瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針對(duì)小兒過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證的治療效果觀察

楊桂華　彭麗娜

【摘要】 目的：分析瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針在小兒過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證中的治療效果。方法：選取2021年5月—2022年5月濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針。對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)癥候評(píng)分、炎癥因子水平、免疫功能、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.67%（58/60），高于對(duì)照組的86.67%（52/60）（P<0.05）；治療前，兩組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評(píng)分、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平、CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評(píng)分、IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平及CD8+均低于對(duì)照組，CD3+、CD4+均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針在過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒中效果顯著，可緩解患兒各項(xiàng)癥狀，控制炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性鼻炎 肺經(jīng)伏熱證 瀉肺通竅散 鼻三針 免疫功能 不良反應(yīng) 炎癥因子

過(guò)敏性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，以陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。過(guò)敏性鼻炎是由基因、環(huán)境相互作用而誘發(fā)的病證，在臨床具有較高的患病率[3-4]。過(guò)敏性鼻炎急性發(fā)病時(shí)癥狀雖然未能達(dá)到危重的表現(xiàn)程度，但其具有遷延反復(fù)特征，若患者未得到及時(shí)的治療，隨著病情不斷進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)鼻竇炎、中耳炎等，從而對(duì)患者的日常工作、學(xué)習(xí)造成眾多影響，而對(duì)于病情更甚者還將給患者身心安全造成威脅[5]。近年，因居民生活節(jié)奏加快、壓力增大、環(huán)境破壞等一系列因素作用持續(xù)加強(qiáng)，造成該病的患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，亦導(dǎo)致小兒群體的患病率不斷升高。針對(duì)該病，西醫(yī)多采用地氯雷他定片等藥物治療，該藥物屬于可選擇性的拮抗外周組胺H1受體，能夠有效緩解過(guò)敏反應(yīng)引起的各種癥狀，但長(zhǎng)期使用易誘發(fā)一定的不良反應(yīng)，降低治療效果。中醫(yī)將該病歸為“鼻鼽”范疇，其病位在肺，與脾胃密切相關(guān)，且辨證以肺經(jīng)伏熱證較為多見。瀉肺通竅散為中藥方劑，具有瀉肺通竅，祛痰平喘的作用。鼻三針為中醫(yī)常見外治法，可疏散風(fēng)熱、通利鼻竅。臨床關(guān)于瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針治療過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒的研究報(bào)道較為缺乏。基于此，本研究以2021年5月—2022年5月濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒為研究對(duì)象，分析瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針對(duì)此類患兒的具體作用，以期為臨床提供有效的參考信息。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月本院收治的120例過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》內(nèi)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有鼻癢、鼻塞等癥狀，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與血清特異性免疫球蛋白E檢測(cè)呈陽(yáng)性；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》內(nèi)鼻鼽有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為肺經(jīng)伏熱證，癥見：鼻癢，噴嚏頻發(fā)，流清涕，鼻塞，嗅覺(jué)衰弱，鼻黏膜偏紅，鼻甲腫脹，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷；（2）患兒具有較為優(yōu)良的依從性；（3）認(rèn)知清晰，可進(jìn)行良好的溝通；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性心臟??；（2）合并肝腎等臟器功能不全；（3）存在凝血、免疫系統(tǒng)紊亂；（4）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）對(duì)本試驗(yàn)所用方法存在禁忌證；（6）伴有全身性感染；（7）合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，各60例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍賹?duì)本試驗(yàn)知悉，并自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療?？诜芈壤姿ㄆㄉa(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020088，規(guī)格：5 mg），體重>30 kg，10 mg/次，1次/d，體重≤30 kg，5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針治療。（1）瀉肺通竅散：藥方由麻黃6 g、北細(xì)辛6 g、桑白皮15 g、黃芩15 g、葶藶子15 g、馬兜鈴15 g、大黃15 g、蘇子15 g、杏仁15 g組成，上述中藥研磨成粉，由院內(nèi)自制成丸劑，指導(dǎo)患兒進(jìn)行口服，每10丸為6 g，6丸/次，2次/d，連續(xù)治療2周。（2）鼻三針：取迎香、鼻通、印堂，首先對(duì)上述穴位行消毒處理，患兒取仰臥位，選用0.20 mm×40 mm毫針，三穴均朝鼻根方向平刺，進(jìn)針均0.5～1寸，均平補(bǔ)平瀉；所有穴位得氣后留針30 min，期間每10分鐘行針1次，每3天1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 治療結(jié)束后評(píng)估，顯效：鼻癢、鼻塞等癥狀消失，鼻鏡檢查鼻黏膜水腫消失；有效：鼻癢、鼻塞等癥狀明顯減輕，鼻鏡檢查鼻黏膜水腫減輕；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀與體征無(wú)明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥候評(píng)分 以文獻(xiàn)[8]《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》為依據(jù)，將鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞按嚴(yán)重程度（無(wú)、輕度、中度、重度）分別計(jì)0、2、4、6分，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療2周后的各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分。

1.3.3 炎癥因子水平 抽取兩組患兒5 mL靜脈血，時(shí)間為治療前、治療2周后，以3 000 r/min行10 min離心處理，取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）。

1.3.4 免疫功能 治療前、治療2周后，采集兩組5 mL靜脈血，分離血清后，以流式細(xì)胞儀（希森美康公司，型號(hào)：CyFlow Counter）測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+。

1.3.5 不良反應(yīng) 包括頭暈、嘔吐、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，以字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組男38例，女22例；年齡6～15歲，平均（10.31±0.98）歲；體重18.4～59.7 kg，平均（37.84±2.36）kg。觀察組男35例，女25例；年齡5～14歲，平均（10.26±1.03）歲；體重18.6～60.1 kg，平均（37.96±2.27）kg。兩組各項(xiàng)基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=3.927，P=0.048），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評(píng)分均低于治療前，且觀察組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α、PCT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α、PCT均低于治療前，且觀察組IL-6、CRP、TNF-α、PCT均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫功能對(duì)比

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+均高于治療前，CD8+均低于治療前，且觀察組CD3+、CD4+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=0.607，P=0.436），見表5。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎屬于臨床多發(fā)的鼻黏膜慢性炎癥性病癥，以陣發(fā)性噴嚏、流涕為主要臨床表現(xiàn)，部分患者還會(huì)伴有流淚、眼癢等癥狀，亦可伴有胸悶、咳嗽等表現(xiàn)[9-10]。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率較高，屬于上呼吸道常見的慢性炎癥，而兒童是該病的高發(fā)群體[11-12]。西醫(yī)對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的具體病因尚未徹底了解，通常認(rèn)為該病的形成與變應(yīng)原接觸、環(huán)境、遺傳等多種因素具有緊密聯(lián)系[13-14]。致敏原會(huì)與特異性的免疫球蛋白E受體相互結(jié)合，在免疫活性細(xì)胞與細(xì)胞因子共同作用之下，造成炎癥介質(zhì)過(guò)量分泌，進(jìn)而誘發(fā)炎性表現(xiàn)，造成鼻黏膜血管擴(kuò)張，軟組織水腫加重，分泌增加，最終誘發(fā)鼻塞、鼻癢等癥狀[15-16]。由于過(guò)敏性鼻炎存在病情容易反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特征，不但會(huì)直接影響患兒的生活質(zhì)量，還會(huì)間接增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力。如若患兒的病情持續(xù)存在，炎癥向四周器官擴(kuò)散，容易引起咽炎、腺樣體腫大等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)聽力受損與語(yǔ)言障礙，給患兒與其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[17-18]。因此，探尋一安全有效的措施對(duì)此類患兒行積極的治療，對(duì)于保證其身心健康，改善預(yù)后具有重要意義。

地氯雷他定片為臨床治療過(guò)敏性鼻炎患兒的常見西藥，具有良好的抗過(guò)敏效果，經(jīng)口服進(jìn)入患兒機(jī)體后能夠有效消除塵螨及其他過(guò)敏原所引起的炎癥反應(yīng)，由此緩解患兒流鼻涕、打噴嚏等癥狀[18]。同時(shí)，地氯雷他定片空腹口服吸收迅速，服藥后1～3 h可發(fā)揮藥效，8～12 h可達(dá)最大效應(yīng)，持續(xù)作用可達(dá)24 h以上，且能夠于肝內(nèi)迅速而廣泛的代謝。然而，西藥在停藥后患兒的病情容易反復(fù)發(fā)作，且西藥長(zhǎng)期使用易引起較多不良反應(yīng)，從而對(duì)患兒的治療依從性造成一定影響，甚至有部分患兒會(huì)放棄治療，最終導(dǎo)致療效下降，難以達(dá)到臨床預(yù)期。因此，更為安全有效的聯(lián)合治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。中醫(yī)將該病歸為“鼻鼽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為小兒的生機(jī)旺盛，但臟腑嬌嫩，容易遭受外邪入侵，入里化熱犯肺，加之小兒日常的飲食紊亂，脾胃之氣受到損傷，土不生金，則肺臟失于濡養(yǎng)，日久肺經(jīng)郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅進(jìn)而發(fā)病，辨證多為肺經(jīng)伏熱證，故在治療上需注重清宣肺氣、通利鼻竅之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評(píng)分、IL-6、CRP、TNF-α、PCT、CD8+均低于對(duì)照組，CD3+、CD4+均高于對(duì)照組，提示瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針治療過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒作用明顯，可減輕其臨床表現(xiàn)，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升機(jī)體的免疫功能。分析原因認(rèn)為瀉肺通竅散是從《醫(yī)方一盤珠》中的瀉肺通竅湯研究而來(lái)，藥方內(nèi)的麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可疏散風(fēng)寒、發(fā)汗透疹；北細(xì)辛味辛、性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，有祛風(fēng)散寒、通竅等功效；桑白皮味甘、性寒，專入肺經(jīng)，起到瀉肺平喘、利水消腫的作用；黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒；葶藶子味辛、苦，性寒，歸肺、膀胱經(jīng)，可瀉肺平喘、行水消腫；馬兜鈴味苦、性寒，歸肺、大腸經(jīng)，能夠清肺降氣、止咳平喘；大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，可清火消腫、涼血解毒；蘇子味辛，性溫，歸肺、大腸經(jīng)，能夠止咳平喘、清痰潤(rùn)肺；杏仁味苦，微溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有止咳平喘、降氣的作用。諸藥配伍，共奏瀉肺通竅、祛痰平喘、清熱解毒效果，可有效緩解患兒各項(xiàng)癥狀。同時(shí)，麻黃具有抗炎、抗過(guò)敏作用；北細(xì)辛通過(guò)對(duì)變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏介質(zhì)產(chǎn)生有效的抑制作用，可發(fā)揮其優(yōu)良的抗變態(tài)反應(yīng)效果；桑皮內(nèi)的桑根酮G與桑根酮O兩種不同化合物，利用其對(duì)促炎因子形成的抑制作用及對(duì)抑炎因子合成的促進(jìn)作用進(jìn)行雙向調(diào)整，能夠發(fā)揮抗炎效果；黃芩具有明顯的抗炎功效；杏仁內(nèi)含有大量的蛋白質(zhì)及維生素等物質(zhì)，能夠增強(qiáng)患兒的抵抗力與免疫力[19-20]。

鼻三針為中醫(yī)常見外治法，其中迎香處在鼻旁，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，可散風(fēng)清熱、通利鼻竅，且刺激該穴能夠有效阻礙組胺的形成與釋放，減少炎癥物質(zhì)分泌，進(jìn)而緩解患兒的過(guò)敏表現(xiàn)；鼻通在面鼻部，鼻翼軟骨與鼻甲的交界，近鼻唇溝上端，具有宣通鼻竅、清熱散風(fēng)的作用；印堂在前額部，兩眉頭連線與前正中線交匯處，可明目通竅，疏風(fēng)清熱，三穴合用，能夠提升宣通鼻竅之功，進(jìn)一步緩解患兒各項(xiàng)癥狀[21-22]。瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針可由表及里，標(biāo)本兼治，從不同方面發(fā)揮治療作用，以此增強(qiáng)治療功效，最大限度地緩解患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，促進(jìn)其恢復(fù)。本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，分析可能與中藥可提升機(jī)體耐受力有關(guān)，但兩組比較并無(wú)差異，分析可能與本試驗(yàn)納入樣本量較少有關(guān)。因此，臨床之后還需持續(xù)的完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，由此進(jìn)行更深層次的分析，進(jìn)而更全面的了解瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針治療過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒的有效性，從而為臨床提供更有效的參考，對(duì)患兒施以更具針對(duì)性的治療方案，最大限度地改善患兒預(yù)后。

綜上所述，瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針在過(guò)敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒中療效確切，能夠緩解癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒的免疫功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少。

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