預(yù)見性護(hù)理對(duì)兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的影響

呂彩玉

（青島市萊西市水集中心衛(wèi)生院， 山東 青島 266600）

百白破疫苗主要是指由百日咳菌苗、白喉類毒素及破傷風(fēng)類毒素混合制成，可以同時(shí)預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)，是疾控中心預(yù)防兒童白喉、破傷風(fēng)和百日咳的有效舉措［1］。百白破疫苗是三種毒素按照一定比例混合并吸附在氫氧化鋁佐劑上的聯(lián)合疫苗，這一疫苗的免疫程序?yàn)闊o細(xì)胞百白破疫苗接種4劑次，分別要求在兒童3個(gè)月、4 個(gè)月、5 個(gè)月、18 個(gè)月月齡各接種一次［2］。百白破屬于國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，接種方式一般為上臂三角肌肌肉注射。但存在嚴(yán)重過敏體質(zhì)（已知對(duì)該疫苗的任何成分過敏者）、發(fā)熱患者、患急性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦病、癲癇）患者、曾接種百白破聯(lián)合疫苗后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者不應(yīng)接種這一疫苗［3］。百白破疫苗可以有效預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳三種疾病，可以有效增強(qiáng)身體的抗體來預(yù)防疾病。百白破疫苗屬于滅活疫苗，主要適用于嬰幼兒，因?yàn)樯眢w的免疫力比較低，通過注射疫苗，可以增加身體的抗體，預(yù)防疾病的發(fā)生［4］。但在預(yù)防接種門診接種百白破疫苗后由于各種因素的影響極易導(dǎo)致接種后一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。因此，在兒童百白破疫苗接種過程中開展相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防接種后不良反應(yīng)的發(fā)生顯得尤為重要。青島市萊西市水集中心衛(wèi)生院預(yù)防接種門診收集了255例接種兒童展開了對(duì)比護(hù)理觀察，分別使用了常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，旨在探究預(yù)見性護(hù)理在兒童百白破疫苗接種護(hù)理中的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

使用電腦隨機(jī)分組原則對(duì)同一時(shí)間段來青島市萊西市水集中心衛(wèi)生院預(yù)防接種門診接種百白破疫苗的兒童255例分成2組，其中參照組127例兒童中男69例，女58例，月齡分布在3 ～ 22個(gè)月，平均（13.32±2.56）個(gè)月；試驗(yàn)組128例兒童中男68例，女60例，月齡分布在3 ～ 23個(gè)月，平均（13.33±2.57）個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組接種百白破疫苗兒童的一般資料，結(jié)果顯示組間差異?。≒＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有兒童出生月齡均在3 ～ 25個(gè)月以內(nèi)；② 接種期間未出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、腹瀉等不良癥狀；③ 兒童家長(zhǎng)均自愿帶兒童來預(yù)防接種門診接種疫苗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 家族和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者［5］；② 近半個(gè)月內(nèi)發(fā)生過感冒、肺炎的患兒；③ 合并先天性心臟病或心肺腎功能不全的兒童。

1.2 方法

對(duì)參照組兒童實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是接種前疫苗完整性、有效期、生產(chǎn)日期等的檢查，核對(duì)兒童信息無誤并詢問家長(zhǎng)兒童近期是否存在感冒、流涕、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，明確無禁忌證后給予上臂三角區(qū)肌內(nèi)注射，注射結(jié)束后交代家長(zhǎng)相應(yīng)的接種后注意事項(xiàng)。

為試驗(yàn)組兒童開展預(yù)見性護(hù)理模式，具體如下：① 接種前預(yù)見性護(hù)理：百白破疫苗接種之前應(yīng)通過多元化健康教育手段提高家屬對(duì)百白破疫苗接種相關(guān)知識(shí)的了解程度。通過PPT講解、專家視頻講座、發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一問答等多元化的方式向家長(zhǎng)介紹“什么是百白破疫苗？”“百白破疫苗接種的最佳時(shí)間段？”“接種后的作用？”“接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)？”叮囑兒童家屬如果兒童在接種期間出現(xiàn)身體不適等情況，錯(cuò)過了接種時(shí)間，應(yīng)交代兒童下一次接種的時(shí)間。告知兒童家屬如果到了接種百白破疫苗的時(shí)間，但是此時(shí)正處于生病期間，建議不要接種。等病好了之后再進(jìn)行接種，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)士在進(jìn)行百白破疫苗接種的時(shí)候，需要仔細(xì)核對(duì)好劑量、疫苗的有效期，還要充分地?fù)u勻。如果發(fā)現(xiàn)有搖晃不開的凝塊、沉淀物是不能使用的。在接種之前還應(yīng)安撫好較大幼兒的心理，對(duì)于小月齡兒童應(yīng)指導(dǎo)兒童家屬做好兒童肢體束縛工作和清潔消毒工作；對(duì)于較大月齡兒童應(yīng)主動(dòng)和兒童展開溝通，通過小玩具、小零食誘導(dǎo)孩子，讓兒童信任護(hù)士，誘導(dǎo)兒童能主動(dòng)配合疫苗接種。② 接種中的預(yù)防性護(hù)理：接種中常規(guī)消毒后在上臂三角肌垂直進(jìn)針，一邊緩慢地推注疫苗，一邊輕聲安撫兒童，注射疫苗后叮囑家長(zhǎng)按壓2分鐘左右。并交代兒童家長(zhǎng)在留觀室留觀半小時(shí)，并交代兒童家長(zhǎng)留觀是為了更好地觀察兒童接種疫苗后是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，以便及時(shí)的對(duì)患兒展開對(duì)癥護(hù)理。③ 接種后的預(yù)見性護(hù)理：叮囑兒童家長(zhǎng)接種結(jié)束回家后對(duì)于接種部位疼痛、紅腫或硬結(jié)的兒童實(shí)施濕熱敷的處理，將毛巾的溫度控制在55°左右，及時(shí)地更換并將熱敷的頻率設(shè)置為5 min一次，連續(xù)熱敷20 min。叮囑兒童家長(zhǎng)接種百白破疫苗之后24 h之內(nèi)要禁止洗澡，并且讓孩子注意休息，多喝水，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，過度活動(dòng)會(huì)影響疫苗的作用。還要注意保暖，不要讓孩子著涼感冒。注射以后可以用消過毒的棉簽給孩子注射百白破疫苗的部位進(jìn)行清洗和消毒。若在接種百白破疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)屬于正常反應(yīng)，比如哭鬧、嗜睡或局部紅腫，叮囑兒童家長(zhǎng)要多觀察孩子的情況，如果出現(xiàn)不適的癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組接種疫苗兒童護(hù)理后的家屬護(hù)理滿意度、兒童接種依從性、家長(zhǎng)對(duì)疫苗了解評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬SAS 評(píng)分等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理，家長(zhǎng)對(duì)疫苗了解評(píng)分、家屬SAS 評(píng)分為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，家屬護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、兒童接種依從性為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P小于0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童護(hù)理后的家屬護(hù)理滿意度、兒童接種依從性

2組疫苗接種兒童護(hù)理后，試驗(yàn)組的接種依從性、家屬護(hù)理滿意度均高于參照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組百白破疫苗接種兒童的家屬護(hù)理滿意度、兒童接種依從性［n（%）］

2.2 2組接種兒童干預(yù)后的家長(zhǎng)對(duì)疫苗了解評(píng)分、家屬SAS評(píng)分

干預(yù)前2組兒童家長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，試驗(yàn)組的家長(zhǎng)對(duì)疫苗了解評(píng)分高于參照組，而試驗(yàn)組的家屬SAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組百白破疫苗接種兒童的家長(zhǎng)對(duì)疫苗了解評(píng)分、家屬SAS評(píng)分（±s，分）

表2 2組百白破疫苗接種兒童的家長(zhǎng)對(duì)疫苗了解評(píng)分、家屬SAS評(píng)分（±s，分）

家屬SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后參照組12745.52±3.6952.25±5.4650.12±2.3246.67±2.00試驗(yàn)組12845.50±3.6562.12±5.5950.15±2.3642.21±1.78 t值—0.04414.2620.10218.814 P值—0.965＜0.0010.919＜0.001家長(zhǎng)對(duì)疫苗了解評(píng)分組別例數(shù)（n）

2.3 兒童接種疫苗后的不良反應(yīng)發(fā)生率

2組干預(yù)后，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 參照組、試驗(yàn)組百白破疫苗接種兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］

3 討論

臨床研究顯示［6］，國(guó)家疾控中心為了更好地減少和預(yù)防各類傳染性疾病的發(fā)生，提倡無接種禁忌證的兒童在適合的月齡接種百白破疫苗。百白破疫苗主要是用于預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)等疾病，可以使自身產(chǎn)生抗體，從而使患病的概率下降。百白破疫苗是一種生物制劑，在注射體內(nèi)之后，可以使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，特別是幼兒的免疫功能比較低，容易遭受到外在的傳染性疾病侵入體內(nèi)之后引起病變，而通過提前注射疫苗，可以使自身的抗體能力增強(qiáng)以及減少傳染性疾病的發(fā)生［7］。百白破疫苗接種后雖能起到預(yù)防疾病，保護(hù)兒童的效果，但疫苗是一種異物蛋白，疫苗本身的生物活性對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，因此機(jī)體表現(xiàn)出異常；百白破疫苗在制備過程中添加了氫氧化鋁佐劑，以促進(jìn)疫苗的免疫原性，但鋁元素并非人體固有元素，加之在完成接種之后氫氧化鋁吸附的抗原成分釋放緩慢，不易被兒童吸收，產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率會(huì)明顯增加；此外，鋁佐劑可增強(qiáng)抗原對(duì)人體Th2型淋巴細(xì)胞的分化，Th2性免疫反應(yīng)促進(jìn)IgE抗體的分泌，從而導(dǎo)致過敏性疾病的產(chǎn)生［8］。

所以，在接種百白破疫苗的過程中配合相應(yīng)的護(hù)理措施顯得尤為重要，是預(yù)防接種后不良反應(yīng)、提高兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種相關(guān)知識(shí)了解程度的保障。以往的預(yù)防接種門診護(hù)士一般為接種的兒童開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然能起到一定的護(hù)理效果，但對(duì)于預(yù)防接種后不良反應(yīng)、減少接種兒童哭鬧、掙扎等方面的效果并不十分顯著。因此，預(yù)防接種門診護(hù)士提倡為接種百白破疫苗的兒童使用預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理主要是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效地護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度的一種護(hù)理模式［9］。通過接種前、接種中和接種后的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)更好地促使兒童能配合整個(gè)接種過程，保證接種安全性，提高和強(qiáng)化兒童家長(zhǎng)對(duì)于百白破疫苗接種相關(guān)知識(shí)的了解程度，減少兒童接種百白破疫苗后一系列不良反應(yīng)給兒童身心發(fā)展、生長(zhǎng)發(fā)育帶來的影響，保證百白破疫苗接種的安全性與有效性［10］。

綜上所述，在對(duì)兒童接種百白破疫苗的過程中使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果十分顯著，建議在日后的預(yù)防接種門診加以推廣實(shí)施。