國內重癥病人誤吸相關研究的可視化分析

ResearchonaspirationincriticallyillpatientsinChina：avisualanalysis

WANGTingTheSecondHospitalofLanzhouUniversity，Gansu730000ChinaCorrespondingAuthorWANGTing，Email：411837853@qq.com

Keywordscriticallyillpatients;aspiration;visualanalysis;metrologicalanalysis;nursing

摘要目的：剖析國內重癥病人誤吸相關研究的現狀及未來趨勢。方法：系統(tǒng)檢索中國知網（CNKI）建庫以來有關重癥病人誤吸的相關研究，使用GraphPadPrism9、VOSviewer1.6.19及R語言分別對研究年發(fā)文趨勢、高載文期刊、作者合作網絡、研究熱點及未來趨勢進行可視化分析。結果：研究共篩選出2406篇文獻，年發(fā)文量呈上升趨勢，尤其近10年發(fā)展較快；重癥病人誤吸相關研究發(fā)表在506本期刊上，護理與呼吸管理?？l(fā)文較多；作者合作關系相對有限，多數作者發(fā)文量較少，原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院和南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院為較大的合作團體；機械通氣、急性呼吸窘迫綜合征、腸內營養(yǎng)、顱腦損傷、吸入性肺炎及重癥胰腺炎病人為當前該領域受關注較多的研究主題。結論：重癥病人誤吸相關領域研究不斷受到人們關注，作者、結構間合作探索仍有待加強，未來應規(guī)范集束化護理干預方案，加強對誤吸風險的認知與護理評估，進一步改善病人的預后和生活質量。

關鍵詞重癥病人;誤吸;可視化分析;計量學分析;護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.016

誤吸是臨床常見的不良事件之一，指液體或微小顆粒在意外情況下通過聲門進入病人的下呼吸道，可能導致病人發(fā)生吸入性肺炎，嚴重時甚至可能引起窒息，對病人的生命安全構成威脅［12］。Shirasu等［3］研究發(fā)現，住院病人誤吸發(fā)生率為15.9%，入住重癥監(jiān)護室的病人誤吸可能性增加了8倍，死亡率增加了5倍。誤吸可能導致多種肺部并發(fā)癥，如吸入性肺炎［4］、急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS），甚至呼吸衰竭［5］等。重癥病人由于吞咽功能受損、意識障礙、保護性反射減弱以及頻繁進行侵入性操作等因素，更易發(fā)生誤吸［6］。盡管醫(yī)療、護理和預防措施取得了進展，但誤吸仍然是重癥監(jiān)護領域面臨的重要挑戰(zhàn)。本研究對國內重癥病人誤吸相關研究進行可視化分析，評估該領域研究現狀與未來趨勢，能為改善重癥病人的醫(yī)療管理和臨床決策提供有益的參考。

1資料與方法

1.1數據來源

本研究的數據來源為中國知網（CNKI），檢索時間截至2022年12月31日。采用高級檢索結合專業(yè)檢索

作者簡介王婷，主管護師，本科，Email：411837853@qq.com

引用信息王婷.國內重癥病人誤吸相關研究的可視化分析［J］.循證護理，2024，10（9）：16171622.

方式，檢索詞涵蓋了與重癥病人誤吸相關的關鍵詞，包括誤吸、胃內容物吸入、吸入性肺炎、重癥、重癥監(jiān)護、監(jiān)護病房、監(jiān)護室、加強醫(yī)療病房、ICU、CCU、機械通氣、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征、ARDS、多器官功能衰竭及MOF等。

1.2納入與排除標準

研究對象為重癥病人，如ARDS、多器官功能衰竭、重度意識模糊等長期需要單獨監(jiān)護的病人，結局指標中需涉及與“誤吸”發(fā)生相關的指標。篩選過程中排除了報紙、年鑒、咨詢和新聞報道等非研究類型文獻。

1.3研究方法

采用VOSviewer1.6.19軟件對納入文獻進行數據整理與分析。首先，作者收集了文獻的發(fā)表時間、合著作者和關鍵詞等信息。隨后，通過對相關詞匯進行篩選、同義詞合并和閾值設定，以確保數據的準確性和一致性，通過映射分析探索高頻關鍵詞和高產作者之間的合作關系，形成了網絡聚類圖。在網絡聚類圖中，每個節(jié)點代表關鍵詞或作者等被分析的元素，節(jié)點的大小反映了其出現的頻次，節(jié)點之間的連線表示它們的共現或相互合作關系。不同節(jié)點和連線的顏色表示了不同的聚類關系［78］。同時，借助R語言中的Bibliometrix工具包展示了研究領域的年度熱點變化趨勢。熱點跨度橫線表示熱點的爆發(fā)年份，球體的大小反映該熱點內容在該跨度期間出現的頻次［89］。

2結果

2.1文獻檢索

通過檢索，本研究共獲得2812篇重癥病人誤吸相關的文獻。經過篩選文獻類型和排除與主題不符的無關研究，最終納入相關研究的中文文獻有2406篇，對其開展計量學與數據可視化分析。

2.2發(fā)表時間分布

利用GraphPadPrism9軟件繪制了重癥病人誤吸相關研究的年度變化曲線（見圖1）。結果顯示，國內相關研究總體呈現上升趨勢。最早的重癥病人誤吸相關研究可追溯至1982年，2000年以前的研究數量相對較少，隨后呈現快速增長的趨勢。至2010年，重癥病人誤吸相關研究數量首次超過100篇，并在2015年達到頂峰（160篇），之后略有下降但總體保持穩(wěn)定。

2.3刊文期刊

2406篇重癥病人誤吸相關研究刊載于506本期刊。其中，有18本期刊發(fā)表的文獻數量≥20篇。其中《世界最新醫(yī)學信息文摘》發(fā)文量最多，達到43篇。詳見表1。

2.4作者分布及合作關系

數據整理結果顯示，有5625名作者發(fā)表了重癥病人誤吸相關研究的文獻。其中，36名作者發(fā)表了≥4篇論文，但分布相對分散，合作關系相對有限（見圖2）。全國多個醫(yī)療單位對該主題開展了相關研究，其中，最大的合作團體包括原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的彭南海、李維勤、倪元紅、葉向紅、王新穎及蚌埠醫(yī)學院的王慧君；南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院的劉力新、李炬帶、魏遠輝及池銳彬也有多次合作，合著發(fā)文相對較多。其他作者發(fā)表論文數量較少，合作關系相對有限。

2.5高頻關鍵詞、主題分布及研究趨勢

2.5.1高頻關鍵詞分布

圖3展示了高頻關鍵詞的主題熱點詞云。在重癥病人誤吸領域的研究中，以下主題詞受到相對較多的關注：機械通氣、腸內營養(yǎng)、誤吸、吸入性肺炎、呼吸機相關肺炎、重癥監(jiān)護室、危險因素以及護理。此外，還有一些其他疾病人群的誤吸風險也受到了廣泛關注，如急性呼吸窘迫綜合征、顱腦損傷、老年患者、氣管切開、急性肺損傷、重癥腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭以及肺部感染病人。這些高頻關鍵詞反映了重癥病人誤吸相關研究的聚焦領域和重點關注的特殊重癥疾病群體。

2.5.2主題聚類分布

納入的相關研究中共涉及3431個關鍵詞，其中詞頻在5次以上的共有248個。通過聚類分析，形成了7個主題。主題1包括危險因素、重癥監(jiān)護室、肺部感染、顱腦損傷、護理對策、預防措施等23個關鍵詞，關注了各類重癥腦外傷病人的誤吸危險因素及臨床治療護理對策。主題2涉及腸內營養(yǎng)、危重癥、護理、重癥病人、胃殘余量、醫(yī)院獲得性肺炎、幽門后喂養(yǎng)、營養(yǎng)狀況等42個關鍵詞，聚焦了臨床重癥病人腸內營養(yǎng)的插管護理方案與誤吸造成的不良后果。主題3是最大的聚類，主要涵蓋了機械通氣、并發(fā)癥、老年病人、氣管插管、慢性阻塞性肺疾病、氣道管理、呼吸機相關性、肺炎等59個關鍵詞，關注了機械通氣病人及各類慢性呼吸道疾病病人的營養(yǎng)管理與呼吸系統(tǒng)感染的風險。主題4主要包括了吸入性肺炎、ARDS、新生兒、呼吸衰竭、地塞米松、早產兒、糖皮質激素、肺泡灌洗等54個關鍵詞，聚焦了新生兒群體肺部急癥、吸入性肺炎發(fā)生及用藥與臨床治療方案。主題5主要涉及呼吸機相關性肺炎、ICU、誤吸、人工氣道、集束化護理、吞咽困難、胃食管反流等42個關鍵詞，聚焦了重癥病人呼吸機相關性肺炎與其集束化護理方案。主題6主要有昏迷、病原菌、急診、胃蛋白酶、全身麻醉等9個關鍵詞，主要聚焦了急診昏迷病人的誤吸與病原菌感染風險。主題7涵蓋了重癥肺炎、重癥急性胰腺炎、預見性護理、護理體會等9個關鍵詞，聚焦了重癥胰腺炎病人潛在的肺部感染風險研究。見圖4。

2.5.3研究熱點趨勢變化

基于時間分布的熱點趨勢可全面展示本領域的主題變化。見圖5。在近年來的研究中，集束化護理、俯臥位通氣、神經重癥、早期腸內營養(yǎng)以及兒童等話題逐漸成為該領域研究的新熱點，循證與Meta分析等方法也被廣泛用于重癥病人的誤吸風險防治中［1012］。與此同時，一些傳統(tǒng)的研究主題，如急性肺損傷、呼吸衰竭、呼吸機相關性肺炎以及腸內營養(yǎng)，則逐漸淡出了該領域研究的聚焦視野，機械通氣病人與重癥新生兒的誤吸研究在現階段亦被關注較少。這些研究熱點的變化反映了該領域研究趨勢的演變與發(fā)展，為未來改進重癥病人醫(yī)療照護提供了有益的參考。

3討論

本研究通過對現階段國內重癥病人誤吸領域的發(fā)表的文獻進行剖析，評估了年發(fā)文量趨勢變化、高載文期刊、作者合著網絡、研究熱點分布及趨勢變化。1982年，張廣忖等［13］首次以病案報道的形式闡述了重癥呼吸功能不全病人氣管造口后異物吸入的可能。20世紀該領域的研究相對較少，這可能與當時對重癥病人誤吸認識不足、研究資源有限等因素有關［14］。隨著醫(yī)學技術的進步、研究方法的改進以及學術界對于重癥病人誤吸研究重要性的共識日益增強，越來越多的研究者開始關注重癥病人誤吸問題。為深入理解重癥病人誤吸的發(fā)病機制、風險評估、預防和治療提供了重要的科學依據。

對高發(fā)文期刊的分析發(fā)現，重癥病人誤吸領域的研究文獻較為分散，其中一些護理與呼吸管理專刊如《全科護理》《護士進修雜志》《齊魯護理雜志》《臨床肺科雜志》《中華醫(yī)院感染學雜志》及《護理實踐與研究》發(fā)表了相對較多的本領域研究。雖然高發(fā)文期刊的貢獻為讀者深入了解重癥病人誤吸問題提供了寶貴的資料來源，但研究分布不均的情況也需得到重視，未來更多的期刊應增加對該問題的關注，以提高對該領域的全面、深度研究。

在作者分布及合作關系方面，重癥病人誤吸領域高發(fā)文作者相對較少，且作者分布相對分散，合作關系有限。原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的學者對該領域關注較多，探索了重癥胰腺炎病人營養(yǎng)支持與誤吸相關預防與處理［1517］、外科急癥病人機械通氣期間腸內營養(yǎng)誤吸相關風險等問題［1819］；南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院的學者也多次探索了各類老年人及顱腦損傷病人氣道管理與誤吸發(fā)生的治療、護理方案［2022］。此外，學者、單位發(fā)文與合作有限，提示在該領域的研究中存在著相對孤立的情況，需要更多的合作與交流，以促進重癥病人誤吸研究的深入發(fā)展。

關鍵詞熱點剖析揭示了該領域的研究現狀和未來發(fā)展趨勢。長久以來，重癥及機械通氣病人的誤吸風險備受臨床醫(yī)護人員關注［23］，機械通氣與嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病很大程度上影響了病人的咳嗽及吞咽反射功能，使其失去自我防御機制，從而極大地增加了誤吸風險［1，24］。國內外的多項研究均警示了醫(yī)護人員需要高度關注機械通氣病人誤吸的風險［10，25］。米元元等［10］發(fā)現，ICU護士對誤吸高危風險的認知不足，需引起廣泛重視。此外，多項研究熱點提示，重癥病人以老年群體居多［26］，病情危重復雜且伴有不同程度的意識障礙，誤吸事件常有發(fā)生［24，27］，對于誤吸風險的規(guī)范認識與護理降低了病人的誤吸風險與預后水平［12］。已有研究證據提示，基于早期誤吸篩查與護理預防，如使用誤吸查檢單、實施飲食分級管理措施，能夠有效減少誤吸及相關并發(fā)癥的發(fā)生［28］。

顱腦損傷、腦卒中及各類急癥昏迷病人因無法進食常需要腸內營養(yǎng)支持，長期臥床及反流、嘔吐等問題也易造成誤吸而發(fā)生獲得性肺部感染，故早期風險識別與護理顯得尤為重要［29］。余靈芝等［30］通過列線圖構建了重癥顱腦損傷病人腸內營養(yǎng)誤吸風險的預測模型，直觀反映了病人誤吸發(fā)生的諸多危險因素，推動了臨床醫(yī)護人員對顱腦損傷病人誤吸防范的認識，亦為后續(xù)研究提供了方向。此外，新生兒吸入性肺炎為兒科疾病中發(fā)病較高的類型，亦有諸多研究探討了新生兒吸入性肺炎的用藥干預、護理聯合體位干預方案［3132］，以提升患兒睡眠質量與臨床指標。重癥胰腺炎是臨床常見的另一種急癥，早期開展腸內營養(yǎng)支持能夠改善病人預后，促進病人的早期恢復［33］，而其潛在的誤吸風險同樣需要引起重視。

近年來，循證護理模式愈發(fā)受到關注，使得臨床護理實踐更好地基于科研證據與客觀事實，優(yōu)化了整體護理過程［10，12，34］。其中，基于循證證據的集束化護理是指以現有客觀事實作為核心，將一系列具有邏輯關聯的護理措施集合為一體的護理模式。重癥病人誤吸研究中也多次提及了集束化護理干預方案（聯合機械通氣管理、管道固定、氣囊監(jiān)測、氣道濕化、體位管理、分泌物清理及心理護理等），目前，已被廣泛用于重癥患兒［35］、腦卒中［36］、ARDS［37］等病人護理中，研究證實其能更好地減少病人吸入性肺炎發(fā)生，促進病人康復，并進一步推動優(yōu)質護理服務，提升了病人的舒適度與滿意度［37］。然而，現階段不同研究間集束化護理干預方案尚存在差異，尚未實現針對某一類病人的循證護理共識，未來，基于循證實踐的重癥病人誤吸集束化護理干預指南或需推進。

4局限性

本研究尚存一定的局限性。首先，本研究分析數據僅來源于中國知網，但不影響對重癥病人誤吸研究總體趨勢的把握。此外，不同研究對于關鍵詞的定義可能存在差異，盡管作者團隊進行了討論并對同義詞匯進行了合并整理，但無法保證所有關鍵詞都被完全準確地轉換釋義。

5小結

本研究全面檢索了中國知網中重癥病人誤吸相關研究，并深入剖析了該領域的研究現狀，結合文獻內容與專業(yè)知識，詳細梳理了發(fā)文量變化、作者與機構合著現狀、聚焦期刊、研究熱點分布及未來發(fā)展趨勢。未來，優(yōu)化循證實踐和集束化護理有望推動重癥病人誤吸研究的深入發(fā)展，更好地防范誤吸風險、改善病人預后，提高其生活質量與幸福感。

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