FOCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人日常生活能力和生活質(zhì)量影響的Meta分析

Effect of FOCUS-PDCA model on daily living ability and quality of life in elderly patients with sarcopenia：a Meta-analysis

HAN Fengfeng，ZHAI Yanping，XIE Renting，XU Jiajia，AI BeifangSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030619 ChinaCorresponding Author ZHAI Yanping，E-mail：ZYP92421@126.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the effects of FOCUS-PDCA model on daily living ability and quality of life in elderly patients with sarcopenia.Methods：Randomized controlled trials on the effects of FOCUS-PDCA model on daily living ability and quality of life in elderly patients with sarcopenia were searched from PubMed，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，VIP and CBM. The search period was from the establishment of the database to December 31，2022. Meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software.Results：A total of 5 articles were included，involving 534 patients. The results of Meta-analysis showed that the intervention using the FOCUS-PDCA model could effectively improve the patients′ quality of life （SMD=2.52，95%CI 1.50-3.54，Plt;0.000 01） and improve their daily activity ability （MD=23.94，95%CI 14.96-32.96，Plt;0.000 01）.Conclusion：The available evidence shows that the FOCUS-PDCA model can improve the daily living ability and quality of life of elderly patients with sarcopenia.

Keywords sarcopenia;old age;PDCA;FOCUS;ability of daily living;quality of life;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)FOCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人日常生活能力和生活質(zhì)量的影響。方法：檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于FOCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人日常生活能力和生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年12月31日。采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入5篇文獻(xiàn)，涉及534例病人。Meta分析結(jié)果顯示，使用FOCUS-PDCA模式干預(yù)可有效改善病人的生活質(zhì)量［SMD=2.52，95%CI（1.50，3.54），P＜0.000 01］，提高日常活動(dòng)能力［MD=23.94，95%CI（14.96，32.96），P＜0.000 01］。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，F(xiàn)OCUS-PDCA模式可提高老年肌少癥病人的日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肌少癥;老年人;PDCA;FOCUS；日常生活能力;生活質(zhì)量;Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.003

肌少癥（sarcopenia，SP）是一種隨著年齡的增長(zhǎng)以軀體功能減退、肌力減退和肌肉質(zhì)量下降為特點(diǎn)的老年綜合征［1］，是一種老年人進(jìn)行性、彌漫性的病理生理狀態(tài)，且與骨質(zhì)疏松、骨折、跌倒、肢體殘疾、焦慮抑郁、衰弱、失能和死亡等風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)［2-7］，影響病人的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)能力，增加老年人的住院風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老難度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前世界上存在約5 000萬(wàn)例肌少癥病人，該疾病在2016年已被列為老年人常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病人數(shù)預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到5億例［8-10］。亞洲老年人群的肌少癥患病率為4.1%～11.5%［11］，根據(jù)2021年第七次全國(guó)人口普查，65歲以上老年人肌少癥患病率為14%～33%，70歲以上老年人的肌少癥患病率≥20%，80歲以上老年人的肌少癥患病率≥50%［12］。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，提高老年人日?；顒?dòng)能力和改善其生活質(zhì)量得到越來(lái)越多的關(guān)注。FOCUS-PDCA模式是一種新型持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理管理模式，由FOCUS和PDCA兩部分組成，F(xiàn)OCUS的目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題，PDCA的意義在于促進(jìn)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)［13］。依據(jù)發(fā)現(xiàn)（find）、組織（organize）、明確（clarify）、理解（understand）、選擇（select）、計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）9個(gè)步驟進(jìn)行。國(guó)內(nèi)外將其應(yīng)用于重癥病人［14］、住院病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理管理［15］及家庭護(hù)理［16］等多個(gè)方面，給病人提供系統(tǒng)有序且持續(xù)的護(hù)理照護(hù)指導(dǎo)，提高了病人的日?；顒?dòng)能力，改善了其生活質(zhì)量。目前，部分醫(yī)院將FOCUS-PDCA模式用在老年肌少癥病人的護(hù)理管理中，且取得了積極的效果，但尚未進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本研究運(yùn)用Meta分析定量評(píng)估FOCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響，為制定提高老年肌少癥病人的日常生活能力和生活質(zhì)量的臨床護(hù)理模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）;2）研究對(duì)象：符合亞洲肌少癥工作組診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年肌少癥病人，年齡≥60歲;3）干預(yù)措施：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA模式;4）結(jié)局指標(biāo)：日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中英文文獻(xiàn);2）無(wú)法獲取全文;3）重復(fù)發(fā)表;4）系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、碩博士論文、會(huì)議摘要。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）中的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年12月31日。英文檢索詞為：sarcopenia，sarcopenias；quality of life，life quality，HRQOL，health-related quality of life，health related quality of life；living activities，daily，ADL，daily living activity，activity，daily living，daily living activities，activities；daily living，living activity，daily，limitation of activity，chronic，chronic limitation of activity。中文檢索詞為：骨骼肌減少癥、肌肉減少癥、少肌癥、肌少癥、肌減少癥、老年人肌肉減少癥、增齡性肌凍癥、肌肉衰減癥、肌肉衰減綜合征、增齡性衰弱綜合征、老年肌少癥、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、日常生活能力、生活能力。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩選，并按照設(shè)計(jì)好的數(shù)據(jù)提取表提取相關(guān)信息，包括作者、發(fā)表年份、研究對(duì)象、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用Cochrane 5.1.0推薦的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)［17］，包括隨機(jī)序列生成、隱蔽分配、對(duì)研究對(duì)象和干預(yù)者盲法、對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、失訪情況、報(bào)告選擇性、其他偏倚7個(gè)方面，研究者需要對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)低、高或不清楚的判斷;若完全滿足標(biāo)準(zhǔn)則質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)，部分滿足則質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)，完全不滿足則質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)。在使用過(guò)程中要避免研究者主觀因素的影響，確保評(píng)估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性，若評(píng)估結(jié)果不統(tǒng)一則與第3名研究者進(jìn)行討論，并達(dá)成共識(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。若I2lt;50%且P＞0.1，則表明研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若I2≥50%且P≤0.1，則表明研究間存在較大異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。本研究?jī)H納入5篇文獻(xiàn)，未進(jìn)行亞組分析判斷異質(zhì)性來(lái)源。定量資料以均方差（MD）作為效應(yīng)指標(biāo)，單位不統(tǒng)一時(shí)則以標(biāo)準(zhǔn)化均方差（SMD）作為效應(yīng)指標(biāo)，并使用95%置信區(qū)間（CI）進(jìn)行區(qū)間估計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)323篇。將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件中剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，經(jīng)過(guò)閱讀文章題目、摘要和全文，最終納入5篇文獻(xiàn)［18-22］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征

共納入5篇文獻(xiàn)［18-22］，均來(lái)自中國(guó)，共涉及534例病人。見(jiàn)表1。

2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 生活質(zhì)量

納入的5項(xiàng)研究［18-22］均報(bào)道了生活質(zhì)量，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（I2=95%，P＜0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量;Meta分析結(jié)果顯示，與普通常規(guī)護(hù)理模式相比，F(xiàn)OCUS-PDCA模式能有效提高老年肌少癥病人的生活質(zhì)量［SMD=2.52，95%CI（1.50，3.54），P＜0.000 01］。見(jiàn)圖2。

2.4.2 日常生活能力

納入的5項(xiàng)研究［18-22］均報(bào)道了日常生活能力，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（I2=99%，P＜0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量;Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，F(xiàn)OCUS-PDCA模式能有效提高老年肌少癥病人的日?；顒?dòng)能力［MD=23.94，95%CI（14.96，32.92），P＜0.000 01］。見(jiàn)圖3。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量

本研究共納入5項(xiàng)研究［18-22］，均為RCT;但各研究隨機(jī)分組方法不統(tǒng)一，沒(méi)有提及是否做到盲法，且不同研究所選人群的年齡、抽樣方法、樣本量及結(jié)局指標(biāo)的測(cè)評(píng)工具不統(tǒng)一，其中3項(xiàng)研究［19-21］采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36和SF-12）、2項(xiàng)研究［18，22］采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，而對(duì)日?；顒?dòng)能力則均采用改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià);這些因素均會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。雖然文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)，存在中度偏倚風(fēng)險(xiǎn);但本研究納入的所有研究結(jié)果均一致認(rèn)為FOCUS-PDCA模式可提高老年肌少癥病人日常活動(dòng)能力，改善其生活質(zhì)量。因此，可為老年肌少癥病人的護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)和參考。

3.2 FOCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人生活質(zhì)量的影響

隨著全球人口老齡化的到來(lái)，老年人相關(guān)的健康問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。肌少癥作為一種老年性疾病，常伴肌肉功能減退、肌力減弱或喪失，增加老年人跌倒、骨折、殘疾、衰弱和失能的風(fēng)險(xiǎn)，甚至降低其日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量，增加照護(hù)負(fù)擔(dān)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力。因此，重視老年肌少癥病人的護(hù)理管理對(duì)改善臨床預(yù)后有積極的價(jià)值。FOCUS-PDCA模式通過(guò)成立護(hù)理質(zhì)量控制小組系統(tǒng)解決個(gè)性化問(wèn)題，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA模式能有效改善老年肌少癥病人的生存質(zhì)量。由于FOCUS-PDCA模式根據(jù)病人的身體情況制定個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理服務(wù)延續(xù)不中斷，且安全可靠，并通過(guò)出院后為病人定期進(jìn)行針對(duì)性健康宣教和講解相關(guān)自我護(hù)理技巧，強(qiáng)化病人良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高其依從性和遵醫(yī)行為;在定期隨訪的基礎(chǔ)上及時(shí)評(píng)估護(hù)理方案實(shí)施情況，分析居家護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)小組研究討論給出更加優(yōu)化的整改措施，進(jìn)而提高病人的治療與康復(fù)效果，改善其生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)也有研究將FOCUS-PDCA模式應(yīng)用到其他慢性病管理中，并取得了積極的效果;劉麗爽等［23］的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OCUS-PDCA護(hù)理模式顯著改善了腦卒中出院病人居家的生活質(zhì)量，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.3 FOCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人日常活動(dòng)能力的影響

本研究納入的5項(xiàng)研究［18-22］采用改良Barthel指數(shù)量表作為評(píng)價(jià)FOCUS-PDCA模式干預(yù)老年肌少癥病人日常生活能力的結(jié)局指標(biāo)之一，Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，F(xiàn)OCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人日?；顒?dòng)能力的提高具有積極影響?？赡苁怯捎贔OCUS-PDCA模式能夠及時(shí)評(píng)估與整改護(hù)理方案，及時(shí)輸出病人所需的正確有效的康復(fù)信息，督促病人自覺(jué)養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠等生活習(xí)慣，有助于病人樹立積極應(yīng)對(duì)疾病的信心，降低其身心、社交和情緒方面的不適感，提升了病人的自我照護(hù)能力。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，F(xiàn)OCUS-PDCA模式能有效改善老年肌少癥病人的生活質(zhì)量和日常生活能力，但受到干預(yù)時(shí)間和頻次、干預(yù)對(duì)象的特征、結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異及醫(yī)院等級(jí)和護(hù)理團(tuán)體專業(yè)能力的差異等多方面因素影響，其具體實(shí)施內(nèi)容和落實(shí)力度不盡相同。而且本研究?jī)H納入5篇中文文獻(xiàn)，缺少相關(guān)的英文文獻(xiàn)，且經(jīng)評(píng)價(jià)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)。未來(lái)需擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行多中心的高質(zhì)量RCT進(jìn)一步驗(yàn)證FOCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人生活質(zhì)量和日常生活能力的干預(yù)效果。此外，今后應(yīng)在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”將FOCUS-PDCA模式與臨床多學(xué)科團(tuán)隊(duì)相互融合，探索適合老年肌少癥病人的FOCUS-PDCA護(hù)理模式，為降低老年肌少癥病人的再入院率，減輕照護(hù)者和社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)提供思路。

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（收稿日期：2023-11-13;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 韓鳳鳳，主管護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 翟艷萍，E-mail：ZYP92421@126.com

引用信息 韓鳳鳳，翟艷萍，謝任婷，等.FOCUS-PDCA模式對(duì)老年肌少癥病人日常生活能力和生活質(zhì)量影響的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1343-1347.