自我接納在勃起功能障礙患者病恥感與抑郁癥狀間的中介作用

廖曉紅 吳金華 曾秋萍 何燕妃 汪林芳

【摘要】 目的：探討自我接納在勃起功能障礙（ED）患者病恥感與抑郁癥狀間的中介作用。方法：采用便利抽樣法選取2022年1—12月于贛州市人民醫(yī)院就診的76例ED患者為研究對象，選取80例健康者作為健康組。使用一般資料調(diào)查表、自我接納問卷（SAQ）、社會影響量表（SIS）和患者健康問卷（PHQ-9）調(diào)查評估研究對象自我接納程度、病恥感程度、抑郁癥狀程度。并用采用分層回歸法分析、檢驗患者自我接納、病恥感與抑郁癥狀程度之間的關(guān)系和中介效應(yīng)。結(jié)果：本次調(diào)查的ED患者SAQ總分（37.04±6.50）分，SIS總分（56.04±6.56）分，PHQ-9總分（8.53±2.98）分；ED組SAQ總分顯著低于健康組，SIS總分和PHQ-9總分均顯著高于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson檢驗顯示， ED患者自我接納程度與病恥感程度、抑郁癥狀嚴(yán)重程度均為負(fù)相關(guān)（P<0.05），病恥感程度與抑郁癥狀嚴(yán)重程度為正相關(guān)（P<0.05）；中介效應(yīng)檢驗顯示，ED患者的自我接納在患者病恥感與抑郁癥狀嚴(yán)重程度間起部分中介作用，占總效應(yīng)的14.95%。結(jié)論：ED患者病恥感通過自我接納的中介作用影響抑郁癥狀嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 勃起功能障礙 自我接納 病恥感 抑郁 中介作用

The Mediating Effect of Self Acceptance between Stigma and Depressive Symptoms in Patients with Erectile Dysfunction/LIAO Xiaohong， WU Jinhua， ZENG Qiuping， HE Yanfei， WANG Linfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -151

[Abstract] Objective： To explore the mediating effect of self acceptance between stigma and depressive symptoms in patients with erectile dysfunction （ED）. Method： A total of 76 patients with ED treated in Ganzhou People's Hospital from January to December 2022 were selected as the study objects according to convenience sampling method， 80 healthy subjects were selected as the healthy group. The general information questionnaire， self acceptance questionnaire （SAQ）， social impact scale （SIS） and patient health questionnaire-9 （PHQ-9） were used to investigate and evaluate the degree of self acceptance， stigma and depressive symptoms of the subjects. Hierarchical regression method was used to analyze and examine the relationship and mediating effect between self acceptance， stigma and the degree of depressive symptoms. Result： The total score of SAQ， SIS and PHQ-9 in ED patients respectively was （37.04±6.50） scores， （56.04±6.56） scores and （8.53±2.98） scores. The total score of SAQ in ED group was significantly lower than those in healthy group， and the total score of SIS and PHQ-9 in ED group were significantly higher than those in healthy group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson test showed that the degree of self acceptance was negatively correlated with the degree of stigma and the severity of depressive symptoms in ED patients （P<0.05）， and the degree of stigma was positively correlated with the severity of depressive symptoms （P<0.05）. The mediating effect test showed that the self acceptance of ED patients played a partial mediating effect in the relationship between stigma and the severity of depressive symptoms， accounting for 14.95% of the total effect. Conclusion： The stigma of ED patients influences the severity of depressive symptoms through the mediating effect of self acceptance.

[Key words] Erectile dysfunction Self acceptance Stigma Depression Mediating effect

First-author's address： Department of Male Medicine， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.033

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是男科常見的性功能障礙，是指男性長期無法實現(xiàn)持續(xù)或維持陰莖勃起，導(dǎo)致無法獲得滿意的性生活[1]。全球近1.5億成年人患ED，國內(nèi)調(diào)查顯示ED發(fā)病率為25.8%～39.1%，40歲以上男性ED患病率更高，高達(dá)40.6%[2]。目前認(rèn)為ED與年齡、冠狀動脈疾病、肥胖、糖尿病、抑郁、高血壓及不良生活方式等因素有關(guān)，常規(guī)治療措施包括生活方式管理、干預(yù)危險因素、口服磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑、心理疏導(dǎo)等[3]。既往研究主要關(guān)注藥物治療效果及對危險因素的探索，對患者心理狀況的研究較少，而ED會嚴(yán)重影響患者的心理健康。據(jù)報道，ED患者的負(fù)性情緒檢出率高，63.1%的ED患者可能產(chǎn)生精神癥狀，其中抑郁是ED患者最常見的伴隨癥狀[4]。由于ED嚴(yán)重影響患者的個人、社交和性生活，造成患者心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生病恥感，而病恥感與抑郁癥狀之間存在正相關(guān)，降低病恥感，有助于提高患者治療依從性和效果，減輕抑郁癥狀[5-6]。心理學(xué)家提出自我接納是心理健康的重要標(biāo)志，有研究發(fā)現(xiàn)，自我接納水平可影響抑郁患者的病恥感和抑郁癥狀，但目前還沒有研究探索ED患者中三者間的關(guān)系[7]。因此，本研究旨在探討ED患者自我接納可能在其病恥感和抑郁癥狀間的內(nèi)在機(jī)制，為ED患者的抑郁進(jìn)展提供干預(yù)方向和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2022年1—12月于贛州市人民醫(yī)院就診的ED患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）≤21分，經(jīng)采集病史、性生活史、體格檢查確診為ED[8]；（2）臨床資料完整；（3）年齡≥18歲；（4）有良好的理解、讀寫能力，能完成問卷調(diào)查；（5）依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎、肝等重要臟器功能障礙；（2）有其他精神疾病史；（3）合并惡性腫瘤。樣本量：根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型的中介效應(yīng)理論[9]，樣本量需基于量表維度總數(shù)擴(kuò)大10倍，另考慮數(shù)據(jù)缺失或數(shù)據(jù)有效性，故再增加20%的樣本量，共發(fā)放問卷84份，最終納入76例患者，為ED組。選取80例健康者（既往無精神類疾病史或心理疾病者、無嚴(yán)重軀體疾病）作為健康組。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核與批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集內(nèi)容 （1）一般資料調(diào)查表。由研究組自行設(shè)計，包括研究對象的年齡、BMI、受教育程度、婚姻狀況、疾病了解程度等。（2）自我接納問卷（self acceptance questionnaire，SAQ）。該量表由叢中等[10]編制，用于心理評定被調(diào)查者的自我接納程度。量表包含自我評價（8個條目）和自我接納（8個條目）2個維度，共16個條目，各條目采用4級評分，1分表示“非常相反”，2分表示“基本相反”，3分表示“基本相同”，4分表示“非常相同”，總分16～64分，得分越高說明被調(diào)查者自我接納程度越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.857，折半信度為0.750。在本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.801。（3）社會影響量表（social impact scale，SIS）。該量表由Fife等[11]于2000年編制，2007年P(guān)an等進(jìn)行漢化，廣泛用于慢性病患者自評病恥感嚴(yán)重程度。量表包含經(jīng)濟(jì)歧視（3個條目）、社會排斥（9個條目）、社會隔離（7個條目）、內(nèi)在羞恥感（5個條目）4個維度，共24個條目。各條目采用4級評分，1分表示“極不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“同意”，4分表示“極為同意”，總分24～96分，得分越高說明被調(diào)查者感知病恥感越強(qiáng)。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.85～0.90，在本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.813。（4）患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）。該量表由Spitzer等[12]基于《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）中抑郁障礙的9個癥狀編制，根據(jù)患者自己近兩周的實際感受，自評抑郁程度。9個條目均采用4級評分，0分表示“完全不會”，1分表示“幾天”，2分表示“一半以上”，3分表示“幾乎每天”，總分0～27分，得分越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。以0～4分、5～9分、10～14分、≥15分判定為無、輕度、中度、重度抑郁癥狀[13]。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.898，在本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.826。

1.2.2 資料收集方式 調(diào)查員由兩位護(hù)師擔(dān)任，調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，在研究對象知情同意的前提下講解調(diào)查目的，在出院前對患者進(jìn)行問卷評估。問卷發(fā)放后由患者自行填寫，調(diào)查問卷不記名，以保護(hù)隱私，疑問之處給予及時解答，問卷填完當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷84份，剔除明顯亂填和缺填的問卷，最終收回有效問卷76份，有效回收率為90.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，比較用t檢驗；以Pearson檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，采用分層回歸法分析對自我接納在ED患者病恥感與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)進(jìn)行分析，并同時以Bootstrap程序（重復(fù)抽樣1 000次）對結(jié)果進(jìn)行驗證。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Bootstrap 95%置信區(qū)間不包括0則說明顯著。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

患者年齡24～53歲，平均（38.48±7.85）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（24.79±2.23）kg/m2；受教育程度為高中以下54例（71.05%）。健康組年齡25～55歲，平均（37.56±7.03）歲；平均BMI（24.27±2.17）kg/m2、受教育程度為高中以下58例（72.50%）。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 ED患者各量表得分

ED患者SAQ總分（37.04±6.50）分，SIS總分（56.04±6.56）分，PHQ-9總分（8.53±2.98）分。SAQ、SIS條目、維度均分見表1。

2.3 ED患者與健康者各量表得分對比

健康組PHQ-9總分為（5.51±3.67）分，低于ED組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.625，P<0.05）。ED組SAQ總分顯著低于健康組，SIS總分顯著高于健康組（P<0.05）；ED組SAQ中自我評價和自我接納維度得分均低于健康組（P<0.05）；兩組SIS中經(jīng)濟(jì)歧視、社會排斥得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；ED組SIS中社會隔離和內(nèi)在羞恥感維度得分均高于健康組（P<0.05）。見表2、表3。

2.4 ED患者自我接納、病恥感和抑郁癥狀之間的相關(guān)性

Pearson檢驗顯示，ED患者自我接納程度與病恥感程度、抑郁癥狀嚴(yán)重程度均為負(fù)相關(guān)（P<0.05），病恥感程度與抑郁癥狀嚴(yán)重程度為正相關(guān)（P<0.05），見表4、表5。

2.5 中介效應(yīng)檢驗

基于三者間的相關(guān)性分析，進(jìn)一步檢驗自我接納在ED患者病恥感與抑郁癥狀間可能存在的中介效應(yīng)，根據(jù)分層回歸法對中介效應(yīng)進(jìn)行分析。第1步以反映抑郁癥狀嚴(yán)重程度的PHQ-9總分為應(yīng)變量，反映病恥感的SAQ總分為自變量，考察病恥感對抑郁癥狀的影響；第2步以SIS總分為應(yīng)變量，反映患者自我接納程度的SAQ總分為自變量，考察病恥感對自我接納程度的影響；第3步以SAQ總分、SIS總分為自變量，PHQ-9總分為應(yīng)變量，考察ED患者病恥感與自我接納程度對抑郁癥狀嚴(yán)重程度的影響。結(jié)果顯示，步驟1和2均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），第3步中將SAQ總分、SIS總分代入方程中，顯示患者病恥感與自我接納程度均對抑郁癥狀嚴(yán)重程度具有顯著影響（P<0.05），表明患者自我接納程度在病恥感與抑郁癥狀嚴(yán)重程度之間存在部分中介效應(yīng)，且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的14.95%。見表6、表7、圖1。

3 討論

3.1 ED患者的自我接納、病恥感及抑郁程度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，ED患者的PHQ-9總分為（8.53±2.98）分，顯著高于健康者，且均分在輕度抑郁范圍，接近中度抑郁，與馬健雄等[14]研究的結(jié)果相似。原因可能在于ED患者性自信下降，憂慮自身疾病對婚姻帶來的困擾，且因傳統(tǒng)觀念，難以啟齒，情緒壓抑，更易產(chǎn)生抑郁等不良情緒。自我接納是心理健康的基礎(chǔ)，是指個人對自己的積極態(tài)度，個體能夠認(rèn)可自身各方面的正面價值，接受自身的特點及實際情況，正確評價自己的目標(biāo)與能力；此外，在與他人對比的情況下能夠接受他人看法，并客觀地評估自己[15]。本研究中ED患者的SAQ總分為（37.04±6.50）分，顯著低于對健康者調(diào)查的總分，自我評價和自我接納兩個維度的得分均低于健康對照，條目均分均低于中點（2.50），提示ED患者的自我接納程度更低，相對缺乏自尊，缺乏積極正向的認(rèn)知，難以接受現(xiàn)實中的自我，原因可是正常的性功能是男性生理及心理健康的重要組成部分，患者易因病情對自身能力缺陷產(chǎn)生懷疑、自卑心理，降低對自我的認(rèn)可，自我接納程度降低[16]。病恥感是指自身因健康狀況或非健康特征方面的差異不被大眾認(rèn)可，面臨偏見、孤立、排斥，患者產(chǎn)生羞恥、逃避體驗。本研究中，ED患者的SIS總分高于健康者，差異主要在于社會隔離和內(nèi)在羞恥感兩個維度，總分與武天民等[17]研究中相近。李荔等[18]研究指出，病恥感嚴(yán)重程度與性功能關(guān)系密切，患者會因為無法正常進(jìn)行性生活而產(chǎn)生羞愧感，且害怕性伴侶的歧視而表現(xiàn)社會隔離狀態(tài)。

3.2 ED患者的自我接納、病恥感及抑郁程度的相關(guān)性

本研究相關(guān)性中顯示，ED患者自我接納程度與病恥感程度、抑郁癥狀嚴(yán)重程度均為負(fù)相關(guān)，病恥感程度與抑郁癥狀嚴(yán)重程度為正相關(guān)。即自我接納程度越低、病恥感越高的ED患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。病恥感是疾病污名化后，患者受到的壓力，基于傳統(tǒng)觀念，ED是被患者視為恥辱，缺乏對疾病的正視，害怕遭受他人/性伴侶嘲笑，誕生自卑、焦慮、抑郁等情緒，另外，由于患者自我封閉及不愿求醫(yī)治療，會導(dǎo)致抑郁加重[19]。劉俊潔等[20]研究中指出，病恥感與社會心理呈負(fù)相關(guān)，而通過自我接納訓(xùn)練能降低病恥感，本研究結(jié)果與之相符。陳秀梅等[21]指出，自我接納水平影響患者對事件發(fā)生的歸因方式，自我接納水平低的患者將壞事件歸因于客觀、持久，更易出現(xiàn)抑郁癥狀和加重抑郁程度，本研究與上述相符。

3.3 自我接納在ED患者病恥感與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，自我接納是ED患者病恥感和抑郁癥狀間的中介變量，且為部分中介，即病恥感對ED患者的抑郁癥狀嚴(yán)重程度具有直接影響作用，同時也能通過自我接納間接性的影響患者的抑郁癥狀嚴(yán)重程度。提示臨床干預(yù)可通過降低患者病恥感和提高患者自我接納程度減輕患者抑郁癥狀。病恥感影響患者社會心理適應(yīng)水平，病恥感高的患者社會心理適應(yīng)水平低、缺乏社會支持，產(chǎn)生抑郁等情緒，也因缺乏病恥感高導(dǎo)致自我封閉以及不愿求醫(yī)，自尊水平降低，歸因方式改變，抑郁加重。

3.4 對策

基于上述討論，采取干預(yù)降低患者病恥感和提高患者自我接納程度或能有效減輕患者的抑郁癥狀。如：讓患者參加農(nóng)療訓(xùn)練等社會接觸訓(xùn)練，打破社會隔離，提高患者自我接納[22]；增加性伴侶同伴教育，每次干預(yù)時伴侶共同參與；幫助性伴侶雙方進(jìn)行有效溝通；通過加強(qiáng)對患者及其家屬、性伴侶對ED的疾病認(rèn)識，正視ED，減少患者受到的社會歧視及內(nèi)在羞恥感；告知患者思維認(rèn)知與疾病的關(guān)系，引導(dǎo)轉(zhuǎn)換消極思想，提高患者積極應(yīng)對認(rèn)知，增強(qiáng)自我接納。

ED患者的自我接納在病恥感與抑郁癥狀嚴(yán)重程度間起部分中介作用。因此，醫(yī)護(hù)人員對ED患者的診療過程中還應(yīng)該關(guān)注患者的病恥感及自我接納程度情況，理解患者的心理需求，及時干預(yù)，降低患者的病恥感，提高患者的自我接納程度，以減少抑郁的發(fā)生或加重。但本研究具有主觀性的局限，樣本量較少且來源單一，期待今后擴(kuò)大樣本收集范圍開展更深入的研究。

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（收稿日期：2023-08-07） （本文編輯：陳韻）