祛痰化瘀方加減聯(lián)合西藥對(duì)痰濁血瘀型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血脂及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的影響*

李 巖，魏金鳳，陳穎南，田皎丁，王新彤

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心，河北 秦皇島 066100；2.河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；3.河北省秦皇島軍工醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦怯蓜?dòng)脈粥樣硬化引發(fā)管腔阻塞、狹窄或痙攣而致，治療不及時(shí)將導(dǎo)致心肌缺氧、缺血甚至壞死［1］，是心血管相關(guān)死亡的主要原因［2］。臨床治療冠心病主要采用介入治療、藥物治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）治療等。相對(duì)于介入治療、CABG 治療，藥物治療無(wú)需承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可輔助手術(shù)治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病主要發(fā)病機(jī)制為痰瘀互結(jié)，其中痰濁血瘀型冠心病為多發(fā)證型，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血脂水平及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)密切相關(guān)。我院自擬祛痰化瘀方由桃仁、雞血藤、澤蘭等組方，在桃紅四物湯（組方為桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、芍藥、川芎）基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，胸陽(yáng)得振，痰瘀得化，心脈得復(fù)，是治療冠心病伴高脂血癥的經(jīng)驗(yàn)方［3］。為此，本研究中探討了祛痰化瘀方聯(lián)合西藥治療痰濁血瘀型冠心病的臨床療效，以及對(duì)患者血脂水平、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第2 版）》痰濁血瘀型辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡超過(guò)18 歲；臨床資料完整，能積極配合。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物過(guò)敏史；精神病史；急性心肌梗死及其他心臟?。患谞钕俟δ墚惓?；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并急、慢性感染性疾??；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心2019年2月至2022年12月收治的痰濁血瘀型冠心病患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=49）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=49）

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥對(duì)癥治療，如阿司匹林腸溶片（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021845，規(guī)格為每片25 mg）100 mg/ d+瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483，規(guī)格為每片10 mg ＜按C22H28FN3O6S 計(jì)＞）每次20 mg、每日1次+酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格為每片50 mg）每日1 次、每次12.5～25 mg+鹽酸貝那普利片（上海新亞閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840，規(guī)格為每片10 mg）10 mg/d+單硝酸異山梨酯片（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093478，規(guī)格為每片20 mg）每日2 次、每次20 mg。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用祛痰化瘀方，組方：麥冬12 g，桃仁12 g，雞血藤30 g，石菖蒲15 g，延胡索10 g，川芎12 g，瓜蔞20 g，山楂12 g，炙甘草6 g，生地12 g，澤蘭15 g［6］。瘀血過(guò)多者加雞血藤、澤蘭，活血化瘀；痰多濁重者加瓜蔞、山楂、石菖蒲，化痰、降濁、降血脂；氣痹疼痛者加延胡索；心血不足者加生地、麥冬、炙甘草，補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血。每日1劑，早、晚分次服用。兩組患者均以7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）血脂水平。取患者晨間空腹血，常規(guī)離心，取血清，采用AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）水平。2）血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。取患者晨間空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血清內(nèi)皮素（ET）及一氧化氮（NO）水平；采用128×P/10 型彩色多普勒超聲儀（美國(guó)Acuson 公司）、線陣探頭（頻率為7.0 MHz）聯(lián)合心電圖測(cè)量患者休息時(shí)（T0）及反應(yīng)性充血后（T1）的肱動(dòng)脈內(nèi)徑，計(jì)算肱動(dòng)脈血管舒張功能（FMD）。FMD 為T1和T0時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)徑差與T0肱動(dòng)脈內(nèi)徑的比值。3）西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分。包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)知度5 個(gè)維度，總分100 分?；颊卟∏榛謴?fù)情況越好，生活質(zhì)量越好，總分越高。4）安全性。統(tǒng)計(jì)患者治療過(guò)程中由治療藥物引起的皮疹、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況。同時(shí)，檢測(cè)患者治療前后各項(xiàng)安全性指標(biāo)，包括血常規(guī)、肝腎功能完整性、心臟功能等。

療效判定［7］：顯效，癥狀及體征均明顯改善，相關(guān)生化指標(biāo)與評(píng)分均正常；有效，癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，相關(guān)生化指標(biāo)及評(píng)分部分正常；無(wú)效，癥狀及體征均未改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能、心臟功能等均未見(jiàn)明顯異常。其余結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

表2 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L，n=49）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（，mmol/ L，n=49）

表2 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L，n=49）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（，mmol/ L，n=49）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表3同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05（for Tab.2-3）.

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（，n=49）Tab.3 Comparison of vascular endothelial function indexes between the two groups（，n=49）

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（，n=49）Tab.3 Comparison of vascular endothelial function indexes between the two groups（，n=49）

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=49］Tab.4 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=49］

表5 兩組患者SAQ評(píng)分比較（，分，n=49）Tab.5 Comparison of SAQ scores between the two groups（，point，n=49）

表5 兩組患者SAQ評(píng)分比較（，分，n=49）Tab.5 Comparison of SAQ scores between the two groups（，point，n=49）

3 討論

冠心病好發(fā)于45 歲以上的中老年群體［8-9］，以心血瘀阻、氣陰兩虛、痰濁內(nèi)阻等為主要證候類型，以血瘀、痰濁的標(biāo)實(shí)證候最常見(jiàn)［10］。中醫(yī)理論認(rèn)為，痰濁與血瘀分別為人體水液代謝異常及血液運(yùn)行不暢所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，皆反映人體血運(yùn)失常，屬異流同源。故痰濁血瘀型冠心病的治療宜以理氣活血、化痰通絡(luò)為治則［11-12］。

方中，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，山楂散瘀血、調(diào)血脂，石菖蒲開(kāi)竅豁痰、益心智，三者合用可化痰調(diào)脂［13-15］。桃仁入心經(jīng)、活血祛瘀，澤蘭可補(bǔ)氣血、散瘀血；雞血藤舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血活血，三者合用可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、治心絡(luò)之瘀阻［16-18］。延胡索活血化瘀、行氣止痛，川芎辛散溫通、活血祛瘀，其中川芎嗪具有保護(hù)血管內(nèi)皮、舒張血管作用，兩者合用行氣通痹、活血止痛［19-20］。生地養(yǎng)陰生津，麥冬生津清心除煩，炙甘草益氣養(yǎng)陰、通陽(yáng)復(fù)脈，三者合用可補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、益氣復(fù)脈，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)［21］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、SAQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用祛痰化瘀方加減，可提高痰濁血瘀型冠心病的臨床療效，有助于化濁調(diào)脂、活血祛瘀，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，維持血脂代謝平衡，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。

血管內(nèi)皮是人體最大的內(nèi)分泌腺體，是血管內(nèi)的被動(dòng)屏障層，分泌多種活性物質(zhì)，維持血管的收縮與舒張，同時(shí)與免疫調(diào)節(jié)及動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生密切相關(guān)［22］。ET 和NO 作為血管內(nèi)皮分泌的活性物質(zhì)，分別具有收縮與舒張功能，在冠心病發(fā)展過(guò)程中多伴有血管痙攣，兩者分泌失衡會(huì)加劇血管粥樣硬化，故應(yīng)重視冠心病患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的變化［23-24］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的ET 水平顯著低于對(duì)照組，而NO 水平和FMD 顯著高于對(duì)照組，提示祛痰化瘀方聯(lián)合西藥治療可改善患者血管內(nèi)皮ET 和NO 的分泌平衡，舒張血管，提升血管內(nèi)皮功能及心功能。

冠心病的發(fā)病機(jī)制主要為血脂代謝異常。冠心病發(fā)病嚴(yán)重程度與LDL-C 水平呈正相關(guān)，血清HDL-C水平低于1 mmol/ L 時(shí)，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性提高50%［25-26］。TC 水平降低可抑制冠心病粥樣斑塊的進(jìn)展，TG 參與TC 的合成，TG 偏高會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的血清HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，而LDL，TC，TG水平均顯著低于對(duì)照組，提示祛痰化瘀方聯(lián)合西藥可降低血清LDL-C 和TC 水平，升高HDL-C水平，調(diào)節(jié)血脂代謝。

綜上所述，祛痰化瘀方加減聯(lián)合西藥治療痰濁血瘀型冠心病的臨床療效良好，可提高患者的血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血脂代謝，提高生活質(zhì)量。