經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能影響的Meta分析

Effects of transcutanclus electrical acupoint stimulation on gastrointestinal function in patients with enteral nutrition：a Meta-analysis

LI Jingjing，HONG Yahua，MEI Wanping，LI Si，YU YueSchool of Nursing，Anhui University of Chinese Medicine，Anhui 230012 ChinaCorresponding Author HONG Yahua，E-mail：hongyahua120@163.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the effects of transcutanclus electrical acupoint stimulation on gastrointestinal function in patients with severe enteral nutrition.Methods：Randomized controlled trials on the effects of transcutanclus electrical acupoint stimulation on gastrointestinal function in patients with severe enteral nutrition were searched through CNKI，WanFang Database，CBM，VIP，PubMed，EMbase，the Cochrane Library，and Web of Science.The retrieval period was from the establishment of the database to May 31，2023.Meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software.Results：A total of 11 articles were included，involving 794 patients.The results of Meta-analysis showed that the incidence of diarrhea（OR=0.49，95%CI 0.28-0.87，P=0.01），gastrointestinal bleeding（OR=0.20，95%CI 0.09-0.47，P=0.000 2），abdominal distension（OR=0.46，95%CI 0.23-0.90，P=0.02），and length of ICU stay（MD=-2.56，95%CI -3.87--1.26，P=0.000 1）were significantly lower than those of the control group.The difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion：Transcutanclus electrical acupoint stimulation can reduce the incidence of diarrhea，gastrointestinal bleeding and abdominal distension in patients with severe enteral nutrition，and shorten the length of ICU stay.

Keywords transcutanclus electrical acupoint stimulation;enteral nutrition;critically ill patients;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能的影響。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年5月31日，采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入11篇文獻(xiàn)，涉及794例病人。Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)皮穴位電刺激組腹瀉發(fā)生率［OR=0.49，95%CI（0.28，0.87），P=0.01］、消化道出血發(fā)生率［OR=0.20，95%CI（0.09，0.47），P=0.000 2］、腹脹發(fā)生率［OR=0.46，95%CI（0.23，0.90），P=0.02］及重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間［MD=-2.56，95%CI（-3.87，-1.26），P=0.000 1］均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，經(jīng)皮穴位電刺激能降低重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人腹瀉、消化道出血、腹脹發(fā)生率，縮短ICU住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮穴位電刺激;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥病人;Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.001

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是危重病人常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式，符合人體生理消化功能，可以改善病人預(yù)后，降低醫(yī)療成本［1-3］。而危重癥病人常處于創(chuàng)傷、感染或手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，易影響機(jī)體代謝、降低吸收能力，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法完全吸收，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良，影響預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間;若不及時(shí)治療則會(huì)加重病情、危及生命［4-6］。因此，重癥病人及時(shí)采取有效措施預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)是提高其預(yù)后、減少重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間的重要手段。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS）是將神經(jīng)電刺激與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合的一種新型治療方法，將特定的脈沖電流輸入人體穴位，刺激交感神經(jīng)，從而達(dá)到治療作用。目前，已有研究證實(shí)TEAS對(duì)危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的確切療效，其可以降低重癥病人胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性［7-8］。目前，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，TEAS對(duì)胃腸功能的研究日益增多，但對(duì)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的研究較少，且結(jié)局指標(biāo)不一，結(jié)論也參差不齊;尚缺乏TEAS對(duì)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能影響的Meta分析。本研究為探討TEAS對(duì)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能的療效進(jìn)行Meta分析，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于TEAS對(duì)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能影響的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年5月31日。以CNKI為例，中文檢索式為：（經(jīng)皮穴位電刺激+穴位電刺激+電刺激+經(jīng)皮刺激+穴位刺激+TEAS）AND（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)喂養(yǎng)）;英文檢索策略以PubMed為例：

#1 \"electric stimulation*\"［MeSH Terms］

#2 \"electrical stimulation*\"［Title/Abstract］OR\"transcutaneous electrical acupoint stimulation\"［Title/Abstract］ OR\"TEAS\"［Title/Abstract］OR\"point stimulation*\"［Title/Abstract］

#3 #1 AND #2

#4 \"enteral nutrition\"［MeSH Terms］

#5 \"enteral nutrition\"［Title/Abstract］OR\"enteral feeding*\"［Title/Abstract］OR\"force feeding*\"OR\"tube feeding*\"［Title/Abstract］OR\"gastric feeding tube\"［Title/Abstract］

#6 #4 AND #5

#7 #3 AND #6

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為年齡≥18歲的重癥病人;2）研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）;3）干預(yù)措施為對(duì)照組采用常規(guī)治療，TEAS組采用TEAS、電針或電刺激治療;4）結(jié)局指標(biāo)為腹瀉、消化道出血、腹脹、便秘、ICU住院時(shí)間等;5）中文或英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全、無(wú)法獲取全文或無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。首先使用NoteExpress軟件去重，其次閱讀標(biāo)題及摘要進(jìn)行初次篩選，接著根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)復(fù)篩文獻(xiàn)。若遇到分歧則由第3名研究者裁定，并達(dá)成一致意見。資料提取后由第3名研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，內(nèi)容包括作者、年份、研究對(duì)象、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)穴位、留針時(shí)間、干預(yù)持續(xù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究人員按照Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估手冊(cè)［9］獨(dú)立對(duì)納入的RCT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚來(lái)源6個(gè)條目;每個(gè)條目進(jìn)行“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”的評(píng)價(jià)，然后根據(jù)各條目的評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。若上述6個(gè)條目均為“低風(fēng)險(xiǎn)”，表明發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性較低，評(píng)為A級(jí);若只有部分條目為“低風(fēng)險(xiǎn)”，則表明發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性為中等水平，評(píng)為B級(jí);若所有條目均為“高風(fēng)險(xiǎn)”，表明發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性較高，評(píng)為C級(jí)。若發(fā)生分歧則由第3名研究者評(píng)定，并達(dá)成一致意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。定性資料采用比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）作為效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量，定量資料采用均方差（MD）和95%CI作為效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量。通過(guò)I2值判斷異質(zhì)性大小，若I2≤50%且P≥0.1，表明異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若I2＞50%且P＜0.1，表明異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)異質(zhì)性較大的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析，判斷結(jié)果是否穩(wěn)定。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)348篇，其中英文文獻(xiàn)230篇、中文文獻(xiàn)118篇。經(jīng)過(guò)剔重、初篩、復(fù)篩，最終納入11篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

本研究最終納入11篇［10-20］文獻(xiàn)，均為中文的RCT，共涉及794例研究對(duì)象，其中對(duì)照組401例，TEAS組393例。見表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（見表2）

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 腹瀉

7項(xiàng)研究［10，15-20］報(bào)道了腹瀉發(fā)生率。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.28，I2=20%），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.49，95%CI（0.28，0.87），P=0.01］，見圖2。

2.4.2 消化道出血

4項(xiàng)研究［10，17-19］報(bào)道了消化道出血發(fā)生率。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.6，I2=0%），選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組消化道出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.20，95%CI（0.09，0.47），P=0.000 2］，見表3。

2.4.3 腹脹

4項(xiàng)研究［14，16，18，20］報(bào)道了腹脹發(fā)生率。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.62，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.46，95%CI（0.23，0.90），P=0.02］，見表3。

2.4.4 便秘

4項(xiàng)研究［14-16，20］報(bào)道了便秘發(fā)生率。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.99，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組病人便秘發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.59，95%CI（0.30，1.16），P=0.13］，見表3。

2.4.5 ICU住院時(shí)間

4項(xiàng)研究［10-13］報(bào)道了ICU住院時(shí)間。各研究間異質(zhì)性較大（P=0.003，I2=79%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組病人ICU住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-2.56，95%CI（-3.87，-1.26），P=0.000 1］，見表3。

2.5 敏感性分析

對(duì)異質(zhì)性較大（I2＞50%）的結(jié)局指標(biāo)即ICU住院時(shí)間進(jìn)行敏感性分析，逐一剔除后發(fā)現(xiàn)劉歡等［13］的研究是異質(zhì)性的主要來(lái)源，剔除該項(xiàng)研究后重新進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.73，I2=0%），結(jié)論未發(fā)生改變。表明上述分析結(jié)論較為可靠。

3 討論

3.1 納入研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入11項(xiàng)RCT［10-20］，且均為中文文獻(xiàn)。其中6篇文獻(xiàn)［10，12-14，16，20］采用隨機(jī)數(shù)字表法或計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分配，5篇文獻(xiàn)［11，15，17-19］僅提及隨機(jī)分配方法而未進(jìn)行詳細(xì)描述。僅1篇文獻(xiàn)［13］說(shuō)明了分配隱藏方案，其余均未說(shuō)明。雖然納入的所有文獻(xiàn)均未對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者實(shí)施盲法，但考慮到針刺及電針治療的特殊性，且本研究的結(jié)局指標(biāo)均為客觀指標(biāo)，故認(rèn)為未實(shí)施盲法對(duì)結(jié)局影響較小。所有納入研究中10篇文獻(xiàn)［10-12，14-20］均完整地報(bào)告了結(jié)局指標(biāo)，1篇文獻(xiàn)［13］由于在操作過(guò)程中超聲未能探及胃竇，未完整報(bào)告結(jié)局指標(biāo)，因此，僅提取了ICU住院時(shí)間。11篇文獻(xiàn)［10-20］質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)。

3.2 TEAS能降低重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥病人的預(yù)后有重要意義，目前，國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的治療指南中均推薦需要營(yíng)養(yǎng)治療的病人只要胃腸道功能正常，就應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療［21］。而重癥病人由于受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、出血等應(yīng)激反應(yīng)影響，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，腸道黏膜血液重新分布，腸黏膜受損，腸道功能運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，易出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉等胃腸道癥狀［5］。本研究結(jié)果表明，TEAS治療可以降低重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人腹脹、腹瀉及消化道出血的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與盧樂(lè)苗等［22］的研究結(jié)果一致。

人體中的巨噬細(xì)胞能夠維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)、修復(fù)損傷組織，有抗炎和促進(jìn)炎癥消退的功能，廣泛存在于胃腸道黏膜層和肌層［23］;當(dāng)機(jī)體發(fā)生損傷時(shí)其能快速抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫，清除死亡的細(xì)胞及碎片，促進(jìn)組織的修復(fù)和愈合［24］。而TEAS刺激相應(yīng)穴位后能夠調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞以維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，修復(fù)損傷腸黏膜，降低腸道通透性，減少滲出，從而降低病人腹瀉發(fā)生率［25-26］。另一方面，去甲腎上腺素作為交感神經(jīng)系統(tǒng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)胃腸道產(chǎn)生抑制作用［23］。乙酰膽堿則興奮副交感神經(jīng)，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)胃腸產(chǎn)生促進(jìn)作用。有研究表明，TEAS刺激足三里穴位能夠通過(guò)涉及孤束核的傳入中樞通路和迷走膽堿能傳出通路降低血漿去甲腎上腺素濃度，并增加胃和十二指腸中的乙酰膽堿濃度，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)［23］，進(jìn)而降低病人腹脹發(fā)生率。此外，危重病人由于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸血液供應(yīng)不足，血液再灌注時(shí)會(huì)破壞腸道黏膜上皮屏障發(fā)生炎癥，導(dǎo)致消化道出血［27］。而電針刺激穴位后可改善胃部電生理起搏節(jié)律，調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，抑制腸道黏膜淋巴細(xì)胞凋亡，提高T淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞介素-4、分泌型免疫球蛋白數(shù)量，從而保護(hù)腸黏膜、降低腸道通透性，進(jìn)而降低消化道出血發(fā)生率［28］。

3.3 TEAS能減少重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人ICU住院時(shí)間

危重癥病人處于創(chuàng)傷、感染或手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體代謝增高，吸收能力下降，極易損傷消化道黏膜，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法完全吸收，發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響預(yù)后，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，若不及時(shí)治療則會(huì)加重病情、危及生命［4］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，TEAS治療可縮短重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人ICU住院時(shí)間（P＜0.05）。鄒翼霜等［29］研究表明，TEAS能增加腸道蠕動(dòng)及吸收能力，促進(jìn)重癥病人多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善。其原因可能是由于TEAS能改善腸道菌群失調(diào)，增加乳酸桿菌及梭菌的數(shù)量，維持腸道平衡，促進(jìn)潛在益生菌屬的出現(xiàn)，幫助營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更好吸收，再通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充機(jī)體所缺營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，進(jìn)而減少ICU住院時(shí)間［30］。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，TEAS能降低重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人腹瀉、消化道出血、腹脹的發(fā)生率，縮短ICU住院時(shí)間。但本研究納入的文獻(xiàn)中僅有1篇闡述了分配隱藏方案，也僅有1篇使用了盲法，其余均未提及，因此，結(jié)果可能存在偏倚;且部分研究結(jié)果未考慮干預(yù)的部位、時(shí)長(zhǎng)、頻率、頻次等因素，對(duì)結(jié)果也可能造成影響。今后仍應(yīng)開展相關(guān)大樣本、多中心臨床研究探究TEAS對(duì)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能改善的影響，發(fā)揮中醫(yī)治療在護(hù)理管理中的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2023-07-05;修回日期：2024-03-27）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 2021年度安徽高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：KJ2021A0563

作者簡(jiǎn)介 李晶晶，護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 洪雅華，E-mail：hongyahua120@163.com

引用信息 李晶晶，洪雅華，梅宛平，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能影響的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1331-1336.