骨外科知多少

骨外科醫(yī)生= 木工？

有人說(shuō)，骨外科醫(yī)生的工作和木工活差不多，他們用各種工具來(lái)敲打、切割、鉆孔、打釘子，人的骨骼在骨外科醫(yī)生手里和木頭沒(méi)什么兩樣。作為一名骨外科醫(yī)生，我對(duì)這種說(shuō)法贊同一半。

說(shuō)贊同，是因?yàn)楣峭饪漆t(yī)生在手術(shù)時(shí)確實(shí)要用到許多類(lèi)似木工用 骨外科知多少具的工具，比如錘子、鉗子、鋸子、鉆頭、螺絲刀等。這些工具都是為了能夠有效地處理骨骼各種病變而設(shè)計(jì)的，因?yàn)楣趋朗浅烙再|(zhì)以外人體中最堅(jiān)硬的組織，需要特殊的工具來(lái)切割、固定、重建和修復(fù)；而且，骨外科醫(yī)生要處理的骨骼也有點(diǎn)像木頭，它們都有一定的形狀和結(jié)構(gòu)，需要根據(jù)不同的情況來(lái)調(diào)整和改變所使用的工具。這么看來(lái)，骨外科醫(yī)生和木工的工作內(nèi)容的確很相似。

不過(guò)，為什么我只能贊同一半，這是因?yàn)楣峭饪漆t(yī)生要處理的并非只有骨骼，還要考慮到血管、神經(jīng)、肌肉等與骨骼相連或相鄰的結(jié)構(gòu)。如果在手術(shù)中損傷到這些結(jié)構(gòu)，后果可能不堪設(shè)想。因此，骨外科手術(shù)的操作過(guò)程是非常精細(xì)的。

一臺(tái)骨外科手術(shù)

以脊柱側(cè)彎畸形矯正手術(shù)為例，當(dāng)手術(shù)過(guò)程中要截骨時(shí)，骨外科醫(yī)生就需要特殊的骨科工具——超聲骨刀。這是一種利用超聲波振動(dòng)來(lái)切割骨骼的工具，它可以在不損傷軟組織的情況下精確地切割骨骼，降低術(shù)中出血和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

為了進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)，骨外科醫(yī)生還需要做很多準(zhǔn)備工作。首先，醫(yī)生會(huì)用X 光或CT 等影像學(xué)檢查來(lái)確定患者的脊柱側(cè)彎類(lèi)型和程度，有些情況下還需要做磁共振成像來(lái)評(píng)估患者脊髓和神經(jīng)根的狀況，然后根據(jù)患者的年齡、身高、體重等因素來(lái)選擇合適的植入物和固定系統(tǒng)（材質(zhì)為鈦合金或不銹鋼）。

接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的脊柱解剖結(jié)構(gòu)規(guī)劃手術(shù)方案和步驟，確定截骨的位置、數(shù)量和角度，以及植入物和固定系統(tǒng)的放置方式。

最后，醫(yī)生要在手術(shù)中使用超聲骨刀等工具來(lái)完成截骨、矯正、固定等一系列操作。為了避免傷到脊髓神經(jīng)，手術(shù)全程都需要神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)脊髓神經(jīng)的功能，在移動(dòng)式C 形臂X 射線機(jī)的幫助下，醫(yī)生能看到手術(shù)區(qū)域的三維X 射線成像，以便實(shí)時(shí)評(píng)估手術(shù)效果。

骨外科手術(shù)室里的那些工具都叫啥？

以下是一些常見(jiàn)的骨科手術(shù)工具及其用途，它們?cè)诓煌氖中g(shù)中發(fā)揮著重要作用。

開(kāi)口器 在脊柱手術(shù)中，為了置入椎弓根螺釘，需要先制造一個(gè)骨隧道。這時(shí)，銳利的開(kāi)口器便派上用場(chǎng)，它能夠?qū)?jiān)硬的骨皮質(zhì)鑿出一個(gè)精確的開(kāi)口。

測(cè)量器 骨隧道建立后，需要準(zhǔn)確測(cè)量其長(zhǎng)度。此時(shí)，測(cè)量器便成為必不可少的工具。

開(kāi)路錐 利用開(kāi)路錐沿著骨隧道口向前推進(jìn)，如同修建穿山公路一樣，開(kāi)路錐的作用是將山體鑿穿，為后續(xù)操作創(chuàng)造通道。

攻絲器 在骨隧道建立完成后，通過(guò)帶有螺紋的攻絲器對(duì)骨隧道進(jìn)行打磨，使得最后的螺釘植入過(guò)程更加省力、順滑。

螺釘置入器 將螺釘放置在螺釘置入器上，利用長(zhǎng)力臂可以更輕松地將螺釘植入脊椎內(nèi)。

螺釘取出器 當(dāng)需要取出已植入脊椎的螺釘時(shí)，便需要使用螺釘取出器。

T型扳手 為了增強(qiáng)脊柱內(nèi)固定的穩(wěn)定性，通常會(huì)通過(guò)橫連接將兩根棒并聯(lián)在一起。T 型扳手便是安裝橫連接的器械，使得連接更加牢固可靠。

臺(tái)下彎棒器 在脊柱手術(shù)安裝連接棒時(shí)，根據(jù)脊柱的正常生理曲度把連接棒折彎成手術(shù)醫(yī)生想要的弧度。

螺帽鎖緊器 在進(jìn)行脊柱手術(shù)，尤其是脊柱矯形手術(shù)時(shí)，脊椎左右的螺釘內(nèi)會(huì)各放入一根金屬連接棒，并通過(guò)螺帽將其與螺釘連成一個(gè)整體。螺帽鎖緊器的作用就是擰緊螺帽，將金屬連接棒與螺釘牢固地焊接在一起。

導(dǎo)向器 螺釘置入后，通過(guò)導(dǎo)向器可以調(diào)整螺釘?shù)男D(zhuǎn)方向，使其更好地適應(yīng)脊柱結(jié)構(gòu)。

體內(nèi)折彎器 在連接棒與螺釘連接后，有時(shí)需要調(diào)整連接棒的弧度。這時(shí)，體內(nèi)折彎器便派上用場(chǎng)，可以幫助調(diào)整連接棒的彎曲度。

骨外科醫(yī)生的回答

問(wèn)：粉碎性骨折處理過(guò)程中出現(xiàn)的骨碎塊是怎么收集并處理的？

答：這取決于骨折的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。一般來(lái)說(shuō)，有以下幾種可能的方法。

如果骨折是閉合性的，沒(méi)有傷口，那么骨碎塊通常會(huì)留在骨折處，不需要處理。醫(yī)生會(huì)用夾板或石膏固定骨折部位，讓骨碎塊自然愈合。

如果骨折是開(kāi)放性的，有傷口，那么骨碎塊可能會(huì)掉出傷口，或者被污染物覆蓋。醫(yī)生會(huì)用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。如果傷口表面有外露的骨折端，醫(yī)生會(huì)盡量保留，以便后續(xù)復(fù)位和固定。

如果骨折移位比較明顯，需要閉合復(fù)位或手術(shù)固定，那么骨碎塊可能會(huì)影響復(fù)位和固定的效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨碎塊的大小、位置和數(shù)量來(lái)決定是否需要收集或移除。一般來(lái)說(shuō)，如果骨碎塊很小，不影響關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性，那么醫(yī)生會(huì)忽略它們；如果骨碎塊較大，影響關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性，那么醫(yī)生會(huì)嘗試收集并重新固定它們；如果骨碎塊過(guò)多或過(guò)碎，無(wú)法重新固定，那么醫(yī)生會(huì)移除它們，并用植入物或移植物來(lái)填補(bǔ)空缺。

問(wèn)：要是缺了一塊骨頭怎么辦？

答：當(dāng)遇到一些因骨折丟失骨碎塊或部分骨塊碎裂得過(guò)于嚴(yán)重的患者時(shí)，骨外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨折的類(lèi)型、程度和位置，選擇人工材料填充或骨移植。

人工填充材料包括金屬、陶瓷、生物相容性聚合物。例如，生物相容性陶瓷材料可以與骨組織相互作用， 促進(jìn)骨再生；由羧基磷酸鈣和膠原蛋白混合而成的新型人工骨，則具有與真正骨相似的彈性和強(qiáng)度。

骨移植分為自體骨移植和同種異體骨移植兩種。自體骨移植是指從患者自身的其他部位取下一塊骨骼，移植到缺損部位。這種方法沒(méi)有排斥反應(yīng)和傳染風(fēng)險(xiǎn)，但取骨會(huì)造成額外創(chuàng)傷，還可能引起并發(fā)癥。同種異體骨移植是指從其他個(gè)體上（通常是死者或捐獻(xiàn)者）取下一塊骨骼，經(jīng)過(guò)消毒、滅菌后，移植到缺損部位。這種方法可以讓接受骨骼移植的患者少受損傷，但缺點(diǎn)是會(huì)有排斥反應(yīng)和患上傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，骨骼來(lái)源也是個(gè)讓人頭疼的問(wèn)題。

骨外科手術(shù)難就難在既要重建骨組織的結(jié)構(gòu)并恢復(fù)其功能，還要減少或避免手術(shù)對(duì)周?chē)堋⑸窠?jīng)等重要組織的干擾和損傷。

骨外科醫(yī)生要面對(duì)的患者也不像木頭那樣沒(méi)有感覺(jué)和反應(yīng)，而是一個(gè)個(gè)有痛覺(jué)的大活人。對(duì)于將要實(shí)施在自己身上的手術(shù)，患者會(huì)在感到恐懼的同時(shí)抱有期望，這就要求骨外科醫(yī)生不但要做好術(shù)前的技術(shù)準(zhǔn)備，還要能夠安撫患者，給予他們適當(dāng)?shù)慕ㄗh和支持，這可比加工木材費(fèi)心多了。優(yōu)秀的骨外科醫(yī)生不僅精于手術(shù)，還要熟悉患者心理并諳熟溝通之道。