速愈樂(lè)傷口軟膏敷料用于一例肱骨干骨折術(shù)后感染患者的護(hù)理體會(huì)

唐 瑗， 鄧友芹， 楊 青， 陳麗佳，楊 紅

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610036）

肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨外科頸下1 ～ 2 cm至肱骨髁上2 cm段內(nèi)的骨折，一般是由直接暴力或間接暴力引起，為臨床上常見(jiàn)的骨折類型，其主要以疼痛、畸形、局部肢體腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙為臨床特征［1］。手術(shù)是治療肱骨干骨折的常見(jiàn)方式，其雖可有效糾正骨折畸形，但具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥［2］。傷口感染是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)加重患者的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間。因此，對(duì)感染傷口的預(yù)防及處理顯得尤其重要，常見(jiàn)的處理辦法包括清創(chuàng)、灌洗引流、使用抗生素等［3］。有研究顯示［4-6］，速愈樂(lè)傷口軟膏敷料是一種新型濕性敷料，含4.5%次沒(méi)食子酸鉍，0.7%龍腦及94.8%凡士林，不僅有抑菌功效，同時(shí)可抗感染，并保持創(chuàng)面處于濕性環(huán)境，還能夠減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，具有止血止痛的作用，能夠減少炎性物質(zhì)對(duì)組織的浸潤(rùn)，加快肉芽組織生成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在糖尿病足、燒傷患者及骨科難愈性創(chuàng)面應(yīng)用效果較好。本文就2022年8月收治的一例經(jīng)外院轉(zhuǎn)入肱骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染的患者，應(yīng)用速愈樂(lè)傷口軟膏敷料進(jìn)行傷口換藥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，59歲，患者因“車禍傷致全身多處疼痛伴活動(dòng)受限5天”于2022年8月16日入院。入院5天前，患者因車禍，當(dāng)即導(dǎo)致右上肢、右下肢及左側(cè)胸壁疼痛，右上肢伴活動(dòng)性出血，右上肢及右下肢活動(dòng)受限。至外院就診，行X線檢查提示：右肱骨干骨折、右股骨骨折、右脛腓骨骨折。急診行右肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，右上臂清創(chuàng)術(shù)，右側(cè)脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨牽引術(shù)。為繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)入成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院。既往高血壓病史。

專科情況：右上肢支具外固定，右上臂腫脹明顯，可見(jiàn)大面積皮膚、軟組織缺損，局部可見(jiàn)組織發(fā)黑、壞死，右上肢活動(dòng)受限，右腕關(guān)節(jié)及右拇指背伸縮受限。左側(cè)胸壁局部壓痛。右大腿腫脹，局部壓痛，持續(xù)股骨髁上牽引。右小腿腫脹，脛前手術(shù)切口少許分泌物滲出，右小腿外側(cè)皮膚未縫合，右下肢末梢血運(yùn)可，感覺(jué)無(wú)明顯缺失。

1.2 治療經(jīng)過(guò)

于2022年8月18日在全麻下右上臂皮膚軟組織缺損清創(chuàng)、VSD負(fù)壓引流+右下肢清創(chuàng)縫合術(shù)；8月25日在全麻下行右上臂清創(chuàng)、取皮植皮、血管神經(jīng)探查、VSD負(fù)壓引流術(shù)；9月1日行在全麻下行右股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右上臂皮膚軟組織缺損清創(chuàng)、VSD負(fù)壓引流術(shù)；9月7日在全麻下行右上臂清創(chuàng)、血管神經(jīng)肌腱探查、VSD負(fù)壓引流術(shù)；9月14日停VSD負(fù)壓引流后，應(yīng)用速愈樂(lè)傷口軟膏敷料加強(qiáng)換藥，結(jié)合紅外線治療，促進(jìn)傷口愈合。

術(shù)后根據(jù)滲出液培養(yǎng)加藥敏選擇應(yīng)用敏感抗生素，積極糾正貧血及低蛋白血癥，防治并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理干預(yù)

（1）傷口處理方法。首先，保持傷口及周圍皮膚清潔，先用0.9%無(wú)菌生理鹽水清洗傷口后予0.5%碘伏消毒處理，再用0.9%無(wú)菌生理鹽水清潔脫碘，待干。將速愈樂(lè)傷口軟膏敷料擠在紗布片上，對(duì)合擠揉紗布片，讓速愈樂(lè)軟膏在紗布片上延展開(kāi)，使紗布片上的速愈樂(lè)與傷口大小相等或略大于傷口大小，然后將有藥物的紗布面貼在創(chuàng)面上，輕微按壓使藥物與創(chuàng)面充分貼合，保障藥物充分覆蓋創(chuàng)面，外敷無(wú)菌紗布，膠布固定，每天換藥一次，紅外線治療3次，每次照射時(shí)間為20 min。

（2）心理護(hù)理。在治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)與患者建立有效的溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的思想，動(dòng)態(tài)評(píng)估其心理狀態(tài)，適時(shí)開(kāi)導(dǎo)講解，提早預(yù)判，采取積極有效的疏導(dǎo)措施緩解患者的心理壓力，建立對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，提升治療依從性。

（3）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多食入高蛋白、高鈣、高鐵、高維生素、高能量飲食，比如牛奶、酸奶、豆制品、綠葉、魚肝油、蛋黃，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，多飲水，戒煙、酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，及時(shí)查看患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)。由于骨折患者活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)量下降，容易導(dǎo)致便秘，影響健康狀態(tài)，因此應(yīng)該多吃一些易消化的食物，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，可預(yù)防腹脹、便秘等多種并發(fā)癥，對(duì)疾病恢復(fù)有益；避免進(jìn)食辛辣刺激類食物，以清淡飲食為主，每日飲水量達(dá)2 000mL。

（4）病情觀察。每次換藥后拍照記錄，仔細(xì)認(rèn)真觀察傷口情況，根據(jù)創(chuàng)面滲液及恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整換藥頻次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)留取分泌物標(biāo)本，對(duì)癥使用抗炎藥物。

（5）體位?；贾w擺放為功能位，墊軟枕予抬高，在手腕處系一彈性繃帶，健側(cè)肢體握住另一端進(jìn)行自主功能鍛煉；指導(dǎo)家屬協(xié)助完成腕部、肘部的各種活動(dòng)。

（6）康復(fù)訓(xùn)練。在患者病情平穩(wěn)后，給予康復(fù)訓(xùn)練，復(fù)位固定后，首先開(kāi)始練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)，可加強(qiáng)兩骨折端在縱軸的擠壓力，期間需要注意禁止患者進(jìn)行上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在2 ～ 3周后可以開(kāi)始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；具體如下：伸屈肩、肘關(guān)節(jié)，使用健手握住腕部，讓患肢向前伸展，再屈肘時(shí)后伸上臂；旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，身體向患側(cè)傾斜，屈肘90°，使上臂與地面垂直，以健手握患側(cè)腕部，練習(xí)畫圓圈動(dòng)作；雙臂上舉，兩手置于胸前，十指相扣，讓健肢帶動(dòng)患肢屈肘45°。

（7）出院指導(dǎo)。患者傷口已愈合，于2022年10月18日出院，予出院指導(dǎo)：① 建議休息3月，注意衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；② 避免患肢過(guò)度負(fù)重及劇烈活動(dòng)，合理功能鍛煉。

2 結(jié)果

本例患者在換藥3 d后明顯可見(jiàn)滲液減少，疼痛明顯減輕，一周后肉芽組織顆粒鮮紅且觸之易出血，傷口范圍明顯縮小，兩周后閉合，三周后傷口完全愈合。出院后1周電話隨訪，患者右上肢傷口情況良好。

3 討論

對(duì)于肱骨干骨折的患者，手術(shù)治療可以恢復(fù)正常的肱骨解剖結(jié)構(gòu)，但術(shù)后傷口感染會(huì)延緩康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)有效處理傷口是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。近年隨著“濕性理論”在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用，濕性敷料在創(chuàng)面恢復(fù)中的應(yīng)用也更為廣泛，其能為創(chuàng)面提供利于細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的微環(huán)境，從而促進(jìn)創(chuàng)面滲出液的吸收，將創(chuàng)面維持在一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，能夠加速創(chuàng)面愈合［7］。速愈樂(lè)傷口軟膏敷料作為新型濕性敷料的一種，在促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)進(jìn)程中起著重要作用，分析原因，可能主要包括以下幾方面：

（1）速愈樂(lè)中的次沒(méi)食子酸鉍成分作為一種溶解度低的重金屬化合物，具有防腐、收斂以及促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等作用，在合適的濃度時(shí)，可在皮膚表面炎癥部位形成一層保護(hù)膜，以減輕外界刺激對(duì)神經(jīng)末梢的作用，消除痛覺(jué)反射與創(chuàng)面局部血管擴(kuò)張反應(yīng)，降低創(chuàng)面疼痛刺激感，同時(shí)減少炎性浸潤(rùn)，可改善微血管，降低血管通透性的作用，減少滲出液，因此，其可改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，減輕創(chuàng)面疼痛感。

（2）速愈樂(lè)中的凡士林成分是一種碳?xì)浠衔?，其具有不易吸收、不親水等特點(diǎn)，可避免傷口水分流失，有效地阻隔細(xì)菌與皮膚的接觸，進(jìn)而降低感染的發(fā)生概率［8］。

（3）有研究提出［9］，低濃度的龍腦可以抑制菌生長(zhǎng)，高濃度的龍腦可以殺菌。由于龍腦不溶于水，這種殺菌劑不屬于主動(dòng)擴(kuò)散殺菌型，而是接觸抑制殺菌類，殺菌效果隨接觸的時(shí)間增長(zhǎng)而相應(yīng)增強(qiáng)。同時(shí)天然龍腦毒性小，生物相容性好，對(duì)人體無(wú)害；另外因?yàn)榭辜?xì)菌黏附的機(jī)制是由于龍腦的立體化學(xué)特性，因此不會(huì)引起細(xì)菌的抗藥性，這不同于現(xiàn)在應(yīng)用廣泛的抗生素，抗生素濫用會(huì)增大細(xì)菌的耐藥性。

本文中護(hù)理干預(yù)通過(guò)傷口處理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察等方法，幫助患者早日康復(fù)；在骨折術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中，飲食護(hù)理扮演者十分重要的角色，然而，僅依靠患者自我護(hù)理，可能會(huì)出現(xiàn)諸多誤解，影響后續(xù)的康復(fù)進(jìn)程。

指導(dǎo)患者盡量選擇清淡飲食，辛辣刺激類食物會(huì)加重炎癥反應(yīng)，影響鈣的吸收，甚至?xí)?dǎo)致骨折部位加重，再次感染；需要重視補(bǔ)鈣，但是也要注意飲食方面的護(hù)理，鈣屬于骨骼愈合的重要元素，但維生素D能促進(jìn)鈣的吸收和利用；因此一定要注重同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D，才能達(dá)到最佳的骨骼愈合效果?？祻?fù)訓(xùn)練在骨折愈合中發(fā)揮著重要的作用，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同樣可以促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)，將排氣時(shí)間提前，加快血液流動(dòng)，避免血小板大量聚集，降低深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥，加強(qiáng)組織細(xì)胞新陳代謝，血運(yùn)恢復(fù)正常，細(xì)胞代謝產(chǎn)物加速排出，保證各個(gè)器官的正常生理功能，而合理的飲食護(hù)理則為康復(fù)訓(xùn)練提供了堅(jiān)實(shí)的支撐。因此，在骨折術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視諸多護(hù)理措施，以上多種護(hù)理方法相輔相成，可以共同促進(jìn)骨折的順利愈合。

綜上所述，速愈樂(lè)傷口軟膏敷料用于骨科感染傷口的療效明顯，其可抑制細(xì)菌繁殖，為創(chuàng)面恢復(fù)提供良好的微環(huán)境，提高創(chuàng)面新生組織的生長(zhǎng)速度，并降低患者疼痛不適，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)，值得臨床推廣。