OBE理念指導(dǎo)下“基礎(chǔ)護理學(xué)”課程改革與探索

黃瓊 陳紅宇 譚小山

摘?要：成果導(dǎo)向教育（OBE）作為教育改革的主流理念，將其引入“基礎(chǔ)護理學(xué)”課程教學(xué)改革中，探索適應(yīng)該課程新的教學(xué)方法與評價機制，持續(xù)改進教學(xué)。對該課程的理論與實踐課程教學(xué)改革步驟進行詳解，以產(chǎn)出為主導(dǎo)進行教學(xué)活動的組織與執(zhí)行，以學(xué)生為核心關(guān)注學(xué)生發(fā)展和學(xué)習(xí)效果，建立有效的反饋機制。實踐證明，通過教學(xué)改革，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及臨床批判性思維能力，教學(xué)質(zhì)量得到全面提高。

關(guān)鍵詞：OBE；以產(chǎn)出為導(dǎo)向；以學(xué)生為中心；持續(xù)改進

一、概述

成果導(dǎo)向教育也叫能力導(dǎo)向教育、目標導(dǎo)向教育、需求導(dǎo)向教育或成果導(dǎo)向教育［1］，是指以學(xué)習(xí)者為中心，通過逆向思維的方法開展課程體系構(gòu)建，即學(xué)習(xí)者所學(xué)習(xí)的專業(yè)和課程建設(shè)應(yīng)按照學(xué)習(xí)者畢業(yè)后需要掌握的知識和技能要求為起點，以產(chǎn)出結(jié)果為指導(dǎo)對課程的組織與實施進行設(shè)計。這種產(chǎn)出的“成果”不單以考試成績分數(shù)來評價，需強調(diào)學(xué)生通過學(xué)習(xí)后所獲得的職業(yè)知識和技能。

“健康中國2030”的國家健康戰(zhàn)略目標下，護理人員的工作范圍從醫(yī)院延伸到了社區(qū)和家庭，意味著對護理人員的崗位勝任力要求將更高［2］?！盎A(chǔ)護理學(xué)”是從事護理崗位必修、理實并重的一門專業(yè)核心課，該課程的實施以崗位需求為導(dǎo)向，強調(diào)基礎(chǔ)知識、實踐技能和護理崗位需求相結(jié)合，對接職業(yè)規(guī)范與崗位要求。傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)護理學(xué)”課程的教學(xué)方法已無法適應(yīng)現(xiàn)代護理人才培養(yǎng)需要。因此對課程現(xiàn)狀進行剖析，找出存在的問題，針對問題對課程教學(xué)進行基于OBE理念指導(dǎo)下課程重構(gòu)的改革和探索。

二、課程現(xiàn)狀及教學(xué)存在的問題

（一）課程現(xiàn)狀

“基礎(chǔ)護理學(xué)”我?？偣?44個學(xué)時，理實比約1∶1，分兩學(xué)期完成教學(xué)任務(wù)，該課程教學(xué)形式單一，教學(xué)局限于教書，教書局限于課堂，課堂局限于課程，課程局限于講授，講授局限于教材，全書覆蓋，重點難以突出，與臨床聯(lián)系不緊密。評價學(xué)生學(xué)習(xí)達到要求的標準較抽象不易界定，教學(xué)成果檢測量化不足，教學(xué)效果監(jiān)測指標不明確。根據(jù)學(xué)生實習(xí)結(jié)束座談會反饋存在臨床常見技能動手能力不足，要點掌握欠佳，臨床評判性思維能力有待提高，延長了臨床實習(xí)適應(yīng)時間。

（二）教學(xué)存在的問題

傳統(tǒng)“基礎(chǔ)護理學(xué)”理論教學(xué)忽略“學(xué)習(xí)成果”這一根本目標，根據(jù)制定好的教學(xué)大綱要求學(xué)生按照規(guī)定好的計劃、時間、進度等進行學(xué)習(xí)，這種教學(xué)方法仍以傳授理論知識為目的，忽視了學(xué)生是否真正學(xué)到知識，教師關(guān)注的主要是課堂教學(xué)，而學(xué)生著重是對所學(xué)理論知識的整理與總結(jié)［3］，未獲得內(nèi)化，難以滿足創(chuàng)新、發(fā)散思維等能力的培養(yǎng)。實訓(xùn)教學(xué)，以“教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)”的教學(xué)方法，技能實踐割裂為一個個獨立的項目，以教師為主導(dǎo)，采用填鴨式教學(xué)模式，忽視了學(xué)生是否真正學(xué)到知識，教師的關(guān)注點只是課堂教學(xué)，而學(xué)生著重是“依葫蘆畫瓢”，知識和技能未獲得內(nèi)化，難以滿足創(chuàng)新、發(fā)散思維等能力的培養(yǎng)。實訓(xùn)教學(xué)中未能設(shè)置生動的臨床實景教學(xué)模式，將臨床實際工作與知識、技能有效結(jié)合，豐富深刻的具體實踐，不利于解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)，學(xué)生在此學(xué)習(xí)過程中感到枯燥、乏味，學(xué)習(xí)效率低。評價手段較為傳統(tǒng)，單以考試成績分數(shù)進行評價，無法全方位、多角度去衡量每個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。

三、OBE理念指導(dǎo)下“基礎(chǔ)護理學(xué)”課程改革

（一）課程目標

以產(chǎn)出為導(dǎo)向，即以學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)達到的畢業(yè)要求指標為導(dǎo)向，保證學(xué)生能夠獲得預(yù)期與崗位匹配的能力，要求教學(xué)活動、學(xué)習(xí)過程以及課程設(shè)計都是根據(jù)達到期望的產(chǎn)出成果而提出的，因此設(shè)計課程內(nèi)容和教學(xué)設(shè)計主要圍繞如下五個核心問題進行展開［4］。（見表1）

（二）課程設(shè)計

（1）反向教學(xué)：從目標入手，即學(xué)生需獲得的成果，反向確立“支持”學(xué)習(xí)成果達成來進行課程設(shè)計和教學(xué)。以護理崗位需求為導(dǎo)向，倒推學(xué)生通過學(xué)習(xí)需掌握的專業(yè)知識、技能和素養(yǎng)，來進行合理的教學(xué)設(shè)計滿足護理人才培養(yǎng)的需求。學(xué)生完成整個?？普n程學(xué)習(xí)之后需要達到的理想成果包括幾個方面。知識：學(xué)生應(yīng)該知道/理解的；能力：學(xué)生應(yīng)該能做的；素質(zhì)：學(xué)生應(yīng)該具備的價值觀和態(tài)度等［5］。課程設(shè)計必須基于“最終”學(xué)習(xí)成果反向進行，必須全程對標“最終”學(xué)習(xí)成果。關(guān)注的兩個焦點在于教學(xué)質(zhì)量的保障與提升（課程設(shè)計）、教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進（課程效果評估）。

（2）內(nèi)容選擇：根據(jù)高職院校學(xué)生的培養(yǎng)目標“技能型人才”，做到“必需”“夠用”“實用”等要求。如果教學(xué)內(nèi)容對于達到“最終”學(xué)習(xí)成果或“支持”的學(xué)習(xí)成果是真正重要的，它就應(yīng)該保留在教學(xué)中。如果有些課程內(nèi)容和學(xué)習(xí)結(jié)果之間只是輕微聯(lián)系，那么就會取消［6］。

（三）預(yù)期學(xué)習(xí)成果表述

調(diào)整傳統(tǒng)學(xué)習(xí)成果表達如“掌握、熟悉、了解”的形式，因其表達較難判斷及量化達成效果，改用護理專業(yè)常用“行為動詞”如：說出、記憶、比較、應(yīng)用、綜合、解釋、分析、指導(dǎo)、評估、實施、處理、合作、溝通、遵守、符合等來界定預(yù)期學(xué)生達到的知識、能力和素質(zhì)的性質(zhì)和層次，有明確的成果達成的要求及量化的標準。以“皮內(nèi)注射”實訓(xùn)為例，表述關(guān)鍵學(xué)習(xí)成果概括及評價學(xué)生學(xué)習(xí)達標要求。

1.關(guān)鍵學(xué)習(xí)成果的概括

（1）素質(zhì)目標：遵守護士禮儀規(guī)范，自然、親切、解釋耐心；嚴格遵守?zé)o菌操作原則和查對制度。

（2）知識目標：說出皮內(nèi)注射的目的；解釋皮內(nèi)注射的注意事項；準確計算不同規(guī)格，不同藥物皮試液標準液濃度。

（3）能力目標：根據(jù)臨床案例能準確實施皮內(nèi)注射技術(shù)操作、皮試結(jié)果的判斷及應(yīng)急情況的處理；能運用護理程序為患者實施整體護理與健康指導(dǎo)。

2.評價學(xué)生學(xué)習(xí)達標要求

（1）素質(zhì)目標：護生儀容、儀表規(guī)范，溝通自然、親切，能根據(jù)患者不同文化背景合理采用溝通技巧耐心解釋操作目的并取得配合；操作中無違反無菌操作規(guī)程，嚴格落實“三查七對”。

（2）知識目標：針對臨床案例準確判斷皮內(nèi)注射目的；針對臨床案例能與學(xué)生標準化病人正確解釋操作注意事項；針對臨床案例提供的所需藥物能準確計算該藥物皮試液標準液濃度。

（3）能力目標：根據(jù)臨床案例，能準確做好皮內(nèi)注射前的評估工作；能配制濃度準確的皮試液；能熟練、準確實施皮內(nèi)注射技術(shù)操作；能正確做好皮內(nèi)注射健康指導(dǎo)及結(jié)果判斷；能及時準確處理皮試結(jié)果陽性患者及搶救過敏性休克的患者；能運用護理程序為患者實施整體護理個性化的健康指導(dǎo)。

（四）教學(xué)活動的設(shè)計與實施

1.以學(xué)習(xí)者為核心

（1）以學(xué)生發(fā)展為中心。21世紀初期，國家明確提出“以學(xué)生發(fā)展為中心，重視學(xué)生的主體地位”的教育改革理念，從此確立了中國教育“以學(xué)生發(fā)展為中心”的思想。關(guān)注學(xué)生知識和技能教育的同時對學(xué)生積極進行生命教育、信念教育、能力教育、愛國主義、職業(yè)素養(yǎng)等多方面的思政教育。因材施教，發(fā)掘?qū)W生潛力，以學(xué)生當(dāng)前狀態(tài)為基礎(chǔ)，促進其全面發(fā)展。

（2）學(xué)生以學(xué)習(xí)為中心。培育學(xué)生以學(xué)習(xí)為核心，指導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的意識，讓他們對自己的學(xué)業(yè)負責(zé)。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師在教學(xué)中“授之于魚”不如“授之于漁”，教師協(xié)助學(xué)生達到預(yù)期學(xué)習(xí)成果，使學(xué)生在教學(xué)活動中主動探索，用自主構(gòu)建的方式來解決問題，以此提升學(xué)生分析與處理臨床實際問題的能力，提高整體職業(yè)素養(yǎng)與能力。

2.教學(xué)活動設(shè)計

“基礎(chǔ)護理學(xué)”的課程內(nèi)容以患者從入院到出院的護理需求為主線，將教學(xué)內(nèi)容序化為“入院護理、安全環(huán)境、維持健康、促進健康、出院護理”五大模塊、15個護理項目和51個工作任務(wù)。以學(xué)生為中心，采用反向設(shè)計、正向開展的設(shè)計思路，將崗位需求、課程內(nèi)容、課程實施、課程評估、持續(xù)改進五者構(gòu)成閉環(huán)體系。通過調(diào)研以崗位需求為指引、教學(xué)目標為導(dǎo)向，以畢業(yè)要求為宗旨，明確該課程的教學(xué)任務(wù)，并根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，提出了授課方式與教學(xué)內(nèi)容，確定理想的學(xué)習(xí)成果對標人才培養(yǎng)目標，對齊學(xué)習(xí)成果設(shè)計課程、教學(xué)及評核。利用學(xué)校信息化教學(xué)平臺等途徑進行數(shù)據(jù)收集成果達標數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，利用學(xué)習(xí)成果評價數(shù)據(jù)改善課程，以便提高課程質(zhì)量。教學(xué)實施教學(xué)目標、教學(xué)活動、教學(xué)評價三者彼此聯(lián)系、相互影響、共同促進?，F(xiàn)以入院護理模塊為例進行教學(xué)活動設(shè)計（見表2）。

3.教學(xué)活動的實施

（1）課前自主學(xué)習(xí)。根據(jù)“布盧姆認知目標”，為學(xué)生提供全方位、個性化的教學(xué)服務(wù)，注重高階思維的培養(yǎng)與訓(xùn)練，利用翻轉(zhuǎn)課堂的形式改進教學(xué)模式。理論課程課前利用學(xué)習(xí)通發(fā)布預(yù)習(xí)內(nèi)容及測試題檢測自學(xué)效果，以護士執(zhí)業(yè)資格證考試大綱題目為指導(dǎo)，試題測試做到精準定位。實訓(xùn)教學(xué)課前一周通過學(xué)習(xí)通發(fā)布臨床案例、按照護理程序制定的操作流程思維導(dǎo)圖及操作流程表，要求學(xué)生對案例進行分析，找出護理問題、制定護理措施并作答，對標思維導(dǎo)圖及操作流程表中的核心指標點，通過學(xué)習(xí)通內(nèi)操作視頻的自主學(xué)習(xí)，將案例融入其中，提前熟悉操作流程，掌握操作要點，使學(xué)習(xí)目標明確，找出不懂的知識，帶著自學(xué)中存在的問題上課，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，在課堂上有針對性地學(xué)習(xí)，實現(xiàn)突破難點，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。學(xué)習(xí)通記錄預(yù)習(xí)情況及自學(xué)成績并將此數(shù)據(jù)納入期末成績，既可促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，還可提高其學(xué)習(xí)積極性。

（2）課堂教學(xué)環(huán)節(jié)。在課堂中，教師重點解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，并創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)活動，突出重點，突破難點，學(xué)會利用知識解決問題。實訓(xùn)課程以臨床需求為導(dǎo)向，以職業(yè)能力培養(yǎng)為目標，以訓(xùn)練學(xué)生分析問題、解決問題的能力。采取模塊化“1+X+1”教學(xué)模式［7］，并聯(lián)合運用案例教學(xué)、情景模擬、角色扮演等教學(xué)模式，將臨床實際工作與教學(xué)有效結(jié)合，創(chuàng)設(shè)真實場景，采用學(xué)生標準化病人，提高學(xué)生的參與積極性和學(xué)習(xí)興趣。實訓(xùn)課程以案例為導(dǎo)入，弱化操作中的公共部分，重點針對操作流程中的核心指標點進行講解和演示，并予以強化。從臨床出發(fā)，以現(xiàn)代護理理念為指導(dǎo)，將人文精神有機融入專業(yè)技能操作過程中，以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感，對接臨床護理實踐的新進展，拓展知識面，強化學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。課后練習(xí)以小組為單位，模擬臨床病區(qū)人員組織結(jié)構(gòu)，設(shè)置護士長負責(zé)制、組長責(zé)任制的管理模式，賦予相應(yīng)的職務(wù)和職責(zé)。利用“學(xué)習(xí)金字塔”模式，協(xié)助教師實踐教學(xué)工作，教師不在時協(xié)助解決同學(xué)們的問題，通過給同學(xué)們操作演示并進行討論找出問題，再次實踐及講授來解決問題，使學(xué)生主動學(xué)、做中學(xué)、學(xué)中思，既能培養(yǎng)和提升學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，獲得更好的學(xué)習(xí)效果，又可提升學(xué)生的責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生的管理、組織、協(xié)調(diào)及溝通能力。在每節(jié)課后，學(xué)生以階段學(xué)習(xí)總結(jié)的形式，進一步提煉學(xué)習(xí)成果，并對專業(yè)學(xué)習(xí)方法進行反思。

（3）課后評價。理論課程評價采用測試形式，緊密與護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容銜接，理論測試目的是檢驗知識掌握情況。實踐課程中的實訓(xùn)項目考核根據(jù)難易程度及相關(guān)聯(lián)性，分別采用案例教學(xué)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等教學(xué)和考核方法，達到“學(xué)中練，練中悟、悟中思”。實訓(xùn)課程考核由平時練習(xí)和技能考核兩部分組成，設(shè)置平時練習(xí)分數(shù)占比較考核分數(shù)高，旨在“練中學(xué)，學(xué)中悟，悟中思”，通過考核了解技能掌握情況，考核重點由傳統(tǒng)的評分制改為對核心指標點的完成情況進行分級“A、B、C、D”評價，最后予以綜合評價，達到提升職業(yè)崗位能力，實現(xiàn)課程目標。在評價環(huán)節(jié)需關(guān)注學(xué)習(xí)效果，把學(xué)習(xí)效果（直接/間接效果、短期/長期效果）作為判斷教學(xué)工作成效的主要依據(jù)。關(guān)注學(xué)習(xí)通后臺測試數(shù)據(jù)，重視測量與反饋，形成及時高效的反饋制度，使效果評估有效幫助學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)、幫助教師調(diào)整教學(xué)。OBE教學(xué)理念是閉環(huán)理念，通過設(shè)計、實施、評價及反饋，再調(diào)整設(shè)計、再實施、再評價及再反饋，是持續(xù)改進的過程。

四、反思

OBE理念指導(dǎo)下“基礎(chǔ)護理學(xué)”課程改革實施過程中強調(diào)的自主學(xué)習(xí)，客觀上學(xué)生需要提前花費較多的時間去完成課前的學(xué)習(xí)任務(wù)并找出存在的問題及難點。因職業(yè)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)特點存在接觸一種新的教學(xué)方法初期會有新鮮感后逐漸產(chǎn)生倦怠感，在此過程中教師的教學(xué)和考核方式需要靈活多樣，讓學(xué)生清晰地檢測到學(xué)習(xí)效果，明確學(xué)習(xí)目標，保持學(xué)習(xí)熱情和積極性。

結(jié)語

基于OBE的專業(yè)認證是國際通用的教學(xué)質(zhì)量保障制度，通過實施“成果導(dǎo)向”的教學(xué)方法，逐步建立“持續(xù)改進”的評價機制，促進護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的持續(xù)提高［8］。通過對課程現(xiàn)狀及存在問題的剖析，對課程目標、課程設(shè)計、預(yù)期學(xué)習(xí)成果表述、教學(xué)活動的設(shè)計與實施進行改革，實踐證明以學(xué)生為中心的OBE教學(xué)方法，融入思維導(dǎo)圖、案例教學(xué)法，技能核心指標點的提煉，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。實踐教學(xué)采用分級評分法、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等方法，既提高了學(xué)生臨床評判性思維能力，又有助于提升教學(xué)質(zhì)量，對學(xué)生的綜合發(fā)展又有著積極的意義。

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作者簡介：黃瓊（1984—?），女，漢族，湖北武漢人，本科，講師，主管護師，主要研究方向：護理教育。