胎兒系統(tǒng)超聲和常規(guī)產(chǎn)科超聲對(duì)妊娠期胎兒畸形的診斷價(jià)值研究

李衛(wèi)娟 武光連

【摘要】目的：評(píng)價(jià)胎兒系統(tǒng)超聲、常規(guī)產(chǎn)科超聲在妊娠期胎兒畸形早期診斷中的準(zhǔn)確性。方法：選擇本院接受產(chǎn)前超聲篩查的392例孕婦為探究主體，研究日期是2022年1月—2022年12月，對(duì)全部孕婦均進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲、常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，將分娩或者引產(chǎn)結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同超聲的檢出情況。結(jié)果：胎兒系統(tǒng)超聲對(duì)于妊娠期胎兒畸形的檢出率、診斷符合率較常規(guī)產(chǎn)科超聲高，且診斷符合率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）；胎兒系統(tǒng)超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度均高于常規(guī)產(chǎn)科超聲，兩組診斷方式間的靈敏度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：胎兒系統(tǒng)超聲在妊娠期胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)科超聲，可有效檢出妊娠期胎兒畸形，對(duì)提升人口素質(zhì)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胎兒系統(tǒng)超聲；常規(guī)產(chǎn)科超聲；妊娠期胎兒畸形；診斷價(jià)值

Diagnostic value of fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound in fetal malformation during pregnancy

LI Weijuan， WU Guanglian

Department of Ultrasound， Yishui County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Linyi， Shandong 276400， China

【Abstract】Objective： To evaluate the accuracy of fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound in the early diagnosis of fetal malformation during pregnancy. Methods： 392 pregnant women who received prenatal ultrasound screening in our hospital were selected as the subjects of study， and the study date was from January 2022 to December 2022. Fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound were performed on all pregnant women， and the results of delivery or induction of labor were regarded as the gold standard， and the detection of different ultrasonography was analyzed. Results： The detection rate and diagnostic coincidence rate of fetal systemic ultrasound for fetal malformation during pregnancy were higher than that of conventional obstetric ultrasound， and the diagnostic coincidence rate had statistical value （P>0.05）， but the detection rate had no statistical value （P<0.05）. The diagnostic accuracy and sensitivity of fetal ultrasound were higher than that of conventional obstetric ultrasound， and there were statistical differences in sensitivity between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The accuracy of fetal ultrasound in the diagnosis of fetal malformation during pregnancy is significantly better than that of conventional obstetric ultrasound， and it can effectively detect fetal malformation during pregnancy， which is of great significance for improving the quality of the population.

【Key Words】Fetal system ultrasound； Routine obstetric ultrasound； Fetal malformation during pregnancy； Diagnostic value

我國(guó)新生兒的數(shù)量巨大，同時(shí)也存在著一定比例的因先天因素導(dǎo)致的殘疾或缺陷兒童，此類兒童的生存情況令人擔(dān)憂，且為家庭、社會(huì)帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。隨著“二孩、三孩”政策的開放，臨床高齡孕婦占比明顯增加，若發(fā)生漏篩，對(duì)家庭、社會(huì)產(chǎn)生影響[1]。為減少妊娠期畸形的發(fā)生，孕婦應(yīng)該注意保持良好的生活習(xí)慣和健康飲食，避免接觸有害物質(zhì)和藥物，同時(shí)還應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和篩查，及早發(fā)現(xiàn)和治療可能存在的問題[2]。研究顯示，實(shí)施有效的產(chǎn)前診斷及篩查技術(shù)，對(duì)減少畸形兒出生，提升人口出生質(zhì)量具有重要價(jià)值。目前臨床常用篩查方式為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，但是此種方法僅可檢出胎兒嚴(yán)重畸形情況，對(duì)于某些微小畸形難以診斷，故局限性顯著。隨著超聲技術(shù)逐漸完善，胎兒系統(tǒng)超聲有效彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足之處，可在較大程度上檢測(cè)出微小畸形[3]。本次研究將我院產(chǎn)科在2022年1月—2022年12月期間接受產(chǎn)前超聲篩查的392例孕婦作為主體，均開展常規(guī)產(chǎn)科超聲與胎兒系統(tǒng)超聲檢查，期望為妊娠期畸形的臨床診斷工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段為2022年1月—2022年12月，選取該時(shí)段內(nèi)本院接受產(chǎn)前超聲篩查的392例孕婦納為主體，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（30.58±2.75）歲，孕周12～29周，平均孕周（20.58±1.72）周，孕產(chǎn)次為1～5次，平均次數(shù)（3.07±0.86）次，經(jīng)產(chǎn)婦189例，初產(chǎn)婦203例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～35kg/m2，平均BMI（29.58±1.73）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及家屬詳細(xì)閱讀彩色多普勒超聲診斷知情同意書后簽字；②研究?jī)?nèi)容符合倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)；③妊娠期胎兒畸形通過分娩或者引產(chǎn)確診；④均為單胎妊娠，孕周>11周；⑤孕婦依從性良好，可配合完成相關(guān)研究⑥；均規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢，遺傳學(xué)檢查結(jié)果資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；孕周不足11周；②并發(fā)妊娠期疾病，例如高血壓、糖尿病、子癇等宮頸機(jī)能異常；③習(xí)慣性流產(chǎn)；④既往骨髓移植；⑤免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

全部孕婦均接受超聲檢查，所用超聲儀器型號(hào)為飛利浦與GE彩色多普勒超聲，協(xié)助產(chǎn)婦仰臥于檢查床，所用探頭頻率是2.0～5.0MHz。首先進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，對(duì)是否單胎妊娠、股骨、胎位、頭圍、雙頂徑、羊水最大深度實(shí)施觀察，尤其加強(qiáng)胎兒組織器官及胎盤情況的觀察。常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查后實(shí)施孕婦胎兒系統(tǒng)超聲，具體如下：（1）針對(duì)11～14周的孕婦，重點(diǎn)測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)，放大胎兒頭部位置后再次測(cè)量頭臀長(zhǎng)，予以正中矢狀切面掃描，共檢測(cè)3次，評(píng)估頭臂長(zhǎng)。對(duì)頸部區(qū)域檢測(cè)時(shí)，可將頭部、胸部放大，掃予以正中矢狀切面，測(cè)量胎兒側(cè)腦室、小腦水平切面，觀察眼睛及耳朵完整性。對(duì)大腦半球觀察，綜合分析有無畸形。心臟檢查主要內(nèi)容是檢查胎兒心尖部位，實(shí)施胸腹部檢查時(shí)，自胎兒腹部掃描至尾側(cè)部位，對(duì)胃泡大小、形態(tài)、位置、腹腔靜脈走行實(shí)施觀察。（2）針對(duì)14周以上的孕婦，可增加以下檢查：頭部檢查時(shí)對(duì)胎兒腦室結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，例如大腦、小腦、側(cè)腦室、丘腦等，必要時(shí)對(duì)腦部冠狀切面進(jìn)行觀察。顏面部檢查內(nèi)容為眼眶、眼、唇、鼻，通過四腔心平面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法對(duì)心臟部位進(jìn)行檢查，查看胎兒心臟有無異常，異常胎兒可進(jìn)一步開展實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查。對(duì)胎兒脊柱的骨化程度、連續(xù)彎曲度進(jìn)行觀察，同時(shí)分析腹部發(fā)育情況，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液、臍膨出、腹裂等異常情況。最后對(duì)羊水指數(shù)、胎盤厚度、胎兒重量、臍動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)檢查胎兒四肢和臍帶情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果。將分娩或者引產(chǎn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析胎兒系統(tǒng)超聲、常規(guī)產(chǎn)科超聲的符合率。（2）診斷效能。將分娩或者引產(chǎn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析胎兒系統(tǒng)超聲、常規(guī)產(chǎn)科超聲的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度，真陽性/（真陽性+假陰性）=靈敏度；（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）=準(zhǔn)確性；真陰性/（真陰性+假陽性）=特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

分娩或者引產(chǎn)結(jié)果顯示，392例孕婦中存在胎兒畸形者共計(jì)21例。胎兒系統(tǒng)超聲對(duì)妊娠期胎兒畸形的診斷符合率、檢出率均較常規(guī)產(chǎn)科超聲高，其中檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（x2=1.172，P=0.278），診斷符合率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（x2=4.725，P=0.029），見表1。

2.2 診斷效能分析

常規(guī)產(chǎn)科超聲診斷準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度分為是97.96%、100.00%、61.90%；胎兒系統(tǒng)超聲分為是99.49%、100.00%、90.48%。胎兒系統(tǒng)超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度均高于常規(guī)產(chǎn)科超聲，兩組診斷方式間的靈敏度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期畸形指的是在孕婦懷孕期間，胎兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或功能異常。造成妊娠期畸形的原因較多，涉及藥物因素、環(huán)境因素、遺傳因素、毒物暴露等，常見的畸形類型有神經(jīng)系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、呼吸系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、生殖系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等[4]。由于我國(guó)人口數(shù)量極多，胎兒畸形造成的新生兒殘疾缺陷比例處于較高水平，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)胎兒畸形率約為2%，且受環(huán)境污染、工業(yè)迅速發(fā)展、遺傳等因素的影響，胎兒畸形發(fā)生率存在不斷升高趨勢(shì)[5]。大部分缺陷新生兒的殘疾程度較為嚴(yán)重，但是臨床尚缺少對(duì)先天性疾病的特效治療方式，僅有很少部分患兒可通過特定治療方式得到改善，大部分患兒面臨殘疾狀態(tài)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高，且生活質(zhì)量難以保障，無疑加重了社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)，故加強(qiáng)產(chǎn)前篩查工作的意義顯著[6]。

超聲檢查作為產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)重要手段，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單方便和重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。常規(guī)超聲檢查在胎兒器官結(jié)構(gòu)異常方面具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形的異常胎兒。然而，常規(guī)超聲檢查僅能顯示胎兒某一位置的橫斷面圖像，容易受羊水量、胎位和孕周等因素的影響，故診斷局限性明顯[7]。胎兒系統(tǒng)超聲檢查可清晰顯示妊娠11周后的胎兒各器官結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確判斷微小畸形，如心室強(qiáng)回聲光斑、脈絡(luò)叢囊腫、單臍動(dòng)脈、腸管回聲增強(qiáng)等。相較于常規(guī)超聲，胎兒系統(tǒng)超聲可更好檢出神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等畸形情況，可全面了解胎兒情況，診斷價(jià)值更高[8]。

綜上所述，妊娠期胎兒畸形的診斷中，胎兒系統(tǒng)超聲的診斷準(zhǔn)確性明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲，具有敏感度高、特異度高等優(yōu)勢(shì)，可有效檢出妊娠期胎兒畸形，對(duì)提升人口素質(zhì)具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

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