泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理效果研究

江帆 閆琦

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在泌尿結(jié)石手術(shù)患者臨床干預(yù)中的可行性。方法：選擇蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年6 月—2022年9月手術(shù)室收治的50例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，隨機(jī)分兩組，每組25例，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù) 理，評(píng)估不同護(hù)理方法的可行性。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后的不良心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者相關(guān)不 良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者心率、血壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床干預(yù) 中，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理更有助于促進(jìn)康復(fù)，可有效降低術(shù)后不良事件發(fā)生率、保持生命體征穩(wěn)定，值得推廣。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)結(jié)石，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，不良事件，生命體征

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.054

0 引 言

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見病，發(fā)病后患者臨 床表現(xiàn)多為劇烈疼痛，并伴有呼吸急促、冷汗等癥 狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，因此需第一時(shí)間對(duì) 患者實(shí)施手術(shù)治療[1]。而在手術(shù)治療方案選擇上， 鈥激光手術(shù)方案具有創(chuàng)傷小的技術(shù)優(yōu)勢(shì)而被廣泛 應(yīng)用。該手術(shù)治療方案的成熟度不斷提升，但依然有少部分患者的臨床干預(yù)效果不理想，這可能與護(hù) 理方案的缺失有關(guān)?；谏鲜鰡栴}，蚌埠醫(yī)科大學(xué) 第二附屬醫(yī)院在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者積極推廣標(biāo)準(zhǔn) 化護(hù)理模式，達(dá)到完善手術(shù)室護(hù)理路徑的目標(biāo)[2]。 為深入了解標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的可行性，本文選擇手 術(shù)室接收的50例患者為觀察對(duì)象展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年6月—2022年9月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第 二附屬醫(yī)院手術(shù)室接收的50例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者， 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，其中觀察組患者25例，男 /女=20/5；年齡48～72歲，平均年齡（63.26±3.09） 歲?；?者 泌尿 系 統(tǒng) 結(jié) 石 病 程 為 2～7 天，平均為 （4.82±1.03）天；患者結(jié)石分布情況包括腎結(jié)石 10例、輸尿管結(jié)石15例。對(duì)照組患者25例，男/女 =18/7；年齡46～78歲，平均年齡（63.19±3.01）歲；病 程時(shí)長(zhǎng)為1～9天，平均時(shí)長(zhǎng)為（4.71±1.10）天；結(jié)石 疾病類型包括腎結(jié)石11例、輸尿管結(jié)石14例。兩組 患者一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；對(duì) 手術(shù)治療與護(hù)理方案依從性良好；尿細(xì)菌檢查結(jié)果 顯示為陰性；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院檢查 結(jié)果顯示伴有惡性腫瘤、全身感染等病癥；對(duì)手術(shù) 以及護(hù)理方案不依從；入院前伴有認(rèn)知功能障礙疾 ??；有泌尿系統(tǒng)手術(shù)病史患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理

術(shù)前評(píng)估患者身體狀況、叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行禁 食方案等，通過(guò)術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征等方法預(yù)防風(fēng)險(xiǎn) 事件發(fā)生等。具體為在術(shù)前干預(yù)階段，護(hù)理人員評(píng) 估患者身體狀況，落實(shí)術(shù)前檢查工作情況，做好患 者宣教，根據(jù)患者受教育程度與理解能力，簡(jiǎn)單明 了地告知其手術(shù)方案及疾病基本知識(shí)，叮囑患者嚴(yán) 格執(zhí)行禁食禁水，并進(jìn)行心理護(hù)理，利用泌尿系統(tǒng) 結(jié)石治療成功案例說(shuō)明手術(shù)療效與安全性，幫助患 者樹立治療自信心。術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操 作。手術(shù)結(jié)束后與病房護(hù)士做好交接，重點(diǎn)交接該 患者手術(shù)治療期間出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況。叮囑患者大量 飲水，每天飲水量提升至2000～3000 mL，以沖洗 尿道、促進(jìn)碎石殘?jiān)懦?，并鼓?lì)患者主動(dòng)參與軀 體功能鍛煉。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)

（1）麻醉階段護(hù)理。麻醉醫(yī)師做全身麻醉或腰 硬聯(lián)合麻醉后，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)方式要求擺放截 石位或俯臥位。期間護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況調(diào) 整體位管理方案，特別對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和全麻意識(shí) 不清的患者注意用軟墊墊好骨隆起處及神經(jīng)豐富 的部位，肥胖患者適當(dāng)調(diào)低墊枕、截石位時(shí)在腘窩 處墊軟墊等。避免肢體過(guò)度外展擠壓而造成神經(jīng)麻 痹。（2）手術(shù)階段護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)療器械的 使用規(guī)范正確連接50 mL注射器+延長(zhǎng)管，根據(jù)操作 醫(yī)師要求準(zhǔn)確調(diào)整激光參數(shù)等。并注意檢查消毒液 是否流到其他部位，消毒紗布是否遺落在身體周圍， 手術(shù)全程做好患者生命體征監(jiān)測(cè)，注意觀察沖洗液 與尿液的顏色變化，如結(jié)石過(guò)大應(yīng)高度警惕術(shù)中出 血量增多情況，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常引流液顏色 變化則暫停取石，并評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，做好開放手術(shù)的 準(zhǔn)備，以切實(shí)保證患者生命安全。高度警惕術(shù)中低體 溫發(fā)生，巡回護(hù)士根據(jù)不同需要調(diào)節(jié)室溫，患者進(jìn) 入手術(shù)室后，手術(shù)室的溫度控制在24～26 ℃，保持溫 暖環(huán)境，術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露，待手術(shù) 開始后，再調(diào)節(jié)室溫至21～25 ℃，同時(shí)術(shù)中輸入預(yù)熱 到37～38 ℃的液體，可有效預(yù)防體溫降低和熱量丟 失，維持患者體溫穩(wěn)定。術(shù)中減少暴露位置，減少暴 露時(shí)間，暴露區(qū)域加以覆蓋。最后，強(qiáng)化手術(shù)感染管 理，手術(shù)室成員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作與消毒技術(shù)等， 避免對(duì)患者造成傷害。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者不良心理狀態(tài)：包括術(shù)前及術(shù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分； 記錄術(shù)前與術(shù)中的生命體征指標(biāo)，包括心率、舒張 壓與收縮壓情況等；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良事件發(fā) 生率情況，包括復(fù)蘇期躁動(dòng)、低體溫情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢 驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照 組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 生命體征

觀察組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)中變 化不大，平穩(wěn)度更高，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì) 數(shù)據(jù)見表2。

2.3 圍術(shù)期不良事件發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者中有1例出現(xiàn)復(fù)蘇 期躁動(dòng)，總發(fā)生率為4.0%（1/25）；對(duì)照組患者中 有5例患者出現(xiàn)低體溫，2例患者出現(xiàn)復(fù)蘇期躁動(dòng)， 總發(fā)生率為28.0%（8/25），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2 =6.532，P=0.028）。

3 討 論

目前臨床上泌尿系統(tǒng)結(jié)石的疾病發(fā)生率呈顯 著提升趨勢(shì)，本病癥會(huì)導(dǎo)致患者承受更大的生理與 心理痛苦，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，盡早 實(shí)施手術(shù)治療成為促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。從臨床護(hù)理干 預(yù)角度來(lái)看，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)提升手術(shù)治療效果 的意義重大。與傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理方案相比，標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)理方案在實(shí)現(xiàn)以患者為中心的基礎(chǔ)上，將圍術(shù)期 管理理念以及護(hù)理質(zhì)量控制等思想整合在一起，各 項(xiàng)護(hù)理措施更有助于降低手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá) 到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的[3]。

根據(jù)本次研究中對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)施標(biāo) 準(zhǔn)化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，落實(shí)該護(hù)理模式對(duì)于改善患 者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的意義重大。其中觀察組患者的心 理狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明通過(guò)術(shù)前護(hù)理 中采取的一系列措施可有效解決患者因?yàn)椴涣私?泌尿系統(tǒng)結(jié)石干預(yù)路徑等問題而引發(fā)的情緒狀態(tài) 問題，消除醫(yī)患、護(hù)患之間的信息不對(duì)稱問題，進(jìn) 而堅(jiān)定患者的康復(fù)信心[4]。這與相關(guān)學(xué)者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 化護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)相符，即在術(shù)前訪視階段為減少 患者因不良情緒而產(chǎn)生不良應(yīng)激，在護(hù)理中主動(dòng)向 患者說(shuō)明術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，各項(xiàng)措施不僅可 以消除負(fù)面情緒，也能提升配合度[5]。觀察組患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照 組（P＜0.05），這與護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行泌尿系統(tǒng)結(jié) 石患者手術(shù)室干預(yù)路徑有關(guān)，規(guī)范的手術(shù)配合措施 可有效降低對(duì)患者的傷害，護(hù)理中所采取的體位管 理、強(qiáng)化與麻醉師之間的有效配合、優(yōu)化手術(shù)配合 路徑等措施可保證患者安全[6]。根據(jù)兩組患者術(shù)后 不良事件發(fā)生率情況可知，觀察組患者的不良反應(yīng) 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這也表明利用標(biāo)準(zhǔn) 化護(hù)理干預(yù)可讓患者感受到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷與鼓 勵(lì)，為促進(jìn)患者康復(fù)提供良好、穩(wěn)定的護(hù)理支持， 整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中通過(guò)細(xì)化手術(shù)室護(hù)理支持的相 關(guān)細(xì)節(jié)，如為患者做好保暖、規(guī)范日后飲食注意事 項(xiàng)等，不僅可幫助患者康復(fù)，也能達(dá)到改善預(yù)后的 干預(yù)目標(biāo)，在降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)達(dá)到促進(jìn)術(shù) 后恢復(fù)的效果。

綜上所述，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者采取標(biāo)準(zhǔn) 化護(hù)理措施具有可行性。該手術(shù)室護(hù)理方法可有效 預(yù)防不良事件發(fā)生，并消除患者負(fù)面情緒、避免患 者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的生命體征波動(dòng)，因此應(yīng)該成為未 來(lái)泌尿外科手術(shù)室護(hù)理的首選方案。

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作者簡(jiǎn)介

江帆，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）