基于循證護(hù)理理念的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案在維持性血液透析病人中的應(yīng)用

Application of incremental exercise intervention program based on evidence-based nursing concept in maintenance hemodialysis patients

GAO Lili，WANG JinfengThe Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author WANG Jinfeng，E-mail：513278487@qq.com

Abstract Objective：An incremental exercise intervention program for maintenance hemodialysis （MHD） patients was constructed based on the concept of evidence-based nursing care， and its application effects were explored.Methods：Eighty cases of MHD patients admitted to our hospital from August 2022 to April 2023 were selected for the study， and were divided into a control group （August-December 2022） and an experimental group （January-April 2023） according to the time of consultation， with 40 cases in each group. The control group was given routine care， and the experimental group was combined with an incremental exercise intervention program based on the concept of evidence-based nursing care. After 3 months of intervention， the quality of life and fatigue were compared between the two groups using the Brief Health Questionnaire （SF-36） and the Revised Piper Fatigue Scale （RPFS）.Results：After the intervention， the RPFS and the scores of each dimension in the experimental group were lower than those in the control group， and the SF-36 and the scores of each dimension in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusions：An incremental exercise intervention program based on evidence-based care concepts can reduce fatigue and improve the quality of life of MHD patients.

Keywords maintenance hemodialysis;evidence-based nursing;incremental motion;quality of life;fatigued

摘要 目的：基于循證護(hù)理理念構(gòu)建維持性血液透析（MHD）病人遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并探討其應(yīng)用效果。方法：選取我院2022年8月—2023年4月收治的80例MHD病人為研究對(duì)象，根據(jù)病人就診時(shí)間分為對(duì)照組（2022年8月—12月）和試驗(yàn)組（2023年1月—4月），每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合基于循證護(hù)理理念的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。干預(yù)3個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-36）和Piper疲乏修訂量表（RPFS）比較兩組病人的生命質(zhì)量和疲乏感。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組RPFS及各維度得分均低于對(duì)照組，SF-36及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施基于循證護(hù)理理念的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案能夠減輕MHD病人的疲乏感，提升生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 維持性血液透析;循證護(hù)理;遞增式運(yùn)動(dòng);生命質(zhì)量;疲乏

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.005

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是治療終末期腎臟病的主要方式［1］，隨著MHD病人長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，會(huì)使病人自身活力及體能儲(chǔ)備明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致生命質(zhì)量下降［2-3］。我國(guó)對(duì)于MHD病人相關(guān)運(yùn)動(dòng)療法的研究起步較晚，臨床缺乏指導(dǎo)MHD病人的工具;且由于部分病人對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)知不足，造成運(yùn)動(dòng)缺乏甚至不運(yùn)動(dòng)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究指出，運(yùn)動(dòng)療法能夠改善MHD病人精神狀態(tài)、身體功能以及日常生活能力［4-5］。因此，探尋MHD病人的合理運(yùn)動(dòng)方式是臨床工作者的重點(diǎn)研究課題。而遞增式運(yùn)動(dòng)結(jié)合病人具體情況開展適宜運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，在確保安全性基礎(chǔ)上達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果［6］。本研究基于循證護(hù)理理念構(gòu)建MHD病人的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并探討其在MHD病人中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2022年8月—2023年4月收治的80例MHD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＞18歲;2）接受規(guī)律的MHD治療，3次/周，每次4 h，且治療時(shí)間＞6個(gè)月;3）病例資料齊全，原發(fā)疾病清楚;4）可有效溝通;5）下肢肌力≥3級(jí)，能夠獨(dú)立行走;6）干預(yù)前接受心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及6 min步行測(cè)試（Six-minutes Walk Test，6MWT）［7］檢測(cè)合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心功能分級(jí)≥Ⅳ級(jí);2）近期存在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作;3）伴原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病;4）入組前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者手術(shù)等;5）伴有惡性腫瘤、心力衰竭或者心肌梗死。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，病人及家屬均簽署知情同意書。根據(jù)病人就診時(shí)間分為對(duì)照組（2022年8月—12月）和試驗(yàn)組（2023年1月—4月），每組40例。兩組病人一般資料見表1。

1.2 方法

對(duì)照組病人接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)及生命體征監(jiān)測(cè)等。試驗(yàn)組病人在其基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證護(hù)理理念構(gòu)建的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，具體措施如下：

1.2.1 成立運(yùn)動(dòng)管理小組

組建運(yùn)動(dòng)管理小組，其中血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)1名，擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組協(xié)調(diào)工作;康復(fù)科醫(yī)生2名，負(fù)責(zé)制定運(yùn)動(dòng)處方及提供運(yùn)動(dòng)知識(shí)咨詢等;血液透析中心醫(yī)生2名，負(fù)責(zé)評(píng)估病人病情及處理意外事件;血液凈化中心護(hù)士5名，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)管理方案的實(shí)施及資料收集等。

1.2.2 構(gòu)建運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

根據(jù)“6S”證據(jù)模型檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、BMJ、PubMed、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)、循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)以及Web of Science等。中文檢索詞為：“維持性血液透析”“血液透析”“維持性血液透析療法”“運(yùn)動(dòng)療法”“運(yùn)動(dòng)”“鍛煉”;英文檢索詞為：“maintenance hemodialysis”“hemodialysis”“maintenance hemodialysis therapy”“exercise”“exercise therapy”。基于檢索結(jié)果，同時(shí)結(jié)合《慢性腎臟病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨床實(shí)踐指南》［8］、《我國(guó)成人慢性腎臟病病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)》［9］中的相關(guān)內(nèi)容，由運(yùn)動(dòng)管理小組采用頭腦風(fēng)暴等多種方法構(gòu)建遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的條目池，將科研中的有力證據(jù)與臨床實(shí)際相結(jié)合，組成既具有循證力度，又具有實(shí)用性、可操作性的條目池;對(duì)已有的條目池進(jìn)行分類并形成初稿。經(jīng)腎內(nèi)科及護(hù)理部專家論證后制定專家函詢問卷，包括知情同意書、一般資料收集部分、指標(biāo)評(píng)分、專家修改建議和意見收集4部分內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1、2、3、4、5分分別對(duì)應(yīng)“非常不重要”“不太重要”“一般”“重要”“非常重要”。本研究共選取20名專家，分別來自北京、廣東、上海、湖北、山東、四川及陜西等地。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：1）在三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科或者血液凈化中心工作，既往從事過護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)或者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的管理;2）護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理安全管理、血液凈化中心護(hù)理管理等護(hù)理專家;3）學(xué)歷在本科及以上，且相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)≥10年;4）既往曾參與或組織過課題研究，科研態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。研究者通過發(fā)放電子郵件形式向?qū)＜野l(fā)放函詢問卷，共進(jìn)行2輪專家函詢。通過德爾菲專家函詢法對(duì)基于循證醫(yī)學(xué)理念的遞增式系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)管理方案的科學(xué)性及實(shí)用性進(jìn)行驗(yàn)證，再經(jīng)專家分析后形成最終的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

1.2.3 遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案實(shí)施流程

1.2.3.1 評(píng)估

在實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)前由主治醫(yī)師評(píng)估病人一般狀況，包括生命體征、影像學(xué)檢查結(jié)果以及精神狀態(tài);然后由護(hù)士開展6MWT和Borg主觀疲勞感覺量表（Rating of Perceived Exertion，RPE）［10］評(píng)分。1）6MWT檢測(cè)：于走廊劃1條長(zhǎng)度為30 m的直線，在直線兩端放置座椅，指導(dǎo)病人沿著直線快速行走，并由護(hù)士進(jìn)行計(jì)時(shí)，走到6 min時(shí)停止行走，測(cè)量病人行走距離。2）RPE評(píng)估：總分6～20分，其中6～lt;9分表示非常輕松，9～lt;11分表示比較輕松，11～lt;13分表示輕松，13～lt;14分表示稍微費(fèi)力，14～lt;17分表示費(fèi)力，17～lt;19分表示比較費(fèi)力，19～20分表示非常費(fèi)力。

1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)方式

根據(jù)病人RPE評(píng)分進(jìn)行遞增式系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)管理，通過RPE評(píng)分制定具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率;每個(gè)月進(jìn)行1次6MWT和RPE評(píng)估，根據(jù)病人RPE評(píng)分逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于RPE得分≥14分的病人，運(yùn)動(dòng)類型以步行為主，每天 1次，每次5～10 min，運(yùn)動(dòng)頻率為3次/周;對(duì)于RPE評(píng)分為11～13分的病人，運(yùn)動(dòng)類型包括臥位體操及智能下肢踏車運(yùn)動(dòng)等，每天1次，每次30 min，運(yùn)動(dòng)頻率為3次/周;對(duì)于RPE評(píng)分lt;11分的病人，運(yùn)動(dòng)類型包括臥位體操及智能下肢踏車運(yùn)動(dòng)等，每天1次，每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)頻率為3次/周。

1.2.3.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

以智能下肢踏車運(yùn)動(dòng)為例，在透析治療過程中，由護(hù)士密切監(jiān)護(hù)病人心率、血壓及血糖等情況，并注意觀察病人面色、身體，在確保病人安全的同時(shí)，充分利用治療時(shí)間進(jìn)行智能下肢踏車運(yùn)動(dòng);隨著病人透析進(jìn)行以及體液逐漸排出，病人可能會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、低血糖以及低血壓等不良反應(yīng)，因而選擇在透析過程中前2 h內(nèi)進(jìn)行智能下肢踏車運(yùn)動(dòng);以RPE評(píng)分為11～13分的病人為例，病人取平臥位，智能下肢踏車固定在床尾，指導(dǎo)病人先開展被動(dòng)活動(dòng)，踏車帶動(dòng)病人下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為5 min，然后調(diào)整至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式，時(shí)間為20 min，可漸進(jìn)式提高運(yùn)動(dòng)阻力;最后為放松階段，降低運(yùn)動(dòng)阻力至結(jié)束，時(shí)間為5 min，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)流程見圖1。

1.3 質(zhì)量控制

培訓(xùn)本研究相關(guān)的研究人員，使其了解本研究的目的意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，培訓(xùn)合格后方可參加本研究。按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選研究對(duì)象，以確保兩組研究對(duì)象的基線一致。認(rèn)真錄入研究資料，并進(jìn)行雙人核對(duì)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人的生命質(zhì)量和疲乏感。1）生命質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（the MOS 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）［11］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，總分越高表明病人生活質(zhì)量越好;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.903。2）疲乏感采用中文版Piper疲乏修訂量表（the Revised-Piper Fatigue Scale，RPFS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由Piper等［12］進(jìn)行編制，So等［13］進(jìn)行漢化，包含行為、認(rèn)知、情緒及感知4個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，各維度得分=（各維度的條目評(píng)分之和/該維度條目數(shù)），總分=（條目評(píng)分之和/22）。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SF-36各維度得分比較（見表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后RPFS及各維度得分比較（見表3）

3 討論

3.1 遞進(jìn)式干預(yù)方案對(duì)MHD病人疲乏感的影響

臨床關(guān)于長(zhǎng)期接受透析治療病人的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疲乏為MHD病人極為常見的一種癥狀，其發(fā)生率＞60%［14］。慢性腎衰竭病人病程較長(zhǎng)，MHD雖可控制病情進(jìn)展，但需長(zhǎng)期治療，且會(huì)對(duì)病人造成不良影響，如代謝性并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥及肺部感染等;MHD帶來的不舒適使病人產(chǎn)生不良情緒，且對(duì)病人興趣愛好以及社交活動(dòng)存在明顯影響，因而易出現(xiàn)軀體感知疲乏及情感疲乏等［15-16］。疲乏會(huì)導(dǎo)致病人體力下降、記憶力減退及注意力不集中等，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人干預(yù)后RPFS得分及各維度得分（行為疲乏、情感疲乏、感知疲乏、認(rèn)知疲乏）均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于循證護(hù)理理念構(gòu)建的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案能減輕MHD病人的疲乏感。本研究根據(jù)MHD病人心肺功能、身體負(fù)荷強(qiáng)度制定遞增式系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，通過運(yùn)動(dòng)改善病人輸送氧氣能力及心肺貯備能力［17］;有效運(yùn)動(dòng)還可阻止纖維萎縮、毛細(xì)血管缺失、收縮蛋白缺失以及酶活性低下等的進(jìn)展，提高下肢肌肉容積，進(jìn)而增強(qiáng)肌肉耐力及力量［18］。因此，基于循證護(hù)理理念構(gòu)建的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案可通過改善MHD病人的生理健康減輕其疲乏感。

3.2 遞進(jìn)式干預(yù)方案對(duì)MHD病人生命質(zhì)量的影響

MHD病人生存質(zhì)量受多種因素影響，包括炎癥狀態(tài)、自身疾病、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及有無透析相關(guān)并發(fā)癥等，如皮膚瘙癢、睡眠障礙等并發(fā)癥都會(huì)降低MHD病人的生存質(zhì)量［19］。同時(shí)，MHD病人需通過長(zhǎng)期透析治療以維持生命，定期透析治療不僅限制了病人日常活動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致病人可能無法維持原有社會(huì)關(guān)系，進(jìn)而影響其生理健康、社會(huì)功能及社會(huì)角色，導(dǎo)致其生命質(zhì)量顯著降低。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)理念的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案能提高M(jìn)HD病人的生命質(zhì)量。國(guó)外研究顯示，老年血液透析病人透析期間給予低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善病人的肌肉力量、功能和健康相關(guān)的生活質(zhì)量［20］。國(guó)內(nèi)研究亦發(fā)現(xiàn)阻力運(yùn)動(dòng)、原地踩腳踏車運(yùn)動(dòng)及傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)同樣可提高血液透析病人生命質(zhì)量［21］。其原因可能是規(guī)范有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善病人患病感受、體征及疾病癥狀，進(jìn)而提升病人生理健康、總體健康及生理功能;在開展運(yùn)動(dòng)過程中醫(yī)護(hù)人員與病人應(yīng)充分互動(dòng)，病人在獲取相關(guān)疾病及運(yùn)動(dòng)信息的同時(shí)，也有助于提升改善預(yù)后的信心，進(jìn)而提高其心理健康。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高了病人生理功能、活力及生理職能，減輕了疲乏感，也對(duì)改善精神狀態(tài)有較好的促進(jìn)作用。因此，實(shí)施基于循證護(hù)理理念的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案可提高M(jìn)HD病人生命質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，實(shí)施基于循證護(hù)理理念的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，能減輕MHD病人疲乏感，提升其生命質(zhì)量，臨床中可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］布合力其·麥麥提，莫穎，張蕾，等.維持性血液透析患者的臨床及預(yù)后分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（7）：77-83.

［2］徐文珠，陳小鳳，周慧，等.不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具與維持性血液透析患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（4）：306-311.

［3］史桂花，李巧巧，楊潔.案例-問題驅(qū)動(dòng)式教育對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥防控及自我管理能力的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（1）：48-51.

［4］FANG H Y，BURROWS B T，KING A C，et al.A comparison of intradialytic versus out-of-clinic exercise training programs for hemodialysis patients［J］.Blood Purification，2020，49（1/2）：151-157.

［5］鄭燕，張陽，李瑞.維持性血液透析患者應(yīng)用多學(xué)科合作運(yùn)動(dòng)療法的效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（14）：2610-2614.

［6］戴珊珊，馬迎春.透析中遞增式抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及體脂成分的影響［J］.中華腎臟病雜志，2021，37（5）：434-437.

［7］Committee "on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS.ATS statement：guidelines for the Six-Minute Walk Test［J］.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2002，166（1）：111-117.

［8］張帆，王蔚瓊，張華春.慢性腎臟病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨床實(shí)踐指南及專家共識(shí)解讀［J］.中國(guó)血液凈化，2022，21（2）：111-114.

［9］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)腎康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，馬迎春.我國(guó)成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)［J］.中華腎臟病雜志，2019，35（7）：537-543.

［10］BORG G.Perceived exertion as an indicator of somatic stress［J］.Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine，1970，2（2）：92-98.

［11］姜敏敏.SF-36量表對(duì)血液透析患者生命質(zhì)量的研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2001.

［12］PIPER B F，DIBBLE S L，DODD M J，et al.The revised Piper Fatigue Scale：psychometric evaluation in women with breast cancer［J］.Oncology Nursing Forum，1998，25（4）：677-684.

［13］SO W K，DODGSON J，TAI J W.Fatigue and quality of life among Chinese patients with hematologic malignancy after bone marrow transplantation［J］.Cancer Nursing，2003，26（3）：211-219;quiz" 220-221.

［14］YNGMAN-UHLIN P，KJELLSDOTTER A，UHLIN F，et al.Sleep quality，fatigue，and health-related quality of life in patients on initial peritoneal dialysis and multiple modalities after two years：a prospective study［J］.Nephrology Nursing Journal，2019，46（6）：615-649.

［15］TURKMEN K，YAZICI R，SOLAK Y，et al.Health-related quality of life，sleep quality，and depression in peritoneal dialysis and hemodialysis patients［J］.Hemodialysis International，2012，16（2）：198-206.

［16］曲暢，郭海玲，魏宇，等.維持性血液透析后疲乏管理最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（5）：43-48.

［17］董志娟，張海林.維持性血液透析患者透析期運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（3）：28-33.

［18］徐琴娟，胡雁飛，胡化剛.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)改善維持性血液透析患者步行能力的網(wǎng)狀Meta分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2021，38（7）：1-5.

［19］何萬巧，蓋薇，周春蘭，等.積極心理學(xué)視角下維持性血液透析患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（2）：12-16.

［20］ESTEVE SIMO V，JUNQU JIMNEZ A，MORENO GUZMN F，et al.Benefits of a low intensity exercise programme during haemodialysis sessions in elderly patients［J］.Nefrologia，2015，35（4）：385-394.

［21］于新濤，曹松梅，吉小靜，等.透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（17）：5-8.

（收稿日期：2023-11-25;修回日期：2024-03-30）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 高麗麗，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者 王金鳳，E-mail：513278487@qq.com

引用信息 高麗麗，王金鳳.基于循證護(hù)理理念的遞增式運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案在維持性血液透析病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1355-1359.