脊髓損傷病人睡眠障礙影響因素的研究進(jìn)展

Research progress on influencing factors of sleep disorders in patients with spinal cord injury

GE Yan，WANG XiaoyanSchool of Nursing，School of Medicine，Southeast University，Jiangsu 210009 ChinaCorresponding Author Wang Xiaoyan，E-mail：xywangseu@163.com

Keywords spinal cord injury;sleep disorders;influencing factors;nursing;review

摘要 對(duì)脊髓損傷病人睡眠障礙的常見類型、評(píng)估方法及其影響因素進(jìn)行綜述，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員重視脊髓損傷病人睡眠障礙的評(píng)估和治療，為制定相應(yīng)干預(yù)策略提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷;睡眠障礙;影響因素;護(hù)理;綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.009

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是脊柱骨折后的常見并發(fā)癥，由于直接或間接暴力導(dǎo)致椎體移位或碎小骨頭突出于椎管內(nèi)引起脊柱內(nèi)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，造成受傷節(jié)段以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，病人可出現(xiàn)肢體癱瘓等癥狀［1］。SCI可能累及四肢和軀干的感覺及運(yùn)動(dòng)控制，不僅導(dǎo)致身體功能障礙，還會(huì)引起神經(jīng)性和肌肉骨骼疼痛、睡眠障礙和疲勞等不良反應(yīng)［2-3］。與健康人群相比，SCI病人睡眠障礙的發(fā)生率更高［3-5］，更易受睡眠障礙的影響，降低生活質(zhì)量［6］，產(chǎn)生不良身心健康結(jié)果，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程。長(zhǎng)期睡眠不足還可能影響病人的記憶能力，破壞大腦的認(rèn)知功能，引起情緒失常［7］。本研究對(duì)SCI病人睡眠障礙及其影響因素的研究進(jìn)行綜述，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員明晰睡眠障礙的評(píng)估及未來(lái)干預(yù)的方向，為改善病人睡眠障礙實(shí)施有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 SCI病人睡眠障礙常見類型

睡眠障礙是在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)對(duì)自身睡眠質(zhì)量不滿意的狀況，根據(jù)美國(guó)睡眠障礙聯(lián)合會(huì)制訂的《睡眠障礙國(guó)際分類第3版》將睡眠障礙分為7大類，包括失眠、睡眠相關(guān)呼吸障礙、中樞性嗜睡障礙、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠異態(tài)、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙和其他睡眠障礙［8］。睡眠障礙在SCI病人中普遍存在，其中最常見的是睡眠呼吸障礙、失眠、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙及周期性腿部運(yùn)動(dòng)障礙［9］。

1.1 睡眠呼吸障礙

睡眠呼吸障礙是睡眠障礙的常見類型，包括阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的低通氣、低氧血癥。Berlowitz等［10］通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)約62%的SCI病人在受傷后4周出現(xiàn)睡眠呼吸障礙。而另一項(xiàng)研究顯示，頸部損傷的SCI病人患睡眠呼吸障礙的概率遠(yuǎn)高于胸部損傷病人［11］。頸部損傷導(dǎo)致的紊亂會(huì)損害呼吸系統(tǒng)補(bǔ)償睡眠生理的能力，包括神經(jīng)肌肉無(wú)力、肺容量減少、胸壁力學(xué)異常等，促進(jìn)呼吸道狹窄的非對(duì)抗性副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮［12］。

1.2 失眠

失眠定義為入睡困難或維持睡眠困難，每周至少3次，且超過(guò)3個(gè)月，伴一定的日間功能受損［13］。馬迎［14］采用睡眠嚴(yán)重指數(shù)調(diào)查SCI病人的失眠情況，約57.7%的病人為中重度失眠，雖不能確定這些病人是否符合失眠障礙的診斷，但可見SCI病人深受睡眠障礙的影響。

1.3 晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙

晝夜節(jié)律是控制睡眠的基本過(guò)程之一，是自我維持的生物節(jié)律，周期為24 h，如皮質(zhì)醇和褪黑素的分泌等。已有研究證實(shí)SCI與褪黑素分泌節(jié)律性的消失有關(guān)［15］，特別是完全性的頸部損傷后，損傷平面下軀體和自主神經(jīng)的傳入受到干擾，導(dǎo)致褪黑素分泌失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)持續(xù)或反復(fù)的睡眠中斷，最終導(dǎo)致晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙。

1.4 周期性腿部運(yùn)動(dòng)障礙

周期性腿部運(yùn)動(dòng)障礙的特征是睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)高度刻板的周期性肢體運(yùn)動(dòng)［16］，如不寧腿綜合征已被列為睡眠障礙的診斷，其主要表現(xiàn)為移動(dòng)雙腿的沖動(dòng)伴有雙腿不舒服的感覺，在休息時(shí)開始或加重，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以部分或完全緩解，且夜間比日間嚴(yán)重［13］。一項(xiàng)橫斷面研究顯示，約45.8%的SCI病人存在不寧腿綜合征［17］。由于SCI使神經(jīng)結(jié)構(gòu)分離，引起相關(guān)的自主神經(jīng)和腦電變化，也可能導(dǎo)致不寧腿綜合征。

2 SCI病人睡眠障礙的評(píng)估方法

2.1 客觀睡眠評(píng)估

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，也是唯一能提供睡眠結(jié)構(gòu)信息的監(jiān)測(cè)設(shè)備，由于其機(jī)器體型較大、操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等原因使用受限［18］。體動(dòng)記錄儀是佩戴在病人手腕進(jìn)行睡眠評(píng)估的小型設(shè)備，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相比，體動(dòng)記錄儀更加方便、成本更低［19］。但SCI病人由于疾病原因，無(wú)法如正常病人一樣起床自由活動(dòng)，可能導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)不能反映病人的真實(shí)情況。

2.2 主觀睡眠評(píng)估

SCI病人的睡眠障礙還可以通過(guò)各種睡眠評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估和篩查，常用的包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、艾普沃斯嗜睡量表、北歐睡眠問卷等。最常用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是由Buysse等［20］在1989年編制的，用于評(píng)估病人最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和日間功能紊亂7個(gè)維度評(píng)估睡眠障礙，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，其中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842 0～0.851 9［21］。該量表評(píng)估方法簡(jiǎn)單易行，且與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果相關(guān)性較高［20］，可用于SCI病人睡眠情況的評(píng)估。

3 SCI病人睡眠障礙的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

性別、年齡、肥胖和經(jīng)濟(jì)因素等均被視為影響SCI病人睡眠的因素。Buzzell等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，男性SCI病人睡眠障礙的患病率是女性的1.87倍，但女性病人的睡眠問題更重。有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上的SCI病人睡眠問題比其他年齡少［22］;但也有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)46歲的SCI病人睡眠障礙患病率更高［4，23］。而肥胖會(huì)導(dǎo)致SCI病人上呼吸道狹窄，從而引起睡眠呼吸障礙［5，24］。經(jīng)濟(jì)困難的SCI病人無(wú)論是精神上還是物質(zhì)上均有負(fù)擔(dān)，也容易導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙［4］。

3.2 損傷部位和程度

王麗等［25］研究發(fā)現(xiàn)，SCI嚴(yán)重程度會(huì)影響病人睡眠質(zhì)量;但國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)損傷程度與睡眠障礙無(wú)關(guān)［4］;在截癱和四肢癱瘓病人發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果，睡眠障礙發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［26］。但另一項(xiàng)研究表明，截癱病人患睡眠障礙是四肢癱瘓病人的1.4倍［4］。這些不同的結(jié)果可能與睡眠質(zhì)量評(píng)估的工具不同有關(guān)，也與研究對(duì)象中SCI人群的損傷部位不同有關(guān)。

3.3 焦慮、抑郁

焦慮和抑郁可直接影響SCI病人的睡眠障礙［27-28］。病人由于肢體癱瘓會(huì)造成勞動(dòng)能力和社會(huì)能力下降，甚至生活不能自理，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、悲觀等負(fù)面情緒，這些情緒都會(huì)影響病人的睡眠質(zhì)量［25，29］。當(dāng)焦慮情緒日益加重，心理壓力無(wú)法得到合理的宣泄或釋放時(shí)，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)更為嚴(yán)重的抑郁情緒。有研究顯示，抑郁情緒對(duì)SCI病人睡眠障礙的影響比焦慮更大［14］。

3.4 疼痛、痙攣

大部分SCI病人會(huì)經(jīng)歷中度以上的多種類型的慢性疼痛［30］，持續(xù)存在的疼痛特別是神經(jīng)性疼痛會(huì)通過(guò)干擾病人睡眠、情緒、身體和社交活動(dòng)等對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。一項(xiàng)縱向研究顯示，疼痛和睡眠障礙之間的影響是雙向的，且疼痛對(duì)睡眠的影響更強(qiáng)［31］。SCI病人出院時(shí)痙攣的發(fā)生率高達(dá)65%［32］，重度痙攣不僅限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還嚴(yán)重影響病人的睡眠和日常生活能力［25，33］。

3.5 其他因素

國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，不良生活方式與SCI病人睡眠障礙有關(guān)，如吸煙、飲酒是導(dǎo)致病人睡眠障礙的重要風(fēng)險(xiǎn)因素［24］。大量飲酒會(huì)干擾睡眠的連續(xù)性，引起睡眠障礙［34］。Jaehne等［35］通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，吸煙者比不吸煙者的睡眠時(shí)間更短，入睡潛伏期更長(zhǎng)，且睡眠呼吸暫停更多，周期性腿部運(yùn)動(dòng)更頻繁，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的睡眠效率評(píng)分更低。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，排尿方式的改變也是SCI病人睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［25，36］。對(duì)于間歇性導(dǎo)尿的病人，夜間需要進(jìn)行間歇導(dǎo)尿1次或2次，影響病人的睡眠過(guò)程;而對(duì)于留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺病人，尿管或造瘺管在體內(nèi)造成的異物感或翻身時(shí)牽拉刺激造成的不適感也會(huì)對(duì)病人的睡眠造成影響。

4 小結(jié)

綜上所述，SCI病人在康復(fù)進(jìn)程中受很多因素的限制，其中睡眠障礙常被忽略。SCI病人睡眠障礙發(fā)生率較高，且受諸多因素影響，在臨床工作中應(yīng)重視其睡眠情況，積極采取針對(duì)性措施改善睡眠功能?，F(xiàn)有研究尚缺乏相關(guān)干預(yù)性研究，今后仍應(yīng)開展大樣本、多中心研究以明確SCI病人睡眠障礙的類型以及合并多類型睡眠障礙的情況，積極探究發(fā)生機(jī)制，基于機(jī)制和影響因素構(gòu)建干預(yù)方案，從而提升病人的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-12;修回日期：2024-03-26）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 葛燕，碩士研究生在讀

*通訊作者 王曉燕，E-mail：xywangseu@163.com

引用信息 葛燕，王曉燕.脊髓損傷病人睡眠障礙影響因素的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1376-1378.