集束化護理對新生兒肺炎機械通氣時間、康復的影響分析

汪慶敏， 廖苗苗， 楊 萍

（蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

新生兒肺部、支氣管等部位均未發(fā)育成熟，機體的免疫力和抵抗力不足，容易致病。新生兒肺炎作為新生兒群體中多見的疾病之一，患病因素多種，臨床中一般可分作兩種，一種為乳汁等多種異物被吸入到肺部，引起機體出現(xiàn)化學性質炎癥反應而誘發(fā)的吸入性肺炎，另一種為病毒侵害或是感染細菌等出現(xiàn)的感染性肺炎。感染性肺炎患兒一般需接受機械通氣，在治療中護理服務不可缺失［1］。但是常規(guī)的護理服務干預效果并不理想，集束化護理服務為護理工作人員在明確常見護理服務問題的基礎之上，尋求證據(jù)之后制定出個性化的護理服務方案，運用此種護理服務方案可對相關風險積極地預防。在集束化護理服務方式運用之后，可確保護理的完善性、有效性以及科學性［2］。和常規(guī)的護理服務方式對比，此護理方式更具優(yōu)勢與安全性［3］。此研究將分析集束化護理運用的價值，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

運用隨機分組法將全部入組新生兒肺炎患兒分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）2組，研究時間為2021年1月—2023年1月。觀察組患兒男性26例（52.00%）， 女性24例（48.00%）， 日齡3 ～ 19 d，平均日齡為（11.11±4.36）d；對照組患兒男性25例（50.00%），女性25例（50.00%），日齡3 ～ 20 d，平均日齡為（11.21±4.34）d，一般資料（P＞0.05）。

納入標準：① 滿足新生兒肺炎診斷標準；② 無其他嚴重疾病；③ 患兒家屬知情同意，自愿入組。

排除標準：① 合并重大疾??；② 資料不全；③ 中途退出研究患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組一般護理

觀察患兒病情變化，促使患兒處于自由體位或是仰臥體位。適宜控制室內的濕度和溫度，為患兒家屬講解新生兒肺炎有關知識內容，為患兒家屬說明患兒病況等。

1.2.2 觀察組集束化護理

（1）健康教育：細致耐心地為患兒家屬講解母乳喂養(yǎng)的方式，規(guī)避乳汁反流進入到患兒的呼吸道內引起誤吸發(fā)生。運用情景模擬的形式為患兒家屬講解依照新生兒體溫變化和呼吸變化判定其身體狀態(tài)的方式，及時地將多種護理方式引入其中。運用列舉案例的形式，告知患兒家屬不要讓新生兒接觸呼吸道感染源。運用視頻講解的形式，告訴患兒家屬不接觸傳染源的關鍵性。

（2）裝置護理：運用硅膠奶嘴的時候，需把患兒的硅膠奶嘴頂端減掉1 cm左右的出霧口，在完成無菌操作之后，將其放入到患兒的口內，后給予其口腔霧化吸入和鼻腔霧化吸入，霧化液的配置完成之后需將其加熱42℃，后方可開展霧化吸入。需對患兒實施低流量的用藥，后逐步地提升用藥的流量，規(guī)避對其呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的刺激。

（3）體位護理：將患兒的頭部偏向一側，維持在頭高腳低的斜坡臥位，使其頭部抬高至30°，保障患兒的雙上肢可以處于微屈狀態(tài)下，將上肢舉至頭部的兩側，促使下肢能夠處于微屈外展狀態(tài)下?；純旱耐尾靠蛇\用軟枕把其墊高，體位需維持30 min，后促使其處于自由體位狀態(tài)，在3 h之后需輔助其處在頭高腳低的左側臥位，其頭部要適宜地抬高到30°，四肢的中線需處于屈曲位，在該過程中，要促使患者可以處于背部的斜坡30°體位，使其處在頭低腳高的體位下，將其腳部抬高到30°度。后把軟枕放置在有關部位，分別是頭部、背部以及臀部，在30 min之后可保持在自由體位下，此體位維持3 h之后處于頭高腳低的右側臥位，將患兒的頭部抬高到30°和上述方式相同。

（4）呼吸道管理：動態(tài)化觀察患兒呼吸道情況，及時清除呼吸道內的分泌物，確保其呼吸道的通暢，每天記錄患兒的呼吸頻率指標、心率指標、脈搏指標等。如果患兒有意外問題發(fā)生，需給予其個性化的護理。

（5）口腔護理：護理工作人員在每次喂奶完成之前和之后的1 h之內需用無菌的棉簽蘸生理鹽水，依照口腔護理的順序對其口腔清潔。

（6）臀部護理和出院護理：為了規(guī)避患兒發(fā)生紅臀表現(xiàn)，勤更換尿布，在其臍部涂抹上濃度為2%的安爾碘，保護其皮膚。出院護理中，運用各個社交平臺與患兒家長交流，給予其針對性引導，評價護理質量以及具體實踐的效果。如果患兒家長存疑，需叮囑其長期的入門診部咨詢。將患兒的資料全面地收集，記錄患兒身體發(fā)育情況、體格情況等等，按照其實際狀況對延續(xù)護理服務的方案調整。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理效果：機械通氣時間、住院時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間。

（2）肺功能指標：使用肺功能測量儀器，在治療后對患者進行檢測，評估患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC。

（3）血氣分析指標測定：動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。

（4）炎癥因子指標分析：NF-KB、IL-6。

（5）不良反應發(fā)生率記錄：皮疹、腹瀉、惡心。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用［n（%）］表示、行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示、行t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析2組護理效果

觀察組機械通氣時間、住院時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理效果（±s，d）

表1 護理效果（±s，d）

組別機械通氣時間住院時間肺部啰音消失時間咳嗽消失時間氣促消失時間對照組（n=50）6.26±1.6220.69±1.355.37±0.107.02±0.381.84±0.36觀察組（n=50）4.03±1.7513.46±1.812.89±0.723.58±0.141.32±0.67 t值6.612 322.641 124.124 360.065 04.834 3 P值0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

2.2 分析2組肺功能

護理后，觀察組肺功能FVC指標、FEV1指標、FEVl／FVC（%）指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能變化（±s）

表2 肺功能變化（±s）

FVC/ L FEV1/ L組別FEVl／FVC/ %護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組（n=50）4.31±0.354.02±0.682.18±0.572.45±0.7780.48±8.3388.68±5.14觀察組（n=50）4.26±0.283.18±0.412.16±0.823.48±0.3780.51±8.3182.52±5.34 t值0.788 87.480 30.141 68.525 50.018 05.876 8 P值0.432 10.000 00.887 70.000 00.985 70.000 0

2.3 分析2組血氣分析指標

護理后，觀察組血氣分析指標動脈血氧分壓）、動脈血二氧化碳分壓均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 血氣分析指標變化（±s）

表3 血氣分析指標變化（±s）

動脈血二氧化碳分壓（mmHg）護理前護理后護理前護理后對照組（n=50）56.58±2.1871.76±3.5858.21±5.1446.64±1.43觀察組（n=50）56.22±2.3585.52±3.4558.25±5.0342.81±1.34 t值0.794 119.569 90.039 313.819 4 P值0.429 00.000 00.968 70.000 0動脈血氧分壓（mmHg）組別

2.4 分析2組炎癥因子指標

護理后，觀察組患兒炎癥因子指標NF-KB指標、IL-6指標均低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組炎癥因子指標比較（±s）

表4 2組炎癥因子指標比較（±s）

NF-KB IL-6/ （Pg·L-1）護理前護理后護理前護理后對照組（n=50） 72.13±3.85 43.25±2.83 138.81±13.55 84.88±12.42觀察組（n=50） 71.21±3.83 32.01±2.53 141.17±12.72 78.62±11.55 t值1.197 920.937 40.897 92.609 9 P值 0.233 80.000 00.371 40.010 5組別

2.5 分析2組不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，P ＜0.05。見表5。

表5 2組不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒肺炎為新生兒疾病之一，患病概率為16% ～ 20%，此疾病的臨床癥狀表現(xiàn)是彌散性質的肺部病變，而且亦會合并其他的諸多非典型性質癥狀，例如氣促表現(xiàn)、口吐泡沫表現(xiàn)、咳嗽表現(xiàn)和發(fā)熱表現(xiàn)等。從此疾病患病機制角度分析，和機體呼吸道存在的生理特征、免疫系統(tǒng)不夠完善相關。該疾病發(fā)病急促，病情進展速度快，若是患兒得不到及時和有效的救治，容易有致死的風險。調查發(fā)現(xiàn)該疾病致死概率在35%左右，為新生兒致死的關鍵誘因。常規(guī)的護理方式具備程序化和傳統(tǒng)化特征，護理的內容多單一，沒有辦法較好地滿足患兒的護理服務需求，所以需將更為優(yōu)質的護理服務方式引入其中。所以更為優(yōu)質、完善和系統(tǒng)化的護理服務作為改善患兒相關指標和狀態(tài)的關鍵之所在［4］。集束化護理服務可降低新生兒肺炎出現(xiàn)的概率，亦可將患兒的住院時間明顯縮短，使得患兒的肺功能指標、血氣分析指標以及炎癥因子指標等均有明顯的改善［5］。集束化護理服務中，護理工作人員對患兒家屬實施正確的指導，告知其如何正確的母乳喂養(yǎng)，進而降低乳汁誤吸的概率和風險。觀察患兒的呼吸道情況，便于及時清理，進而降低呼吸道感染發(fā)生的風險?？谇蛔o理服務可提升患兒口腔的防御體系，進而降低口腔中致病菌出現(xiàn)到呼吸道的問題，進而減少致病的風險。和常規(guī)的仰臥體位護理方式分析，轉變體位護理方式可加速患兒肺部康復恢復速度，進而提升患兒排痰功能，降低患兒發(fā)生氣道阻塞的風險和概率，將其呼吸狀態(tài)改善，有效縮短患兒住院的時間，提升治療的效果。同時俯臥伴傾斜位以及頭高足低右側臥位等體位上會降低新生兒發(fā)生分泌物堵塞、嘔吐物堵塞氣道出現(xiàn)的概率。對此，為了能夠提升治療的效果，需更為關注治療中體位管理。同時，集束化護理更具連續(xù)性、時間性、目的性，能夠把各項護理服務落實，進而形成良性循環(huán)，促使患兒可得到更為優(yōu)質和舒適的護理服務，便于患兒疾病轉歸。護理工作人員需提前告知新生兒家屬并發(fā)癥的危害和情況，告知新生兒在治療中，其需對身體狀態(tài)密切觀察，若是發(fā)現(xiàn)問題，需盡早按床旁的報警鈴，告知護理工作人員。加之，護理工作人員需每天定時巡訪，明確新生兒實際病況情況，對新生兒的條件反射情況和實際狀態(tài)等評估。

此次研究中，分析護理效果，發(fā)現(xiàn)觀察組機械通氣時間、住院時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間均低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組肺功能均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組血氣分析指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒炎癥因子指標均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。主要是因為集束化護理服務中，運用綜合性的循證醫(yī)學、無菌操作、臨床護理以及醫(yī)療管理等多層面上的內容，護理工作人員需嚴格地依照新生兒處于不同的階段給予其一系列的個性化護理管理，將多元化護理操作落實，為新生兒提供更優(yōu)良的護理服務。集束化護理中主要將預防當作是主要的任務，按照新生兒病況的發(fā)展，對護理內容進一步的調整，確保護理服務更具整體性、個性化以及規(guī)范性，使得其呼吸功能被較好的改善。

綜上，集束化護理運用在新生兒肺炎患兒護理中，可改善患兒的癥狀水平，縮短機械通氣時間以及住院時間，降低不良反應發(fā)生率，更值得運用。