于麗琴, 陳連英, 劉紅霞, 盧薪宇, 莫慧芬, 韋 婕
(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)
體驗(yàn)式教學(xué)最早由美國(guó)David教授于20世紀(jì)40年代提出,該教學(xué)模式是一種以情境創(chuàng)設(shè)、實(shí)際操作、體驗(yàn)感悟?yàn)檫^(guò)程的特色教學(xué)方法,該教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)親身實(shí)踐和體驗(yàn)來(lái)獲取知識(shí),提高技能,不僅有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力,對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要意義[1-2]。有學(xué)者研究表明,體驗(yàn)式教學(xué)法能有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量[3],較于傳統(tǒng)的理論教學(xué),本文通過(guò)模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué),更能讓學(xué)生領(lǐng)悟失能老人的生活處境及心理變化,提升學(xué)生的自我效果,從而能幫助其勝任未來(lái)護(hù)理照護(hù)者角色。具體教學(xué)實(shí)施情況如下:
以2021 年7 月—2022 年3 月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科實(shí)習(xí)的60 名護(hù)生為研究對(duì)象。60 名學(xué)生均為護(hù)理大專(zhuān)學(xué)歷,其中男生2名,女生58名。漢族56名,少數(shù)民族4名。年齡19 ~ 22歲,平均(21.02±0.79)歲。
1.2.1 教學(xué)工具
采用高級(jí)著裝式老年護(hù)理模擬服,是由上海中弘科教設(shè)備有限公司出品,產(chǎn)品型號(hào)ZH-H240,模擬服根據(jù)老年人患者生理變化而設(shè)計(jì),材質(zhì)優(yōu)良、環(huán)保、可以清洗消毒。高級(jí)著裝式老年人模擬服包括:① 特制負(fù)重模仿背心;② 模擬駝背前傾帶;③ 各種特制粘貼帶可調(diào)整松緊度模擬不同程度的關(guān)節(jié)僵硬;④ 腳踝、手腕負(fù)重沙袋各2個(gè);⑤ 折疊拐杖1個(gè),練習(xí)者可體驗(yàn)拐杖的重要性;⑥ 視覺(jué)模擬障礙眼鏡;⑦ 普通隔音耳罩;⑧ 定制膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)限制套2個(gè);⑨ 用餐、折疊杯一套;⑩ 教學(xué)使用說(shuō)明書(shū)。
1.2.2 教學(xué)實(shí)施
在老年病學(xué)科入科當(dāng)天:進(jìn)行失能老人患者模擬教學(xué)體驗(yàn)課,先讓學(xué)生穿上高級(jí)著裝式老年人模擬服套裝,對(duì)失能老人日常生活進(jìn)行模擬和體驗(yàn),以促進(jìn)其更好地了解失能老人的心理和生理特點(diǎn),并分析和總結(jié)出其照護(hù)需求。課程體驗(yàn)內(nèi)容:帶教老師提前設(shè)計(jì)好老年病人日常的生活活動(dòng)流程包括。① 床上翻身、坐起、下床:學(xué)生模擬失能老人進(jìn)行這些基本動(dòng)作,體驗(yàn)他們的困難和挑戰(zhàn);② 日常穿針:學(xué)生嘗試在視力、手部協(xié)調(diào)等方面進(jìn)行挑戰(zhàn),以理解失能老人的照護(hù)需求;③ 日常交流溝通:學(xué)生模擬失能老人的溝通方式,體驗(yàn)他們的交流困難和孤獨(dú)感;④ 如常購(gòu)物:學(xué)生模擬失能老人進(jìn)行購(gòu)物活動(dòng),體驗(yàn)他們?cè)谏钪械牟槐愫吞魬?zhàn);⑤ 日常生活刷牙(擠牙膏)、洗臉(扭毛巾)、上廁所:學(xué)生模擬失能老人進(jìn)行這些日常衛(wèi)生習(xí)慣,體驗(yàn)他們的生活困難;⑥ 進(jìn)行平地、坡路、階梯、輪椅轉(zhuǎn)移等不同地勢(shì)的行走:學(xué)生模擬失能老人進(jìn)行平地、坡路、階梯、輪椅轉(zhuǎn)移等行走活動(dòng),體驗(yàn)他們的困難和挑戰(zhàn);⑦學(xué)生可以體驗(yàn)各種視力聽(tīng)力障礙:學(xué)生模擬失能老人的視力聽(tīng)力障礙,體驗(yàn)他們的生活困難和挑戰(zhàn)。
1.2.3 體驗(yàn)反思日記
在老年病學(xué)科實(shí)習(xí)一周內(nèi),對(duì)教學(xué)體驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和反思,并完成一篇反思日記,日記內(nèi)容包括:① 穿上老年體驗(yàn)服模擬套裝時(shí)的心理感受;② 穿上老年服模擬套裝時(shí)心理需求;③ 穿上老年模擬套裝后對(duì)生活的影響;④ 結(jié)合體驗(yàn)課程,換位思考談?wù)剬?duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的感受。以便提升護(hù)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和人文關(guān)懷素養(yǎng)。
1.2.4 集體匯報(bào)
進(jìn)行匯報(bào)集體討論安排,安排每位同學(xué)進(jìn)行10 min 的匯報(bào),要求匯報(bào)內(nèi)容涵蓋所學(xué)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及感悟。匯報(bào)結(jié)束后,組織集體討論,鼓勵(lì)同學(xué)們分享彼此的經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大人文關(guān)懷感悟效果。教師在集體討論過(guò)程中進(jìn)行點(diǎn)評(píng),針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予肯定和指導(dǎo),并提出改進(jìn)意見(jiàn)。通過(guò)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、臨床技能及人文關(guān)懷素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估,分析優(yōu)化匯報(bào)與集體討論的教學(xué)效果
(1) 一般自我效能感評(píng)分: 采用由Schwarzer 等人編制及王才康翻譯修訂的中文版一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估,共計(jì)10 個(gè)條目,采用4 級(jí)計(jì)分法,總分越高代表自我效能越強(qiáng)[4]。
(2)學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分:采用學(xué)業(yè)自我效能感量表(Academic Self-efficacy)評(píng)估,該量表由Pintrich&DeGroot等人編制,該量表由學(xué)習(xí)行為自我效能感和學(xué)習(xí)能力自我效能感2個(gè)子量表組成,每個(gè)量表設(shè)置了22道題目,根據(jù)題目以5分制法進(jìn)行評(píng)分,最后記錄總評(píng)分,評(píng)分與護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感呈正相關(guān)[5]。
(3)人文關(guān)懷能力評(píng)分:評(píng)估工具為紐約城市大學(xué)Nkongho教授編制的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(CaringAbilityInventory,CAI)。該量表由理解、勇氣、耐心三個(gè)子量表組成,各量表分別有14、13、10個(gè)條目,各條目以7級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分,分值范圍為1 ~ 7分,得分越高者說(shuō)明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。
(4)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分:護(hù)生帶教期滿(mǎn)后,采用科室自制教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表收集和調(diào)查其對(duì)臨床教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)分,最高分為100分,評(píng)分與護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析,用百分率表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),用(±s)表示計(jì)量資料,采用u檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。
培訓(xùn)前后護(hù)生的一般自我效能感評(píng)分與學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分比較與培訓(xùn)前相比,護(hù)生培訓(xùn)后的一般自我效能感評(píng)分、學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分明顯更高,前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 培訓(xùn)前后護(hù)生的一般自我效能感評(píng)分與學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分比較(±s,分)
表1 培訓(xùn)前后護(hù)生的一般自我效能感評(píng)分與學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分比較(±s,分)
組別人數(shù)一般自我效能感評(píng)分 學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分培訓(xùn)前6018.13±2.4518.09±2.37培訓(xùn)后6036.25±2.7136.18±2.69 t值—9.1838.975 P值—0.0070.015
培訓(xùn)前后護(hù)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分比較除耐心維度外,與培訓(xùn)前相比,護(hù)生培訓(xùn)后的理解、勇氣等人文關(guān)懷能力評(píng)分明顯更高,前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 培訓(xùn)前后護(hù)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分比較(±s,分)
表2 培訓(xùn)前后護(hù)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分比較(±s,分)
組別人數(shù)(名)耐心理解勇氣人文評(píng)價(jià)得分總分培訓(xùn)前6030.18±2.4349.68±2.7566.22±3.17146.08±5.86培訓(xùn)后6032.85±2.4777.23±3.0674.48±3.29184.57±8.72 t值—0.2768.0829.1849.529 P值—0.8470.0160.0260.023
培訓(xùn)前后護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較與培訓(xùn)前相比,護(hù)生培訓(xùn)后的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分明顯更高,前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 培訓(xùn)前后護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s,分)
表3 培訓(xùn)前后護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s,分)
組別人數(shù)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分培訓(xùn)前6085.10±3.69培訓(xùn)后6096.17±3.84 t值—9.295 P值—0.034
老年病學(xué)科是一個(gè)專(zhuān)門(mén)研究老年人疾病的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。它涉及老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題和疾病,如心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、認(rèn)知障礙等。老年病學(xué)科的目標(biāo)是提高老年人的生活質(zhì)量,預(yù)防和治療老年人的健康問(wèn)題,以及提供綜合的醫(yī)療服務(wù)和支持[6]。模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)是一種特殊的教育方法,它通過(guò)模擬失能老人的生活方式和遇到的困難,讓學(xué)習(xí)者更直觀(guān)地理解失能老人的需求和挑戰(zhàn),從而提高他們的專(zhuān)業(yè)技能和同理心,并為失能老人提供綜合、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),從而有助于改善失能老人的生活質(zhì)量。然而,目前關(guān)于模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)在老年病學(xué)科護(hù)生臨床教學(xué)中應(yīng)用的研究較少,基于此,本次研究中,對(duì)60名老年病學(xué)科護(hù)生實(shí)施模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn),結(jié)果顯示,與培訓(xùn)前相比,護(hù)生培訓(xùn)后的一般自我效能感評(píng)分、學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分明顯更高,這是因?yàn)樽晕倚苁莻€(gè)體對(duì)自己在特定情境下能否成功完成任務(wù)的信心和期望,在教育教學(xué),個(gè)體是否具備良好的自我效能對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度、過(guò)程及效果等均有重要的影響,一般來(lái)說(shuō),學(xué)生的自我效能越強(qiáng),其學(xué)習(xí)自信程度越高,習(xí)得的相關(guān)知識(shí)和技能水平及學(xué)習(xí)成績(jī)也越高[7]。對(duì)護(hù)生實(shí)施模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué),讓護(hù)生體驗(yàn)失能老人的日常生活活動(dòng),不僅能讓其更好地了解失能老人的心理狀態(tài)和生理情況,從而激發(fā)其對(duì)失能老人護(hù)理的愿望,還能促進(jìn)其根據(jù)失能老人的特點(diǎn)積極思考和探索針對(duì)失能老人的護(hù)理策略,從而能激發(fā)其自我效能感,進(jìn)而能提升其一般自我效能感評(píng)分和學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分[8]。
本次研究結(jié)果還顯示,除耐心維度外,培訓(xùn)后,護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)中理解、勇氣維度及人文評(píng)價(jià)得分總分高于培訓(xùn)前,這主要是因?yàn)槟M失能老人體驗(yàn)式教學(xué)能促進(jìn)護(hù)生深入體會(huì)失能老人的生理特點(diǎn)和心理感受,體會(huì)到受年齡增大、身體機(jī)能下降或喪失、疾病干擾等因素的影響,失能老人做什么都不方便,易產(chǎn)生焦慮、悲觀(guān)、絕望等負(fù)性心理,在此基礎(chǔ)上,讓護(hù)生產(chǎn)生要用“仁愛(ài)”之心去尊重、理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、幫助失能老人的思想,而思想又決定行動(dòng),因此,模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)后,護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)分得到了明顯提升[9]。
本次研究結(jié)果還顯示,培訓(xùn)后,護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分高于培訓(xùn)前,這主要是因?yàn)槟M失能老人體驗(yàn)式教學(xué)是一種以護(hù)生為中心的護(hù)理模式,能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性,從而能提高其對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度。另外,模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)形式較為新穎,以游戲的方式開(kāi)展教學(xué),契合護(hù)生的興趣特征,能讓其感受教學(xué)的趣味性,從而能提高其對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)分[10]。
綜上所述,模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)在老年病學(xué)科護(hù)生中的應(yīng)用效果顯著,值得推廣。