鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人功能康復(fù)的影響

Effect of salt ironing therapy combined with target division exercise on functional rehabilitation of patients undergoing total knee arthroplasty

GAO Jingwen，HE Xuelian，WANG Yuan，ZHOU LihuaJiangdu People′s Hospital of Yangzhou City，Jiangsu 225200 ChinaCorresponding Author HE Xuelian，E-mail：jchdzl042@163.com

Keywords salt ironing therapy;target division exercise;total knee arthroplasty;functional rehabilitation;nursing

摘要 目的：探討鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人功能康復(fù)中的促進(jìn)效果。方法：通過(guò)便利抽樣法選取我院2021年1月—2022年12月102例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)字分配法分為常規(guī)組和觀察組，各51例。常規(guī)組實(shí)施鹽熨療法聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練，觀察組實(shí)施鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉，觀察比較兩組術(shù)后疼痛程度、腫脹程度與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組疼痛程度與腫脹程度明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉可減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后疼痛與肢體腫脹，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞 鹽熨療法;目標(biāo)劃分式鍛煉;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);功能康復(fù);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.027

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的最佳治療方法，通過(guò)切除和安裝人工關(guān)節(jié)假體來(lái)替代病損膝關(guān)節(jié)表面，能達(dá)到止痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的［1］。但其作為創(chuàng)傷性治療，術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、制動(dòng)、疼痛等因素，極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、肌肉功能障礙，增加術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，阻礙整體功能康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛和腫脹為氣滯血瘀、經(jīng)脈關(guān)節(jié)不利所致，以活血逐瘀、消腫鎮(zhèn)痛為原則進(jìn)行干預(yù)，幫助通經(jīng)絡(luò)暢氣血，則腫脹疼痛可消、肢體舒［2］。鹽熨療法是利用“得熱則行”原理，通過(guò)鹽熨將熱力經(jīng)毛孔透入經(jīng)絡(luò)與血脈，發(fā)揮活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、散熱鎮(zhèn)痛、祛瘀消腫等作用，具有便利可行、成本低且可重復(fù)使用等優(yōu)勢(shì)［3］。另有研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能康復(fù)是序貫且連續(xù)的過(guò)程，病人術(shù)后康復(fù)鍛煉與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比，早期康復(fù)訓(xùn)練依從性越好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)就越快［4］。臨床常規(guī)訓(xùn)練多以病人主觀意愿為主，訓(xùn)練項(xiàng)目單一且缺乏目標(biāo)性，病人依從性低下。目標(biāo)劃分式鍛煉是以整體性康復(fù)為目標(biāo)，將訓(xùn)練階段貫穿術(shù)前、術(shù)后、居家等方面，并明確劃分訓(xùn)練項(xiàng)目細(xì)則和目標(biāo)，使臨床人員及病人訓(xùn)練的開(kāi)展有據(jù)可依，突破傳統(tǒng)訓(xùn)練的盲目性［5］。本研究將鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中，效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)便利抽樣法選取本院2021年1月—2022年12月102例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲;術(shù)前不存在腿部畸形者;知情本研究并簽署同意書(shū);認(rèn)知與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有其他內(nèi)臟基礎(chǔ)病;患有典型神經(jīng)肌肉性疾病史，影響功能鍛煉者;中途退出或參與其他研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展（審批號(hào)：2021-029號(hào)）。采用奇偶數(shù)字分配法分為常規(guī)組和觀察組，各51例。對(duì)比兩組病人基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組病人均給予術(shù)前常規(guī)教育、環(huán)境護(hù)理、術(shù)后注意事項(xiàng)、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等一般護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)組

實(shí)施常規(guī)訓(xùn)練聯(lián)合鹽熨法。

1.2.1.1 常規(guī)訓(xùn)練

康復(fù)師根據(jù)病人情況與意愿開(kāi)展相應(yīng)的功能康復(fù)。1）術(shù)后第1天～第3天，進(jìn)行股四頭肌、踝泵練習(xí)與患肢抬起練習(xí)，每天2次;2）術(shù)后第4天至2周，進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重、短距離行走、站立訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，每天2次，同時(shí)結(jié)合關(guān)節(jié)恢復(fù)器（CPM）訓(xùn)練，每天1次;3）術(shù)后3～6周，進(jìn)行上下臺(tái)階行走、靜蹲訓(xùn)練及患肢單側(cè)負(fù)重等訓(xùn)練，每天2次。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)根據(jù)病人適應(yīng)度和意愿進(jìn)行調(diào)整。

1.2.1.2 鹽熨療法

1）鹽熨包［6］準(zhǔn)備：將重要0.5 kg的粗鹽顆粒（每粒1.5 cm3）裝進(jìn)內(nèi)包袋（22 cm×17 cm，0.5 kg），密封好將內(nèi)包兩面蘸水拍濕，放入微波爐高溫加熱3 min后取出，抖動(dòng)布袋散熱至45～50 ℃后裝進(jìn)外包，共準(zhǔn)備3個(gè)。2）物品準(zhǔn)備：毛巾、測(cè)溫儀、治療盤(pán)、毛毯、隔簾。3）鹽熨方法：病人平臥位，暴露患肢，鹽熨范圍為患肢手術(shù)切口至腳踝10 cm處，將鹽熨包從上往下、至外而內(nèi)熱熨，以溫度為準(zhǔn)調(diào)整速度，溫度降低則速度減慢，力度增加，無(wú)熱感則更換鹽熨包重復(fù)操作。該療法于術(shù)后2 d開(kāi)始，每次30 min，每天2次，每周5 d，連續(xù)8周。

1.2.2 觀察組

實(shí)施鹽熨法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉，鹽熨療法同常規(guī)組，干預(yù)8周。目標(biāo)劃分式鍛煉的干預(yù)流程如下。

1.2.2.1 成立護(hù)理小組

由骨科醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士2名、康復(fù)師1名共同成立該小組，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估與康復(fù)指導(dǎo)工作，病人復(fù)診與評(píng)估工作;康復(fù)師負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練方案的制定與病人康復(fù)情況評(píng)估指導(dǎo);護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案的培訓(xùn)、實(shí)施與評(píng)價(jià)等;護(hù)士負(fù)責(zé)資料整理以及干預(yù)方案的具體實(shí)施。并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其充分掌握全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證、圍術(shù)期康復(fù)重點(diǎn)、方案的內(nèi)容與具體實(shí)施、資料收集方法，問(wèn)卷使用方法等，確保本研究的順利開(kāi)展。

1.2.2.2 目標(biāo)劃分式鍛煉方案的確定

基于文獻(xiàn)分析［7］，結(jié)合當(dāng)前臨床全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期實(shí)際康復(fù)鍛煉內(nèi)容，以及傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉的形式、開(kāi)始時(shí)間、頻率等不足之處，同時(shí)根據(jù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人個(gè)體情況，并結(jié)合康復(fù)師意見(jiàn)共同制訂短期目標(biāo)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，整個(gè)鍛煉方案共分為術(shù)前等待期、術(shù)后早期及居家康復(fù)期3個(gè)階段，考慮到中老年人的理解能力及居家鍛煉的安全性、簡(jiǎn)易有效可操作性，鍛煉項(xiàng)目的具體方法均配以可視化圖片進(jìn)行呈現(xiàn)［7］，詳見(jiàn)表2。

1.2.2.3 方案的具體實(shí)施

該方案于病人入院時(shí)按照所處階段進(jìn)行開(kāi)展，各階段康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展前由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，使其明確康復(fù)訓(xùn)練意義及目標(biāo)，并通過(guò)演示法使其掌握訓(xùn)練方法。其中術(shù)前等待期的康復(fù)鍛煉主要通過(guò)微信群內(nèi)上傳圖像清楚、聲音清晰、語(yǔ)速適中且配有文字講解的視頻進(jìn)行，視頻內(nèi)容與該階段康復(fù)鍛煉內(nèi)容相符，共6個(gè)部分，時(shí)間為5 min左右，病人觀看并完成后在群內(nèi)打卡“已完成”，每日由護(hù)士負(fù)責(zé)查閱群內(nèi)反饋情況和進(jìn)度，對(duì)于未完成的通過(guò)電話及微信視頻形式進(jìn)行督促。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練由康復(fù)師評(píng)估病人個(gè)體情況后，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行開(kāi)展;居家康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展主要通過(guò)發(fā)放圖文形式的健康手冊(cè)，并制定訓(xùn)練督查表，內(nèi)容包含每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、時(shí)間段、項(xiàng)目等，由護(hù)士每周通過(guò)電話、微信等形式掌握其訓(xùn)練目標(biāo)完成情況，并給予適當(dāng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)。整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練需以病人主觀感受及耐受情況下進(jìn)行頻率和難度調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［8］對(duì)兩組病人干預(yù)前后的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，該量表總分為0～10分，其中0分表示無(wú)疼痛感，1～3分表示有輕度疼痛，4～6分表示有中度疼痛，7～10分表示有重度疼痛。

1.3.2 腫脹程度

采用具有國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)刻度的軟尺，在患肢髕骨中點(diǎn)下10 cm處測(cè)量周徑。統(tǒng)計(jì)術(shù)前及術(shù)后第3 天、第1周、第4周、第8周測(cè)量值。腫脹程度＝（周徑結(jié)果-術(shù)前周徑值）：＜2 cm為輕度腫脹;2～4 cm為中度腫脹;gt;4 cm為重度腫脹。

1.3.3 功能康復(fù)

采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分系統(tǒng)（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）［9］評(píng)價(jià)功能康復(fù)效果，本研究從疼痛、行走能力、膝關(guān)節(jié)屈曲度、肌力、屈膝畸形和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)目的最高分值設(shè)定分別為30、22、18、10、10、10分，總分100分，得分＜60分為差，60～lt;70分為一般，70～lt;80分為良好，＞80分為優(yōu)，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較;采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組觀察指標(biāo)隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分情況（見(jiàn)表3）

2.2 兩組腫脹程度比較（見(jiàn)表4）

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（見(jiàn)表5）

3 討論

3.1 鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人疼痛與腫脹程度的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉后，觀察組疼痛程度評(píng)分與腫脹程度均低于常規(guī)組（P＜0.05），且腫脹程度組間與時(shí)間之間有交互作用（均Plt;0.05），說(shuō)明鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉能緩解疼痛與減輕腫脹，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，減輕腫脹程度的效果越明顯。分析原因?yàn)椋盒g(shù)后肢體疼痛與腫脹多由手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體組織破碎、局部細(xì)胞缺氧等因素，導(dǎo)致的炎癥因子異常釋放后刺激血管擴(kuò)張組織液滲出所引起。鹽熨療法即鹽袋熱熨，通過(guò)將粗鹽加熱制成鹽袋敷于患肢部位，可發(fā)揮鹽的功效和熱熨作用，達(dá)到舒緩經(jīng)絡(luò)、消除疲勞、減輕疼痛及緩解肌肉痙攣之功效［10］。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通則不痛，通則消腫［11］，本研究通過(guò)鹽熨作用于患肢的熱力，一方面能抑制痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，加速致痛因子和炎癥因子的排出和分解，解除和緩解神經(jīng)末梢的壓迫刺激感，這與劉晨光［12］研究中得出的物理熱療對(duì)消除神經(jīng)根組織水腫、炎癥，緩解臨床癥狀與疼痛具有較高可行性的結(jié)論一致。另一方面，通過(guò)鹽熨熱力作用，能提升局部體溫，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝、組織液的吸收和回流通暢性，達(dá)到腫脹消退的效果［13］。故對(duì)兩組實(shí)施鹽熨療法后，疼痛程度與腫脹均得到明顯的改善，且聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉干預(yù)組疼痛程度與腫脹改善情況更為顯著，得出該結(jié)論的原因可能為：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期氣滯血瘀現(xiàn)象與術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏早期活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)局部血流循環(huán)不暢也存在密切關(guān)聯(lián)。華海燕等［14］研究指出，術(shù)后早期、系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)氣血運(yùn)行，消除氣機(jī)郁滯、血脈澀滯不通之病變具有重要作用。為此，本研究在鹽熨療法基礎(chǔ)上聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉進(jìn)行干預(yù)，其中鹽熨療法通過(guò)減輕病人術(shù)后劇烈疼痛與腫脹程度，能為病人康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展提供基礎(chǔ)，同時(shí)目標(biāo)劃分式鍛煉根據(jù)病人康復(fù)階段與病情特點(diǎn)制定針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性高及系統(tǒng)化的康復(fù)計(jì)劃，將康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行模塊式分割，并嚴(yán)格按照模塊內(nèi)容執(zhí)行，以保障康復(fù)質(zhì)量與效率。且通過(guò)持續(xù)且規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，能可減輕患肢肌肉緊張，加大膝關(guān)節(jié)鍛煉角度，提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，隨病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，能促進(jìn)局部血流，減少淤血量，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛與腫脹程度，形成良性循環(huán)機(jī)制。

3.2 鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人膝關(guān)節(jié)功能的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），表明聯(lián)合干預(yù)有效地改善病人膝關(guān)節(jié)功能。分析原因可能有：其一，通過(guò)鹽熨法能達(dá)到病人疼痛與腫脹減輕的功效，并通過(guò)推熨作用幫助病人減輕肌肉緊張，增強(qiáng)肌肉松弛和舒張感，改善關(guān)節(jié)屈伸及活動(dòng)范圍，為康復(fù)訓(xùn)練提供條件。其二，既往病人因康復(fù)期功能鍛煉時(shí)機(jī)錯(cuò)誤、鍛煉技巧欠缺、專業(yè)指導(dǎo)不足等因素導(dǎo)致伸膝部位與關(guān)節(jié)面二次受損，增加膝關(guān)節(jié)退行性炎癥、關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)口愈合畸形等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響功能康復(fù)進(jìn)程［15］。本研究采用的目標(biāo)劃分式鍛煉是以病人切實(shí)需求為基礎(chǔ)，將康復(fù)重點(diǎn)以模塊式劃分并逐一解決，幫助病人更快適應(yīng)治療和護(hù)理要求，促進(jìn)良好預(yù)后，將預(yù)康復(fù)理念貫穿康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中，能減少術(shù)后肌肉萎縮與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高病人術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和適應(yīng)力。研究顯示，接受術(shù)前康復(fù)宣教并行術(shù)前鍛煉的病人，其膝關(guān)節(jié)功能、股四頭肌力量均有明顯改善，且住院時(shí)間縮短［16］。陸小香等［17］也證實(shí)個(gè)體化術(shù)前康復(fù)能夠使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后疼痛感減輕，與本研究結(jié)果類似。此外，通過(guò)有目標(biāo)性的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練能避免傳統(tǒng)訓(xùn)練的盲目性，改善腿部肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，伸展關(guān)節(jié)周?chē)‰?、肌肉與韌帶組織，有助于促進(jìn)靜脈血流和供血，防止膝關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)失用性萎縮。居家康復(fù)訓(xùn)練旨在加強(qiáng)病人肌力與耐力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與功能恢復(fù)效果，促進(jìn)病人日常生活能力的改善，提升整體生活質(zhì)量。本研究康復(fù)鍛煉均根據(jù)老年群體特點(diǎn)以圖片形式呈現(xiàn)，能有效提高病人鍛煉正確性，并提高病人康復(fù)訓(xùn)練積極性，確保訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范性，避免關(guān)節(jié)二次損傷率。同時(shí)在出院后發(fā)放督查表，能提高病人訓(xùn)練執(zhí)行力，保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，避免醫(yī)院到家庭出現(xiàn)康復(fù)脫節(jié)、康復(fù)指導(dǎo)不到位現(xiàn)象，這對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能也具有重要作用。

4 小結(jié)

綜上所述，鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及單純鹽熨療法聯(lián)相較，在減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后疼痛與腫脹程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果等方面具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)。然本研究因臨床資源有限，樣本納入量較小，且干預(yù)周期為8周，病人住院時(shí)間多為1周左右，院外康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，居家康復(fù)期間常因多種因素會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行力度和依從性，本研究所采取的電話和微信平臺(tái)隨訪較為單薄，無(wú)法保障遠(yuǎn)期居家康復(fù)的有效性，未來(lái)還將增加樣本量并納入多中心研究，將院外康復(fù)階段納入研究重點(diǎn)，并創(chuàng)建有效且持續(xù)的干預(yù)平臺(tái)進(jìn)行效果追蹤，為本研究結(jié)果提供更為有效且科學(xué)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］王琛，于浩然，郭灰灰，等.微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2021，15（3）：339-344.

［2］王惠，姜淑偉.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹與疼痛程度的相關(guān)性［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（4）：709-712.

［3］馬玉平，劉培君，康秀峰，等.中醫(yī)鹽熨療法治療長(zhǎng)期臥床高齡患者腹痛、腹脹的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（1）：79-81.

［4］李寅翠，劉云.全膝關(guān)節(jié)置換患者三聯(lián)預(yù)康復(fù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2020，19（5）：28-31.

［5］熊明燕.基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（34）：3850-3853.

［6］宋克偉，閻偉，劉曉晨.鹽袋冷療配合冰硝散外敷防治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（9）：1088-1089.

［7］王宏.模塊化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合視頻健康教育對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后下肢功能恢復(fù)的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（14）：2143-2145.

［8］孫兵，車(chē)曉明（整理）.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645-645.

［9］INSALL J N，RANAWAT C S，AGLIETTI P，et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses［J］.The Journal of Bone amp; Joint Surgery，1976，58（6）：754-765.

［10］陳立，姚麗君，趙立，等.藥枕鹽熨療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)變化的影響及療效觀察［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2021，31（1）：52-57.

［11］汪斌，李萬(wàn)云.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛中醫(yī)藥治療策略［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（13）：181-184.

［12］劉晨光.物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（13）：186-188.

［13］楊柳，李振芳，薛輝，等.鹽熨法促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能康復(fù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（11）：39-42.

［14］華海燕，王鮮紅.加速康復(fù)外科理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（22）：186-188.

［15］趙改云，許燕玲.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性影響因素研究現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2018，35（16）：41-45.

［16］李敏清，張廣清.術(shù)前功能鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)效果影響的Meta分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（15）：3676-3679.

［17］陸小香，徐迪，林強(qiáng)，等.早期階段性康復(fù)干預(yù)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢疼痛及功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（3）：273-279.

（收稿日期：2023-04-20;修回日期：2024-01-26）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 郜靜雯，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 何雪蓮，E-mail：jchdzl042@163.com

引用信息 郜靜雯，何雪蓮，王媛，等.鹽熨療法聯(lián)合目標(biāo)劃分式鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人功能康復(fù)的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1459-1464.