潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

楊夢(mèng)凡 審校 吳云川 南京中醫(yī)藥大學(xué)（南京 210029）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC，以下簡(jiǎn)稱UC）臨床特點(diǎn)為有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的黏液血便、腹痛，并伴有不同程度的全身癥狀。本病的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，且易反復(fù)發(fā)作，難以從根本上治愈，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病。目前西藥治療上主要是以阻斷炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能的治療為主，并沒(méi)有特效方法。治療的基本目標(biāo)是消除癥狀和維持無(wú)癥狀的狀態(tài)。但治療費(fèi)用高、復(fù)發(fā)率高、副作用大，患者難以耐受。通過(guò)臨床觀察及文獻(xiàn)查閱，中醫(yī)藥治療本病有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在降低復(fù)發(fā)率、改善生活質(zhì)量及安全性等方面，總體療效優(yōu)于西藥治療。

UC在中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)相同的病名，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“腸澼”的記載，癥狀包括“便血”、“下白沫”、“下膿血”等，與UC的臨床癥狀極為相似。后又有醫(yī)家認(rèn)為，癥狀短期發(fā)作，活動(dòng)期、緩解期交替出現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)型，應(yīng)屬中醫(yī)痢疾之“休息痢”；癥狀持續(xù)發(fā)作，不能緩解的慢性持續(xù)型，則屬于中醫(yī)痢疾之“久痢”?，F(xiàn)代醫(yī)家在治療本病時(shí)，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和掌握了較多的臨床治療方案，如：辨證治療、專(zhuān)方專(zhuān)治、灌腸、足療、針灸、推拿等多種治療手段。臨床療效顯著，不良反應(yīng)不明顯，體現(xiàn)出中醫(yī)藥在其治療本病中擁有廣闊的前景。現(xiàn)將近幾年的材料綜述如下。

1 病因病機(jī) 從古至今，對(duì)其病因病機(jī)的研究一直都是醫(yī)家爭(zhēng)論的要點(diǎn)。隋代《諸病源候論》指出：“熱毒乘經(jīng)絡(luò)，血滲腸內(nèi)，則變?yōu)槟撗?，熱久不歇，腸胃轉(zhuǎn)虛，故痢久不斷?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛。”《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！瓌t水反為濕，谷反為滯，而瀉痢作矣。”沈洪[1]認(rèn)為UC發(fā)病機(jī)制主要為邪阻大腸，致其傳導(dǎo)失司，氣滯血阻，腸絡(luò)受損，下便膿血。病理性質(zhì)有寒、熱之分；病理因素包括濕、熱；病位涉及大腸、肝、脾及腎。緩解期多有脾腎兩虛、肺氣失調(diào)、大腸不固、濕熱留戀；活動(dòng)期為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、肉腐血敗之病理變化[2]。朱生樑[3]認(rèn)為本病屬“休息痢”范疇。對(duì)其病因病機(jī)，總結(jié)為為“虛、濕、氣、瘀”四字。王慶國(guó)[4]認(rèn)為UC的產(chǎn)生是由于機(jī)體脾陽(yáng)虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，并且還與患者的情志變化關(guān)系密切。肝郁氣滯，而傷脾土是其發(fā)病的重要因素。

2 中醫(yī)主要治療方法

2.1 辨證論治 本病臨床以正虛邪戀，虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎在不同患者、不同階段的病理機(jī)制各有區(qū)別，治療時(shí)應(yīng)隨證易法、同病異治。陳治水[5]用芍藥湯加減，治療大腸濕熱型UC；用少腹逐瘀湯加減，治療血瘀腸絡(luò)型UC；用真人養(yǎng)臟湯加減，治療脾腎陽(yáng)虛型UC；用痛瀉要方合四逆散加減，治療肝郁脾虛型UC；駐車(chē)丸合四君子湯加減，治療陰血虧虛型UC。翟文煒[6對(duì)]UC的辨證施治如下：①大腸濕熱型，辨以清熱燥濕、健脾和胃，白頭翁湯加減；②肝郁氣滯型，辨以疏肝和胃、理氣止痛，痛瀉要方合柴胡疏肝散加減；③脾陽(yáng)不振型，辨以溫陽(yáng)益氣、健脾止瀉，補(bǔ)中益氣湯加減；④脾腎陽(yáng)虛型，辨以健脾溫腎，助陽(yáng)固澀，四神丸合真人養(yǎng)臟湯加減。趙克華[7]將本病辨為：脾虛濕熱型，四君子湯合白頭翁湯加減；脾腎陽(yáng)虛型，真人養(yǎng)臟湯加減；陰血虧虛型，駐車(chē)丸合歸脾湯加減；肝脾不和，痛瀉要方加減。任金枝[8]等將本病分為四型：①脾胃氣虛型，參苓白術(shù)散加減；②脾腎陽(yáng)虛型，理中湯合四神丸加減；③肝郁脾虛型，以痛瀉要方合四逆散加減；④大腸濕熱型，芍藥湯加減。張相安[9]將本病分為：①脾虛濕盛型，腸健平加減；②濕熱蘊(yùn)結(jié)型，腸清舒加減；③腸腑血瘀型，理腸寶加減；④脾腎兩虛型，腸怡舒加減；⑤肝郁乘脾型，腸舒安加減；⑥氣血兩虛型，腸谷康加減。

2.2 專(zhuān)方專(zhuān)藥治療 一些醫(yī)家根據(jù)自己對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)，并且結(jié)合多年臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)辟了一條條特色的治療途徑。針對(duì)UC的某型或某幾型，采用獨(dú)特的處方或者特殊的藥物制劑，臨床取得了一定的成果。張雅明[10]針對(duì)脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者時(shí)，自擬清腸健脾方：方中黨參、淮藥、炙黃芪、炒白術(shù)、炙雞內(nèi)金、香谷芽健脾益氣；黃柏、馬齒莧、白花蛇舌草清熱化濕。王正君[11]等用蜈蚣、烏藥、白芍、兒茶、甘草、紫河車(chē)、海螵蛸、建曲、黃連組成結(jié)腸湯內(nèi)服，用疏肝健脾類(lèi)中藥配伍，治療潰瘍性結(jié)腸炎62例，臨床總有效率為83.3%。杜曉泉[12]自擬健脾和腸湯內(nèi)服，方中用黨參、炒薏仁、白術(shù)、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、靈芝、阿膠、敗醬草，治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎42例，總有效率88%。

2.3 中藥灌腸治療 對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎，特別是直腸型，采用中藥濃煎液保留灌腸的方法，使藥物直達(dá)病所，治療效果立竿見(jiàn)影。國(guó)醫(yī)大師徐景藩以地榆30g，石菖蒲20g，白及10g三藥相結(jié)合組合成方，濃煎至100～150mL，溫度在38～40℃，接近人體自身溫度，在患者臨睡前，排空大小便后，取左側(cè)臥位，臀部墊至20cm高，用每min60滴的速度將灌腸液滴入腸中，肛管插入深度不少于15cm，結(jié)束后，左側(cè)臥位5min后改為平臥位5min，再右臥位5min，最后再平臥，1d1次，連續(xù)治療5d，休息2d后繼續(xù)灌腸，一般4～6個(gè)療程即可治愈。

2.4 足療方治療 人的足部血絡(luò)豐富，經(jīng)脈和臟腑相通，中藥足療方可與內(nèi)服方藥一起使用，增強(qiáng)療效，國(guó)醫(yī)大師徐景藩認(rèn)為，足療可調(diào)氣活血，涼血止血，對(duì)于熱毒盛者加用清熱解毒藥，用仙鶴草、地榆、白頭翁、雞冠花、鬼針草各30g，川芎10g，虎杖、當(dāng)歸各15g，紅花6g組成足療方，水溫控制在60～70攝氏度，并不斷加熱水，保持溫度，浸泡以沒(méi)過(guò)踝部為宜，并用雙腳掌和腳背互搓，動(dòng)作和緩、連貫，每次20min左右為宜，1d2次，飯前和飯后30min不宜進(jìn)行，此法在臨床應(yīng)用中也十分有效。

2.5 針灸療法 實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)踐表明，針刺療法可增加細(xì)胞黏附因子的含量，從而促使炎癥細(xì)胞的吸收，減少腸道組織的損傷，促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎的愈合。劉興山[13]取用人體消化系統(tǒng)中的重要穴位：大腸募穴上巨虛；胃經(jīng)募穴中脘；胃經(jīng)要穴足三里。配合灸神闕等穴進(jìn)行針刺。治療UC 62例，總有效率100%。王松梅等[14]認(rèn)為神闕穴，乃人先天真息的唯一潛藏部位，常灸此穴有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，主治久泄不止，腸鳴腹痛；并將一些健脾行氣，活血止痛的藥物研磨成粉，在藥末上放置艾柱點(diǎn)燃 ，連續(xù)灸3～5壯，治療潰瘍性結(jié)腸炎30例，總有效率86.7%。劉瑛等[15]取胃募穴中脘；大腸募穴上巨虛；大腸的背腧穴大腸俞；胃經(jīng)要穴足三里及局部的氣海、天樞，并配合附子、肉桂的溫陽(yáng)，丹參、紅花的活血，木香的行氣之功，用隔藥灸的方法治療65例患者?？傆行蔬_(dá)90.18%。

2.6 推拿治療 推拿對(duì)調(diào)節(jié)人的植物神經(jīng)功能，抑制迷走神經(jīng)的興奮，進(jìn)而緩解腸道平滑肌的痙攣，解痙止痛，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)能減少黏膜液體的分泌，改善局部微循環(huán)，減輕腸粘膜的炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍面血管再生，使腸粘膜修復(fù)，潰瘍愈合。彭強(qiáng)[16]應(yīng)用推拿治療UC 65例，腹部由中脘穴漸移至關(guān)元穴，先全掌按揉，后用一指禪推法，再用拇指按揉關(guān)元、氣海、雙側(cè)天樞穴，最后施掌振法于神闕穴。背部沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位先點(diǎn)按兩側(cè)脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞，再施平推法治療?？傆行蕿?3.85%。呂明等[17]用推拿三步九法結(jié)合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者46例，總有效率為97.8%。

3 優(yōu)勢(shì)及問(wèn)題探討 綜上所述，中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法多，與西醫(yī)藥對(duì)比，中醫(yī)藥對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)，①長(zhǎng)期維持緩解，降低復(fù)發(fā)率，②中醫(yī)藥治療UC的副作用小，③方法多樣，可制定個(gè)體化方案，④中藥具有抗炎、黏膜保護(hù)、抑制免疫反應(yīng)、調(diào)整腸道運(yùn)動(dòng)、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境等多種作用。希望通過(guò)中醫(yī)藥對(duì)本病的預(yù)防和治療策略改變流行病學(xué)的自然進(jìn)程，并因此減輕潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)我國(guó)醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雖然中醫(yī)藥對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的療效確切，但是仍存在很多問(wèn)題，亟待解決：①對(duì)于中醫(yī)藥治療UC的療效評(píng)價(jià)，缺乏統(tǒng)一的判定療效的綜合標(biāo)準(zhǔn)。②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于UC維持治療的時(shí)間尚無(wú)定論，可能是2～4年，也有可能是終身服藥，如何制定中醫(yī)藥治療UC的療程的以及藥物如何減量的問(wèn)題，也應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。③中醫(yī)辨證到目前為止分型沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的研究方向。④在提高治療規(guī)范性、保證療效可重復(fù)性等群體規(guī)律研究方面，尚須提供更好的證據(jù)。筆者認(rèn)為，采取現(xiàn)代臨床流行病學(xué)（DME）方法，按照WHO衛(wèi)生研究方法學(xué)的要求，立足于中醫(yī)藥理論與臨床治療學(xué)的基本特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)在合理應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照前瞻性臨床研究，對(duì)中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的近期、遠(yuǎn)期療效及其安全性作出科學(xué)評(píng)價(jià)，探索治療本病的最佳治療方案，最終形成臨床實(shí)踐指南并在全國(guó)范圍內(nèi)應(yīng)用。

[1]朱 磊，沈 洪.潰瘍性結(jié)腸炎不同臨床表現(xiàn)的中醫(yī)處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（7）：787-788.

[2]繆春潤(rùn)，沈 洪.沈洪教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（10）：709-710.

[3]王高峰，黃天生.朱生樑辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2010，51（1）：100-101.

[4]程發(fā)峰，王雪茜，劉 敏.王慶國(guó)治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2011，52（2）：166-168.

[5]陳治水.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)分型和治療[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2009，22（2）：141.

[6]翟文煒，楊淑玲，景慧玲.辨證治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎96例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（9）：1155.

[7]趙克華.辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，3（2）：329-330.

[8]任金枝，李桂榮.中醫(yī)辨證加中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎78例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1368-1369.

[9]張相安.辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎69例[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（10）：71-72.

[10]張雅明，張冬梅.自擬健脾清腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕熱型的療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（8）：35-36.

[11]王正君，張海燕.結(jié)腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎62例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（1）：37-38.

[12]杜曉泉.健脾和腸湯治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎42例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（1）：50-51.

[13]劉興山，胡英華.合募配穴結(jié)合灸法治療潰瘍性結(jié)腸炎62例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，21（271）：39.

[14]王松梅，李興國(guó).神闕隔藥灸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2006，26（2）：97-99.

[15]劉 瑛，譚振紋.隔藥灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎65例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（12）：21-22.

[16]彭 強(qiáng).推拿治療潰瘍性結(jié)腸炎65例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，13（6）：48-49.

[17]呂 明，劉曉艷.推拿三步九法結(jié)合針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎46例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（9）：9521.