不同溶液取用方法對(duì)溶液無菌狀態(tài)及噴濺范圍的影響

席楊娟 李俊杰

Effectsofdifferentsolutiontakingmethodsonthesterilityandsplashingrangeofthesolution

XIYangjuan，LIJunjieTheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity，Shaanxi710000ChinaCorrespondingAuthorLIJunjie，Email：katoomask@163.com

Keywordssterilesolution;methodoftaking;sterilestate;splashrange;nursing

摘要目的：探討無菌溶液取用時(shí)不同傾倒方式、傾倒高度對(duì)溶液無菌狀態(tài)和噴濺范圍的影響。方法：觀察傾倒無菌溶液前沖洗、消毒瓶口是否會(huì)改變?nèi)芤旱臒o菌狀態(tài)；觀察常規(guī)傾倒和垂直傾倒所需時(shí)間；常規(guī)傾倒及垂直傾倒不同傾倒方法及距離無菌容器5、10、15、20cm高度的噴濺范圍。結(jié)果：傾倒前是否消毒、沖洗瓶口溶液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均無細(xì)菌生長；垂直傾倒所用時(shí)間較常規(guī)傾倒縮短，兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩種傾倒方式，距離無菌容器5、10、15cm高度傾倒溶液時(shí)不同直徑、距中心不同距離飛沫數(shù)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：手術(shù)過程中需用無菌溶液時(shí)，為保證無菌操作，減少噴濺產(chǎn)生的污染，建議采用常規(guī)傾倒方式，且傾倒高度距離無菌容器10～15cm。

關(guān)鍵詞無菌溶液；取用方法；無菌狀態(tài)；噴濺范圍；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.012

醫(yī)療、護(hù)理操作過程中采用防止一切微生物進(jìn)入人體組織或其他無菌范圍的操作技術(shù)被稱為無菌操作［1］，而從玻璃密封瓶內(nèi)倒取無菌溶液則是臨床，特別是手術(shù)室常用的一項(xiàng)無菌操作技術(shù)。手術(shù)過程中，無菌溶液常用于沖洗腹腔、傷口及加熱腔鏡鏡頭等，幾乎每臺(tái)手術(shù)均需傾倒大量無菌溶液，如果掌握不好傾倒的方法及高度，易致無菌溶液噴濺及手術(shù)臺(tái)污染，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何在不污染手術(shù)操作臺(tái)、不違反無菌技術(shù)操作的同時(shí)快速、省力地傾倒無菌溶液顯得尤為重要。本研究以手術(shù)室最常用的玻璃密封瓶（丁基膠塞）為例，以無菌技術(shù)操作為基本原則，采用不同方法取用無菌溶液，通過對(duì)比不同方法間的差異，為手術(shù)過程中無菌溶液的取用提供借鑒?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1材料及方法

1.1研究材料

0.9%氯化鈉溶液（玻璃瓶裝，西安西京雙鶴藥業(yè)有限公司，500mL，批號(hào)：181012181）；肉湯培養(yǎng)管；營養(yǎng)瓊脂平皿；5mL注射器。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備

所有操作實(shí)驗(yàn)均在百級(jí)潔凈手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)所需的平皿、營養(yǎng)瓊脂均經(jīng)高壓蒸汽滅菌，指示條顯示達(dá)到滅菌效果。操作器械車采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭后打開符合無菌要求的無菌敷料包作為操作臺(tái)。操作者為手術(shù)室護(hù)士（工作時(shí)間>3年），以七步洗手法洗手，符合無菌技術(shù)操作規(guī)范要求。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.2.1觀察傾倒無菌溶液前沖洗、消毒瓶口是否會(huì)改變?nèi)芤旱臒o菌狀態(tài)

常規(guī)傾倒，傾倒高度距離治療碗5cm。A組（消毒沖洗）操作方法：查對(duì)、開啟外瓶蓋、消毒瓶口及瓶塞邊緣、開塞、手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，先倒出約20mL溶液360°沖凈瓶口，再將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內(nèi)。B組（不消毒只沖洗）操作方法：查對(duì)、開啟外瓶蓋、開塞、手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，先倒出約20mL溶液360°沖凈瓶口，再將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內(nèi)。C組（只消毒不沖洗）操作方法：查對(duì)、開啟外瓶蓋、消毒瓶口及瓶塞邊緣、開塞、手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，直接將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內(nèi)。D組（不消毒不沖洗）操作方法：查對(duì)、開啟外瓶蓋、手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，直接將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內(nèi)。

1.2.2.2觀察采用不同傾倒方法所需時(shí)間

常規(guī)傾倒組操作方法：查對(duì)、開啟外瓶蓋、消毒瓶口及瓶塞邊緣、開塞、手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，將0.9%氯化鈉溶液按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作規(guī)定，傾倒過程中盡量保持不產(chǎn)生氣泡。垂直傾倒組操作方法：查對(duì)、開啟外瓶蓋、消毒瓶口及瓶塞邊緣、開塞、手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，向左或者向右快速旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)溶液瓶及里面的溶液2圈或3圈后，以很快的速度翻轉(zhuǎn)溶液瓶，使瓶口向下，瓶底向上，溶液瓶呈垂直位，液面大概占瓶口的3/4，使溶液呈直線或者螺旋式快速流出。

1.2.2.3觀察采用不同傾倒方法及高度的噴濺范圍

對(duì)照組：查對(duì)、開啟外瓶蓋、手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，采用常規(guī)傾倒方法將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內(nèi)，傾倒高度分別為5、10、15、20cm。實(shí)驗(yàn)組：查對(duì)、開啟外瓶蓋、手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，快速旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)溶液瓶及里面的溶液2圈或3圈后，快速翻轉(zhuǎn)溶液瓶，瓶口向下，瓶底向上，呈垂直狀態(tài)，液面大概占瓶口的3/4，溶液呈直線或者螺旋式快速流出，傾倒高度分別為5、10、15、20cm。

1.2.3樣本留取方法

各組在倒取溶液后1min、靜置1h、靜置2h后分別用5mL注射器抽取治療碗內(nèi)lmL氯化鈉溶液至無菌營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)試管。手術(shù)室醫(yī)院感染控制專職護(hù)士留取培養(yǎng)標(biāo)本：打開試管蓋，接液，酒精燈火焰處理試管口，蓋好試管蓋，樣本編號(hào)，樣本留取后立即放入生物標(biāo)本轉(zhuǎn)送容器中，30min內(nèi)送至細(xì)菌室，由細(xì)菌室專業(yè)人員在培養(yǎng)基上于37℃恒溫箱中培養(yǎng)48h。

1.2.4觀察指標(biāo)

1）觀察各組在倒取溶液后1min、靜置1h、靜置2h后的細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量；2）觀察在不同傾倒方法及高度下倒完500mL溶液所需的時(shí)間及噴濺范圍（通過PhotoShop軟件自動(dòng)計(jì)數(shù)和調(diào)整尺寸）。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按大小（<1mm、1～5mm和>5mm直徑）對(duì)飛沫進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類，并從每個(gè)試驗(yàn)治療碗中心測(cè)量所濺出的距離。通過PhotoShop軟件自動(dòng)計(jì)數(shù)和調(diào)整尺寸。

2結(jié)果

2.1各種方法倒取溶液后1min、靜置1h、靜置2h的細(xì)菌培養(yǎng)情況

按照是否沖洗、消毒將實(shí)驗(yàn)分為A組（消毒沖洗）、B組（不消毒只沖洗）、C組（只消毒不沖洗）、D組（不消毒不沖洗），各組均采用相同方法采集樣本10次，結(jié)果顯示4組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，無細(xì)菌生長。

2.2不同傾倒方法所用時(shí)間（見表1）

2.3不同傾倒方法及傾倒高度下的飛沫數(shù)量比較

研究結(jié)果顯示，不論采用哪種傾倒方法，不同傾倒高度下均以小飛沫（<3mm）為主，高度越高，小飛沫越多，且隨著傾倒高度的增加會(huì)產(chǎn)生更多的較大的噴濺水滴，增加手術(shù)臺(tái)面污染的風(fēng)險(xiǎn)；傾倒高度5cm、傾倒高度10cm與傾倒高度15cm的傾倒方式間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），傾倒高度在20cm時(shí)，常規(guī)傾倒與垂直傾倒飛沫數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。不論采用哪種傾倒方法，不同傾倒高度下均以較小距離飛沫（0～20cm）為主，傾倒高度在20cm時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)距離（>40cm）的飛沫；高度越高，較小距離飛沫越多，且在傾倒高度5cm、傾倒高度10cm及傾倒高度15cm時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。與傾倒高度5cm、傾倒高度10cm相比，傾倒高度在15cm時(shí)，飛沫總數(shù)量與大直徑的飛沫數(shù)量明顯增多。圖1～圖4分別為傾倒高度為5、10、15、20cm時(shí)常規(guī)傾倒組與垂直傾倒組的噴濺對(duì)比圖，其中綠色表示飛沫直徑<3mm，黃色表示飛沫直徑3～5mm，紅色表示飛沫直徑>5mm。

3討論

3.1傾倒無菌溶液前是否沖洗、消毒瓶口對(duì)溶液的無菌狀態(tài)無影響

本研究顯示，是否沖洗、消毒瓶口對(duì)溶液的無菌狀態(tài)無影響，不清洗、不消毒既減少了工作程序，省時(shí)、省力，又節(jié)約消毒液及棉簽資源。目前，國內(nèi)學(xué)者對(duì)于取用無菌溶液是否需要沖洗瓶口或消毒瓶塞持不同意見。自2005年7月起，我國開始執(zhí)行國家藥監(jiān)局標(biāo)準(zhǔn)，將瓶裝無菌溶液的瓶塞全部更換為丁基膠塞，無需進(jìn)行翻蓋操作。鄭建萍等［2］建議，開啟無菌溶液時(shí)，消毒瓶蓋及瓶頸部1次，然后手握無菌溶液瓶，標(biāo)簽朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再將無菌溶液倒入無菌容器內(nèi)，取液完畢后還需持消毒棉簽沿瓶塞中心突起部外緣消毒1周，之后蓋好瓶塞在無菌溶液瓶上標(biāo)明開啟日期及時(shí)間。李建珍等［3］認(rèn)為，從丁基膠塞的玻璃瓶內(nèi)取用無菌溶液時(shí)無需消毒瓶口部位，只需在傾倒無菌溶液時(shí)先用20mL溶液沖洗瓶口。有文獻(xiàn)報(bào)道，易開型瓶蓋的藥液在開啟瓶蓋后可直接進(jìn)行配制［4］，塑料瓶蓋溶液瓶塞消毒與不消毒效果一樣［5］。對(duì)于傾倒溶液時(shí)，是否確實(shí)需要進(jìn)行瓶口沖洗尚未檢索到相關(guān)研究。本研究通過各組實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示不消毒、不沖洗瓶口也能保持溶液無菌狀態(tài)。在手術(shù)室日常工作中，經(jīng)常需要用到大量的溶液進(jìn)行腹腔、傷口等的沖洗，一旦打開1瓶溶液，幾乎會(huì)立刻全部倒完。因此，手術(shù)室在需大量進(jìn)行沖洗時(shí)，可無需對(duì)玻璃瓶裝的無菌溶液瓶口進(jìn)行沖洗或消毒，在保障無菌操作的基礎(chǔ)上能節(jié)省時(shí)間，提高工作效率［6］。

3.2傾倒高度保持在10～15cm效果最佳

第6版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》指出，傾倒無菌溶液時(shí)要保持適當(dāng)高度，確保瓶口不接觸容器口周圍，不使溶液濺出［1］，教材中并未明確具體的傾倒高度。以往文獻(xiàn)中，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)距離目標(biāo)容器5～6cm或者10cm［7］。目前，尚未有學(xué)者對(duì)傾倒高度進(jìn)行研究。因此，本研究設(shè)計(jì)了距離目標(biāo)容器5、10、15、20cm的傾倒高度，觀察不同高度下溶液噴濺情況。本研究中，不論常規(guī)傾倒還是垂直傾倒，噴濺都以小飛沫（直徑<3mm）為主，但隨著傾倒高度的增加，更多的較大的液滴（直徑>5mm）隨之出現(xiàn)（P<0.05），當(dāng)傾倒高度達(dá)到20cm時(shí)2種傾倒方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明當(dāng)高度達(dá)到20cm以上時(shí)，重力所引起的液體噴濺已經(jīng)成為噴濺的主要原因，且噴濺范圍和噴濺的液滴大小都會(huì)對(duì)無菌臺(tái)面造成較大影響；當(dāng)傾倒高度在<15cm時(shí)，噴濺的范圍和液滴大小都能得到很好的控制。結(jié)合臨床工作傾倒無菌溶液時(shí)，傾倒高度在5cm更容易觸碰到無菌物品及器械，增加手術(shù)污染的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦的液體傾倒高度為10～15cm。

3.3垂直傾倒法減少傾倒時(shí)間的同時(shí)帶來了更大污染無菌臺(tái)面的風(fēng)險(xiǎn)

本研究表明，常規(guī)方法傾倒時(shí)使用時(shí)間平均為32.23s，而垂直傾倒時(shí)所用時(shí)間平均為9.81s，2種方法差異較大。常規(guī)傾倒時(shí)，需利用溶液自身的重力作用，往低處流，自然流動(dòng)下，液面占瓶口的1/2，溶液呈直線流下，所需傾倒時(shí)間較長；而垂直傾倒時(shí)，除了溶液自身重力外，手握瓶底快速旋轉(zhuǎn)溶液瓶及瓶內(nèi)溶液時(shí)就先給溶液加了外力，當(dāng)翻轉(zhuǎn)瓶底，瓶口朝下時(shí)，液面會(huì)占瓶口3/4，此時(shí)溶液會(huì)呈螺旋式流下，傾倒速度顯著提升。手術(shù)室臨床工作中，為了節(jié)省時(shí)間，提高工作效率，很多護(hù)士會(huì)采用垂直傾倒的方法進(jìn)行無菌溶液取用，且在取用時(shí)有時(shí)會(huì)不沖洗瓶口，盡管垂直傾倒方式所用時(shí)間低于常規(guī)傾倒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在手術(shù)操作過程中時(shí)刻保持無菌臺(tái)面的干燥是無菌操作中的重要環(huán)節(jié)，結(jié)合2種傾倒方式所產(chǎn)生的噴濺范圍，垂直傾倒法減少傾倒時(shí)間的同時(shí)帶來了更大的污染無菌臺(tái)面的風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦使用垂直傾倒的方法獲取無菌溶液。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，垂直傾倒、不沖洗瓶口并不影響無菌溶液的無菌狀態(tài)，垂直傾倒相較于常規(guī)傾倒方式雖然用時(shí)更短，但垂直傾倒的方式會(huì)增加手術(shù)無菌臺(tái)面被污染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)過程中如需用大量無菌溶液時(shí)，可直接開啟后采用常規(guī)傾倒方式，傾倒高度在10～15cm為宜，盡量減少溶液噴濺，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究受條件限制，未對(duì)塑料瓶裝溶液進(jìn)行采樣，未來可進(jìn)一步拓展研究范圍，進(jìn)一步為臨床操作提供理論依據(jù)。

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