，值得借鑒。

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