護聯(lián)體模式下一體化護理管理在老年腦卒中病人健康促進中的應(yīng)用

Application of integrated nursing model based on care consortium on recovery in elderly patients with stroke

LI Yuqun，OU XiaopingWuxi Second People′s Hospital （North Hospital），Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author OU Xiaoping，E-mail：1296759528@qq.com

Keywords care consortium;integrated nursing;stroke;recovery;nursing

摘要 目的：探討護聯(lián)體模式下一體化護理管理在老年腦卒中病人健康促進中的應(yīng)用。方法：將2018年10月—2020年12月我院收治的100例腦卒中病人為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組給予護聯(lián)體模式下一體化護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)干預(yù)。比較干預(yù)后兩組病人的Fugl-Meyer運動功能分級（FMA）、日常生活自理能力（BI指數(shù)）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）、認知功能障礙（MoCA）、腦卒中專用生活質(zhì)量（SS-QOL）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、臥床并發(fā)癥的發(fā)生以及護理滿意度評分。結(jié)果：觀察組病人FMA、BI指數(shù)、MoCA、SS-QOL評分高于對照組（P＜0.001）;觀察組病人NIHSS、SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.001）;觀察組病人肌力恢復(fù)情況好于對照組（P＜0.001）；觀察組病人的滿意度高于對照組（P＜0.001）。結(jié)論：腦卒中病人行護聯(lián)體模式下一體化護理管理，可促進病人健康恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷，緩解精神壓力，提高認知能力和生活質(zhì)量，有助于病人肌力恢復(fù)并提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞 護聯(lián)體;一體化護理;腦卒中;康復(fù);護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.031

腦卒中是臨床中常見的腦血管意外病變，近年來由于人口老齡化不斷加重，其發(fā)病率也因此不斷增加，已成為我國首位致殘致死的疾病，嚴重危害病人生命健康，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔［1］。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血等疾病導致病人急性腦血管缺血若不及時處理將嚴重損害病人大腦神經(jīng)功能，導致病人偏癱，影響病人今后的生活質(zhì)量，甚至直接死亡［2］。因此，老年腦卒中病人在健康恢復(fù)過程中的護理尤為重要。有研究表明，將更優(yōu)質(zhì)、全面的護理思維融入腦卒中病人的預(yù)后康復(fù)中能夠有助于調(diào)節(jié)病人神經(jīng)功能，對病人的病情控制有正向效應(yīng)，最終促進病人術(shù)后機能恢復(fù)［3］。但由于目前基層醫(yī)療機構(gòu)護理能力薄弱，社區(qū)、家庭醫(yī)療機構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，無法滿足病人出院后的健康支持，導致大多數(shù)病人在出院后的康復(fù)過程中健康質(zhì)量較差［4］。護聯(lián)體模式下一體化護理管理是一種針對上述問題而產(chǎn)生的新型護理模式，其依托醫(yī)療聯(lián)合體的形成，即組成以綜合性三級醫(yī)院為核心，攜手地區(qū)內(nèi)的二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的利益責任共同體，以便整合區(qū)域內(nèi)的優(yōu)秀護理資源并進行互動性學習，一方面促進優(yōu)質(zhì)護理資源的下沉，另一方面提高基層護理的能力，從而達到病人住院、出院護理的同質(zhì)化，促進病人居家康復(fù)計劃的有效達成，幫助病人日常生活自理和運動功能的恢復(fù)，是優(yōu)質(zhì)預(yù)后康復(fù)護理服務(wù)的內(nèi)涵所在［5］。本研究以老年腦卒中病人的健康促進為切入點，將新的護理模式與病人預(yù)后康復(fù)有機結(jié)合，旨在分析基于護聯(lián)體模式下一體化護理管理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月—2020年12月我院收治的臨床確診為腦卒中的100例老年病人為研究對象。所有入組病人均符合“腦卒中疾病診斷指南”中的診斷標準［6］，并經(jīng)CT和核磁共振檢查符合其影像學表現(xiàn)。病人均為初次發(fā)病，均在發(fā)病后48 h內(nèi)接受治療，且治療后選擇居家護理以繼續(xù)促進康復(fù)。排除標準：1）病人年齡＜60歲;2）不符合“腦卒中疾病診斷指南”，疑似其他疾病者;3）并發(fā)惡性疾病或?qū)嵸|(zhì)臟器疾病者;4）依從性較低，拒絕配合調(diào)查者;5）嚴重心、肺、肝、腎功能不全者;6）患有精神疾病或精神障礙無法配合研究的病人。通過隨機法將病人分為對照組50例、觀察組50例。對照組中，男27例，女23例；年齡（68.63±7.32）歲；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中32例。觀察組中，男29例，女21例；年齡（67.25±7.62）歲；出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中36例。兩組病人均行常規(guī)治療。兩組的年齡、性別、腦卒中類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比較性。所有入組病人均同意并簽署知情同意書，本研究內(nèi)容符合醫(yī)學倫理學標準，且已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理，包括基本的入院宣教、心理輔導、術(shù)后護理及出院隨訪等。入院宣教包括為病人及家屬宣傳腦卒中的病因、治療方法以及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識，告誡病人需注意的安全事項。做好基本的心理指導，緩解病人及家屬的負面情緒。治療后協(xié)助病人采取合適的體位，保證充分休息。對病人生命體征，意識狀態(tài)進行全面記錄，密切關(guān)注病人的病情變化，加強病房巡視，如若發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報。做好術(shù)后的用藥護理和術(shù)后康復(fù)護理，鼓勵病人進行科學的康復(fù)鍛煉。病人出院前責任護士告知其復(fù)診時間安排及預(yù)約電話，并在出院后定期進行每月1次的電話訪問。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展護聯(lián)體模式下一體化護理管理模式，詳細內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護聯(lián)體下一體化護理流程

依托建立的區(qū)域護聯(lián)體模式，對腦卒中病人進行出院后的康復(fù)護理。區(qū)域護聯(lián)體構(gòu)成包括綜合性三級醫(yī)院、地方二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。病人于三級醫(yī)院內(nèi)進行腦卒中的治療，待出院后由三級醫(yī)院負責與地方社區(qū)醫(yī)院進行對接，將病人轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進行后續(xù)康復(fù)護理。由三級醫(yī)院對地方社區(qū)醫(yī)院護士進行專業(yè)技能培訓，并實行定期考核以確保護理知識更新，培訓合格者組成腦卒中康復(fù)護理小組對病人進行康復(fù)護理干預(yù)，協(xié)助病人居家康復(fù)。每兩個對接醫(yī)院之間設(shè)立護聯(lián)體協(xié)調(diào)員，主要負責確保護聯(lián)體區(qū)域內(nèi)的護理人員有效地互動溝通，保證出院的腦卒中病人能夠和相對應(yīng)的基層醫(yī)療機構(gòu)無縫對接，同時確?；鶎幼o理人員在遇到困難和特殊情況時能夠及時和上級醫(yī)院護理專家溝通

1.2.2.2 護聯(lián)體下一體化護理方案的制定

在病人出院前由其主管醫(yī)生和責任護士對其進行康復(fù)指導，告知相關(guān)注意事項，并根據(jù)病人實際情況結(jié)合國內(nèi)外診療指南制定一體化的居家康復(fù)護理計劃，由護士長和主任醫(yī)師審核調(diào)整。將審核版的康復(fù)護理計劃分發(fā)于病人對應(yīng)的基層醫(yī)院護士手中，后者需熟練掌握護理計劃表中的內(nèi)容，具備專業(yè)的護理技能，并及時通過護聯(lián)體的質(zhì)控考核。此外，三級醫(yī)院護理人員還將收集整理病人相關(guān)的基礎(chǔ)資料、生理生化指標和醫(yī)技檢查報告等信息，建立病人電子病例檔案供基層醫(yī)院護理人員查閱，便于快速掌握病人基本身體情況和病情程度

1.2.2.3 護聯(lián)體下一體化護理方案內(nèi)容

1）社區(qū)護理。社區(qū)護理人員需每周對病人進行1次電話隨訪，詢問病人身體情況，在病人有需要時進行上門回訪，對病人生命體征、神經(jīng)功能、疾病狀態(tài)進行監(jiān)測評估，對病人康復(fù)活動進行指導，糾正不良生活習慣。2）心理護理。對病人進行心理狀態(tài)評分，對心理狀態(tài)較差的病人進行標記和重點關(guān)注，主動和病人交流，引導病人進行心理傾訴，了解其消極、悲觀的原因，幫助緩解負面心理狀態(tài)，鼓勵其以積極和充滿信心的心態(tài)面對自己的病情，提高其康復(fù)信心。3）藥物護理。護理人員應(yīng)指導病人掌握正確服藥方法、時間、劑量等，耐心解答病人對藥物療效、常見不良反應(yīng)等方面的困惑，監(jiān)督病人遵循醫(yī)囑用藥，不濫用藥物，不隨意增減藥量。如果病人出現(xiàn)病情變化和特殊不良反應(yīng)時需對用藥計劃進行實時調(diào)整。4）飲食護理。鼓勵病人多實行護理計劃表上的飲食方案，如多食新鮮蔬果，增加飲食中蛋白質(zhì)和植物纖維的比例，禁辛辣、高油高脂類食物，鼓勵病人戒煙禁酒。5）康復(fù)鍛煉護理。協(xié)助病人按照護理計劃表內(nèi)容進行康復(fù)鍛煉。病人的康復(fù)鍛煉計劃需根據(jù)病人自身狀況而不同。若病人偏癱情況較重，需先從肢體按摩開始，在家屬的陪同下慢慢離床活動，練習行走。對活動能力較好的病人，可采用散步、慢走的方式進行康復(fù)鍛煉，后期指導病人以正確的姿勢進行太極拳、八段錦等活動。6）若病人在康復(fù)期間出現(xiàn)頭暈、乏力加重、活動不協(xié)調(diào)或其他特殊情況，社區(qū)護理人員需及時向上級醫(yī)院匯報情況，并實施基本急救措施，待上級醫(yī)院急救車輛前來將病患轉(zhuǎn)診。之后需整理病人近日身體、行為等情況，做好與上級醫(yī)院的交接工作。

1.2.2.4 建立護聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)平臺

為了擴展護聯(lián)體溝通和學習的方式途徑，建立護聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)平臺。在護聯(lián)體平臺上可以分享疑難病例和相關(guān)護理經(jīng)驗，設(shè)有業(yè)內(nèi)護理專家對基層醫(yī)院進行疑難病例的講解。同時，三級以下的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生護士均可以實時在線進行相關(guān)專業(yè)的技能規(guī)范化培訓。

1.2.2.5 舉辦腦卒中病友會

三級醫(yī)院護士還將利用節(jié)假日時間定期下沉基層，與社區(qū)護士一起舉辦卒中病友會，囑病人及家屬積極參加。病友會主要活動如下：對病人進行基本的生命體征檢查，了解病人服藥依從性、飲食情況、心理壓力水平，將有關(guān)腦卒中的病因、危害、治療方式及原理、具體的康復(fù)保健方法均用通俗易懂的語言對病人進行講解，鼓勵大家自我護理。

1.3 評價指標及評價方法

在干預(yù)前及干預(yù)24周后進行評價。1）運動功能評估：采用Fugl-Meyer運動功能分級（FMA）對病人腦卒中治療后運動功能情況進行評估，F(xiàn)MA分級內(nèi)容共50個維度，評價每個維度得分時，病人不能完成某一具體動作為0分，病人可以在協(xié)助的情況下完成某一具體動作為1分，病人能夠充分完成某一具體動作為2分。FMA總分為0～100分，得分越高則提示病人運動功能越好［7］。2）日常生活自理能力評估：采用BI評估量表對病人的日常生活自理能力進行評估，總分為0～100分，病人BI指數(shù)越高則病人自理能力越強［8］。3）病人神經(jīng)功能情況評估：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對腦卒中病人神經(jīng)功能損傷情況評估，量表共有8個維度，得分越高則說明病人神經(jīng)功能損傷越嚴重［9］。4）認知功能障礙評估：采用蒙特利爾認知量表（MoCA）進行評估，共覆蓋8個領(lǐng)域，共11個項目，總分為30分，分數(shù)越高則認知能力越強［10］。5）病人肢體肌力康復(fù)情況評估：5級為病人運動自如，自身肌力正常;4級為病人能夠?qū)贡容^大的阻力進行肢體活動，略差于常人;3級為能夠自動關(guān)節(jié)活動，無法對抗阻力，肢體能夠抬離床面;2級為能夠進行水平方向活動，無法離開床面;1級為肌肉能夠自主收縮，但是無法完全帶動關(guān)節(jié)活動;0級為病人肌肉無自主收縮力，處于完全麻痹狀態(tài)。其中4級、5級為優(yōu)良級。6）心理狀態(tài)評估：根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對病人的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)進行評估，SAS采用4級評分法，主要評定焦慮出現(xiàn)頻次，以50分為標準分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS由20個條目組成，評分方法同SAS，以53分為標準分界值，分值越高，說明抑郁越嚴重［11］。7）采用腦卒中專用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SS-QOL）對病人生活質(zhì)量進行評估，共包含12個項目，49個問答，總計245分，得分越高則代表病人生活質(zhì)量越好［12］。8）病人住院期間護理滿意度評價：采用問卷調(diào)查的形式，讓病人就在住院期間接受到的護理干預(yù)進行滿意度評分，項目包括護理質(zhì)量，護理態(tài)度和護理責任心，滿分100分，得分越高則代表此項滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 進行分析，研究中FMA評分、BI指數(shù)、NIHSS評分、MoCA評分、SS-QOL評分、護理滿意度評分、SAS評分和SDS評分為符合正態(tài)分布的定量資料，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析;肌力恢復(fù)情況為定性資料，以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人FMA評分、BI指數(shù)、NIHSS評分、MoCA評分比較（見表1）

2.2 兩組病人干預(yù)后SAS、SDS評分和生活質(zhì)量評分比較（見表2）

2.3 兩組病人肢體肌力康復(fù)情況比較（見表3）

2.4 兩組病人康復(fù)護理滿意度評分比較（見表4）

3 討論

近年來，隨著老齡化的進展，腦卒中的發(fā)病率也在不斷升高。盡管隨著醫(yī)療水平的不斷進步，腦卒中病人死亡率已有所降低，但由于腦卒中不可避免地會對病人神經(jīng)功能帶來損傷，使病人治療后的健康恢復(fù)效果欠佳，并發(fā)癥、致殘率仍居高不下。同時，由于各醫(yī)院規(guī)模、平臺的不同，使得臨床能力、護理水平參差不齊，高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理計劃無法向基層醫(yī)院沉淀，溝通途徑的缺乏也使得向頂級醫(yī)院學習專業(yè)能力的機會較少，這意味著病人不能受到同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)護理體驗［13-14］。再者，由于老年腦卒中病人群體的特殊性，老年病人群體心理彈性較差，健康信念較低，對于疾病的不適更為敏感，由于身體機能的退化和基礎(chǔ)疾病的負擔導致自我護理的能力較低，生活質(zhì)量較差。這些都將可能導致病人在出院后的康復(fù)質(zhì)量得不到有效保障，對治療效果以及遠期預(yù)后帶來負面影響，而傳統(tǒng)護理模式無法從多方面對病人進行護理干預(yù)，基層護理人員也欠缺足夠?qū)I(yè)的護理技能。有研究指出，如果在開展腦卒中病人治療后，醫(yī)護人員能夠有效進行學習溝通，將更好的護理計劃應(yīng)用于病人，并充分對病人疾病特點、心理狀態(tài)、高危風險因素等進行一體化評估，將更有益于病人的康復(fù)效果及預(yù)后［15］。本研究通過建立護聯(lián)體模式下一體化護理管理，組建專業(yè)化護聯(lián)體對護理人員進行專業(yè)化培訓，并對病人進行生理、心理、運動康復(fù)，并發(fā)癥風險等多方面進一體化評估，制定更全面、個體化的護理方案。這一護理模式有效促進了老年腦卒中病人治療后的健康恢復(fù)，獲得了病人較高的滿意度。

3.1 護聯(lián)體模式下一體化護理促進了病人生理機能的恢復(fù)

本研究中，護聯(lián)體模式下一體化護理在病人的生理機能恢復(fù)方面起到了較好效果。研究結(jié)果顯示，觀察組病人的FMA評分、BI指數(shù)和MoCA評分高于對照組，同時NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。這說明新型的護理模式使病人運動功能得到恢復(fù)，減輕了神經(jīng)損傷，改善了大腦的認知能力，并最終使病人日常生活自理能力得到了提高，代表了病人的身體機能，尤其是腦神經(jīng)功能的康復(fù)獲得了更好的效果。原因可能有以下幾點：首先，比起病人出院后毫無規(guī)范，缺少正確指導的自我保健，由三級醫(yī)院制定的一體化護理計劃可以在病人出院后規(guī)范其護理行為，給予病人護理的目標和正確的方法，讓病人能夠主動對照計劃表進行居家康復(fù)，做到有的放矢。加之護聯(lián)體機構(gòu)對“家門口”基層醫(yī)院護士的培養(yǎng)，當?shù)鼗鶎俞t(yī)院的護士將對病人的護理進行上門指導，幫助病人答疑解惑，促使病人進行正確的康復(fù)鍛煉，這些都有益于腦卒中病人的健康恢復(fù)。比起不專業(yè)的自我保健，專業(yè)的一體化護理計劃將使病人的康復(fù)護理得到質(zhì)的提升。

3.2 護聯(lián)體模式下一體化護理促進了病人心理健康的恢復(fù)

本研究中，護聯(lián)體模式下一體化護理在病人的心理健康康復(fù)方面起到了較好效果。研究結(jié)果顯示，觀察組病人的SAS和SDS評分低于對照組病人，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。這說明護聯(lián)體模式下的一體化護理干預(yù)使病人在心理方面也得到了很好的護理。在病人的一體化護理計劃表中就包含了對病人的心理護理，尤其是對于心理狀態(tài)評分較差的病人，社區(qū)護士會更多地對這部分病人進行溝通，了解病人負面情緒的原因，從根源出發(fā)解決問題。老年腦卒中病人作為特殊的病患群體，有的子女不在身邊，自我護理能力較差;有的經(jīng)濟困難，難以支持長期的醫(yī)藥費用;有的孤身獨居，孤獨空虛的生活氛圍更易使病人內(nèi)心焦慮、抑郁;這些都可能是病人情緒消極的因素，如不及時梳理，將會對病人的康復(fù)治療帶來極大隱患。如今綜合三級醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，病人看病難、掛號久已成為長久存在的醫(yī)療問題，但優(yōu)質(zhì)的護理指導又是老年病人所急需的，老年病人心理方面的問題無法依靠自身力量解決，所以醫(yī)聯(lián)體、護聯(lián)體的發(fā)展十分必要。本研究中的護理模式，將優(yōu)質(zhì)護理資源下沉基層，帶給了病人就近求醫(yī)也能得到優(yōu)質(zhì)護理的便捷，同時定期舉辦的病友會更是方便了病人對醫(yī)護人員就自身健康狀態(tài)進行咨詢，便捷、同質(zhì)的護理服務(wù)將緩解病人平日對于疾病的內(nèi)心焦慮，進而提高病人的生活質(zhì)量狀況。

3.3 護聯(lián)體模式下一體化護理提高了病人護理滿意度

本研究中，護聯(lián)體模式下一體化護理提高了病人對護理的滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組中病人對護理從質(zhì)量、態(tài)度和責任心三方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。新型護理模式的干預(yù)，改善了病人對基層醫(yī)院護理水平的不滿，通過基層醫(yī)院和綜合三級醫(yī)院的對接使其護理人員得到了良好的培訓，護理水平得到較大的提升，病人即使在家也能夠受到與三級醫(yī)院同等優(yōu)質(zhì)的護理照顧，且新的護理計劃表彌補了常規(guī)護理只追求臨床治療效果，而忽略了病人心理護理、藥物護理、飲食護理和遠期康復(fù)的不足，做到了個性化、一體化的全面護理，病人的神經(jīng)功能得到了有效恢復(fù)，肌力得到了顯著提升，心理壓力得到了宣泄，獲得了更好的生活質(zhì)量，這些均提高病人對于護理的滿意度［16］。

4 小結(jié)

綜上所述，護聯(lián)體模式下一體化護理管理是臨床傳統(tǒng)護理模式的轉(zhuǎn)變和對服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化、高質(zhì)量化的必然要求［17］。護聯(lián)體模式下一體化護理可促進老年腦卒中病人健康恢復(fù)，提高病人治療后運動功能和日常自理能力，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解病人負面情緒，促使生活質(zhì)量正向發(fā)展，最終提高病人肌力恢復(fù)程度的護理滿意度。

參考文獻：

［1］呂志紅，劉曉加.認知功能電話問卷修訂版在缺血性腦卒中后認知功能研究中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15（6）：604-609.

［2］張君琴，張國新，張振濤.急性缺血性腦卒中后認知障礙的危險因素分析［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2021，38（1）：32-35.

［3］陸銀，顧則娟，周元，等.腦卒中認知障礙患者管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護士進修雜志，2021，36（3）：240-246.

［4］謝傳桃，顧艷葒，唐紅梅，等.腦卒中高危人群體力活動現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.護理學雜志，2021，36（7）：59-62;71.

［5］敖梅，莫素瑩，顏玉賢，等.醫(yī)聯(lián)體模式的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2021，36（3）：210-213.

［6］張先卓，呂萌，羅旭飛，等.腦卒中康復(fù)臨床實踐指南推薦意見研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2020，26（2）：170-180.

［7］徐艷，謝文龍，何鳳翔.前饋控制結(jié)合軀干訓練對小兒腦癱患兒運動發(fā)育恢復(fù)及隨訪的影響［J］.中國兒童保健雜志，2019，27（8）：889-892.

［8］雷岏，趙焱，孫靜.醫(yī)聯(lián)體模式下北京市海淀區(qū)社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學，2019，22（25）：3049-3054.

［9］王東，張臨洪，汪琴，等.首發(fā)急性輕中度缺血性卒中患者發(fā)生卒中后抑郁的相關(guān)危險因素分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2017，16（1）：6-10.

［10］李丹，劉婷，劉佳，等.急性腦梗死的認知功能障礙特點分析［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2020，37（11）：1016-1020.

［11］黃美玲，王玉龍，王堯.康復(fù)醫(yī)學?？漆t(yī)療聯(lián)合體中腦卒中患者康復(fù)療效的同質(zhì)化研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2017，32（6）：618-623.

［12］王平艷，陳桂穎，劉巖，等.腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量及影響因素［J］.中國老年學雜志，2020，40（20）：4464-4467.

［13］王麗，王志中，杜婷.醫(yī)聯(lián)體背景下健康社會工作服務(wù)模式構(gòu)建研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，37（9）：718-720.

［14］吳侃，鄭艷，萬鈺，等.四川省醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)聯(lián)體服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀及其效果評價［J］.中國公共衛(wèi)生，2020，36（10）：1406-1408.

［15］徐嵐，吳端坡，李穎，等.便攜式腦電圖儀在癲癇患者中的應(yīng)用及醫(yī)聯(lián)體平臺的建立［J］.中華醫(yī)學雜志，2020，100（47）：3764-3767.

［16］楊海紅，陳秋香，戴莉，等.醫(yī)聯(lián)體模式下上級醫(yī)院對基層醫(yī)院?？谱o理發(fā)展的影響［J］.齊魯護理雜志，2020，26（5）：124-126.

［17］肖瑾，劉影，張青，等.緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下成員單位護理質(zhì)量同質(zhì)化的實踐［J］.護理學雜志，2019，34（13）：71-74.

（收稿日期：2022-04-17;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 李玉群，副主任護師，本科

*通訊作者 歐小萍，E-mail：1296759528@qq.com

引用信息 李玉群，歐小萍.護聯(lián)體模式下一體化護理管理在老年腦卒中病人健康促進中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（8）：1479-1483.