觀察盆底超聲診斷壓力性尿失禁及其康復(fù)治療效果

李會(huì)玲

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

女性在行走、咳嗽、跳躍、打噴嚏等過(guò)程中，由于盆底支持組織的斷裂或松弛，會(huì)出現(xiàn)腹部壓力升高，從而引起尿液不受控制地流出癥狀，即壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），是一種女性盆底功能障礙性疾?。?-2］。隨著SUI的發(fā)展和病程的延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者盆底肌肉功能下降，引發(fā)肌肉萎縮等，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足、體質(zhì)指數(shù)下降等，不利于疾病恢復(fù)和身體健康。目前，SUI的診斷方法有很多，如盆底肌力檢測(cè)和尿墊試驗(yàn)等，這些檢測(cè)手段對(duì)盆底臟器的功能與所處位置的評(píng)估不太理想。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，SUI的診斷和治療逐漸得到人們的重視［2］。下文納入蚌埠市第三人民醫(yī)院30名SUI患者以及30名健康體檢的婦女展開(kāi)了盆底超聲檢查的對(duì)照分析，詳細(xì)信息報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，對(duì)他們的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，設(shè)定為干預(yù)組。并選取同時(shí)期30名接受盆底超聲檢查的已婚、已育婦女為對(duì)照組。對(duì)照組內(nèi)，婦女的年齡范圍是23 ～ 57歲，年齡平均（29.78±2.01）歲。分娩次數(shù)為1 ～ 3次，平均（1.20±0.40）次；干預(yù)組患者的年齡下限值24歲，年齡上限值56歲，平均值（28.82±2.03）歲。分娩次數(shù)1 ～ 3次，均值（1.22±0.22）次。本次研究選取的患者與健康者的一般資料對(duì)比差異不顯著，在產(chǎn)次、年齡、性別等指標(biāo)方面的對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有的參與人員對(duì)本次研究的過(guò)程、目的與方法都知情，并且可以積極配合合作，自愿簽署了知情同意書(shū)。

入選條件：① 受檢者的年齡在20歲及以上；② 經(jīng)陰道、足月單胎分娩；③ 干預(yù)組內(nèi)全部受檢者均經(jīng)過(guò)了負(fù)荷試驗(yàn)、尿液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)以及墊片檢查，確診SUI［3］；④ 入組受檢者具備良好的閱讀和溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在其他尿失禁類型；② 并發(fā)嚴(yán)重的心、腎、肝臟功能異常；③ 有泌尿系統(tǒng)感染情況；④ 有盆底功能障礙或盆腔手術(shù)史；⑤ 并發(fā)惡性腫瘤。⑥ 接受激素替代性治療或存在外神經(jīng)肌肉病變，有糖尿病及骨盆損傷病史。

1.2 方法

對(duì)2組受檢者展開(kāi)盆底超聲檢查，具體包括：首先通過(guò)尿墊試驗(yàn)進(jìn)行分級(jí)，如果滲尿量低于2 g，則判定為輕度，2 ～ 10 g的滲尿量可判定為中度，10 g則可認(rèn)定為重度。在檢測(cè)前4 h，醫(yī)務(wù)人員要囑患者禁食、禁飲，同時(shí)向膀胱內(nèi)逆行注射300 mL鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20044024），同時(shí)進(jìn)行盆腔超聲檢查。采用邁瑞Resona R9、三星ws80A，圖文采集與處理工作均采用與診斷儀器配套的工作站。在進(jìn)行此項(xiàng)研究時(shí)，要保證受檢者身體平穩(wěn)，取截石位，掃描頻率設(shè)置為6 ～ 12 MHz，將戴好避孕套的探頭上涂抹耦合劑，隨后置于會(huì)陰部，觀察患者的盆腔情況，并經(jīng)矢狀面對(duì)受檢者恥骨聯(lián)合、膀胱頸、陰道、尿道、直腸肛管等部位進(jìn)行探查，在患者靜息、最大瓦氏力運(yùn)動(dòng)下膀胱頸和尿道影像，獲取并對(duì)比膀胱頸Mu，Ar，As，Br，Bs，θ在最大Valsalva條件下，觀察受檢者尿道內(nèi)口漏斗形態(tài)變化，明確尿道內(nèi)口漏斗形成情況。每個(gè)指標(biāo)測(cè)定三次，計(jì)算其平均數(shù)。

康復(fù)治療方案：對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施盆底肌康復(fù)治療儀（DS-B，蘇械注準(zhǔn)20152260202）的電刺激干預(yù)，調(diào)節(jié)20 ～ 85 Hz的頻率，10 ～ 40 mA電流，200 ～ 400 μs波寬，持續(xù)治療0.5 h，每2 d治療1次。另外，還要給患者做盆底肌的輔助治療干預(yù)，也就是讓患者采取蹲臥位，把涂有特殊潤(rùn)滑油的小號(hào)啞鈴的比較寬的圓頭端從陰道緩緩置入，在這個(gè)過(guò)程中，指導(dǎo)患者收縮陰道的肌肉，使啞鈴?fù)Ｖ?，然后再教患者慢慢直立行走，大約20 min，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與啞鈴大小。整個(gè)療程共8個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的各項(xiàng)超聲檢查的指標(biāo)數(shù)據(jù)（包括Mu，Bs，Ar，Br，As，θ等）和尿道內(nèi)口漏斗的形成狀態(tài)。并于8周盆底康復(fù)治療完成后，再次實(shí)施復(fù)查，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 28.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行了處理，以［n（%）］表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；分別實(shí)施χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；P＜0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的診斷有關(guān)參數(shù)的比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組各項(xiàng)盆底超聲檢查的指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。與治療之前比較，干預(yù)組患者的相關(guān)治療數(shù)值均明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。干預(yù)組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者在不同時(shí)段的超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表1 各組患者在不同時(shí)段的超聲檢查結(jié)果比較（±s）

【注】（1）相比于對(duì)照組，△：P＜0.05；（2）與同組治療后對(duì)比，○：P＜0.05；（3）與對(duì)照組比較，※：P＞0.05。

組別n時(shí)間Mu/ cmBs/ cmBr/ cmAr/ （°）θ/ cmAs/ （°）治療前1.74±0.21△4.76±0.86△3.88±0.72△117.92±7.58△36.12±6.40△138.02±16.75△治療后0.85±0.17○※2.82±0.91○※2.72±0.74○※99.56±7.21○※ 18.98±5.47○※106.83±16.35○※對(duì)照組30—0.87±0.152.71±0.642.62±0.6397.46±7.3417.28±5.64104.98±15.26干預(yù)組30

2.2 尿道內(nèi)口漏斗形成率的統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)照組共計(jì)2例，干預(yù)組有25例尿道內(nèi)口漏斗形成。與對(duì)照組相對(duì)比，干預(yù)組總發(fā)生率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組患者的尿道內(nèi)口漏斗形成率的比對(duì)［n，（%）］

3 討論

SUI是指經(jīng)陰道生產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的盆底組織在充分拉伸下，尿道括約肌收縮能力降低，盆底組織缺失或不全而引發(fā)的疾病，且隨著產(chǎn)程次數(shù)的增多，其發(fā)病危險(xiǎn)性也隨之增高。隨著二胎、三胎政策的全面開(kāi)放和引導(dǎo)分娩的大力推崇，產(chǎn)后SUI已逐漸受到廣大產(chǎn)婦和醫(yī)學(xué)界的重視。一般認(rèn)為此病的發(fā)生與患者的生育情況、年齡、盆腔臟器脫垂以及肥胖度相關(guān)，可實(shí)施盆底肌康復(fù)治療、生活習(xí)慣調(diào)整、藥物和手術(shù)干預(yù)等手段治療［4-6］。

SUI的康復(fù)治療方法具體包括：盆底肌康復(fù)鍛煉、膀胱訓(xùn)練、生物電刺激、藥物治療、手術(shù)治療、生活習(xí)慣調(diào)整等，其中盆底肌訓(xùn)練使用率較高，效果較好［7-8］。盆底肌康復(fù)治療又被稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)，主要是通過(guò)對(duì)盆底肌的肌肉群展開(kāi)自主收縮訓(xùn)練，使盆底臟器支撐功能得到鍛煉與增強(qiáng)，從而有效地抑制尿失禁。

臨床研究表明，早期診斷可在一定程度上抑制SUI的進(jìn)程，延緩疾病的發(fā)展、提高治療效果［9-10］。目前，CT，膀胱造影，MRI，LPP檢查、尿流動(dòng)力學(xué)等都是確診SUI的重要手段。其中，MRI檢查是諸多檢查手段中最安全的檢查方法之一，它不會(huì)對(duì)患者造成任何輻射傷害，并且能清晰地觀察到患者的軟組織結(jié)構(gòu)，掃描期間不會(huì)產(chǎn)生骨偽影，大大降低了誤診的概率。而且，磁共振成像還能清晰地看到心臟和大血管影像，從各個(gè)角度展現(xiàn)出來(lái)，可以充分顯示解剖結(jié)構(gòu)和病灶。然而，磁共振成像雖然有著諸多優(yōu)點(diǎn)，但是由于對(duì)鈣化灶的敏感性，在SUI的臨床診斷中難以有效應(yīng)用，加之它的適應(yīng)證范圍有限，很容易引起患者的恐慌和焦慮。CT能清楚顯示高密度組織，展示出患者臟器的病理變化。但是，CT具有一定輻射性，除了對(duì)孕婦和一些特殊群體不太適用外，還很難對(duì)軟組織進(jìn)行清楚掃描與分辨，而且對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求很高，否則漏診率較高。與以上幾種檢查方法相比，超聲檢查具有方便、直觀，無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。尤其是B超，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)，應(yīng)用廣泛，很容易被患者所接受。有關(guān)研究指出，盆底超聲診斷能清楚地區(qū)分病變的臟器和軟組織，所以值得在臨床廣泛應(yīng)用和推廣。盆底超聲是利用專用的超聲波探頭來(lái)經(jīng)會(huì)陰部檢查，可以明確盆底軟組織、器官以及功能的情況。同時(shí)，由于其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，使得臨床應(yīng)用范圍廣，在評(píng)估和診斷障礙性疾病方面有顯著優(yōu)勢(shì)。盆底超聲是一種能夠直接反映患者盆底組織結(jié)構(gòu)和功能的影像學(xué)技術(shù)，能夠在靜息態(tài)下對(duì)恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、膀胱、直腸和膀胱的解剖聯(lián)系進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并能在Valsalva動(dòng)作和盆底肌的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中準(zhǔn)確測(cè)量盆底組織結(jié)構(gòu)和相關(guān)參數(shù)，為臨床更準(zhǔn)確、直接地探查SUI提供科學(xué)依據(jù)。

此次研究發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者的治療前超聲檢查相關(guān)指標(biāo)（Ar，As，θ、Mu，Br，Bs，）明顯更高，治療后指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。干預(yù)組治療前后的上述指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)比，治療后更低，P＜0.05。由此可見(jiàn)，盆底超聲可應(yīng)用于婦女SUI的輔助診斷，但值得注意的是，經(jīng)腹部超聲容易受到腸道氣體和恥骨的阻礙，不能清楚地反映盆底結(jié)構(gòu)，而經(jīng)陰道和直腸超聲可能會(huì)導(dǎo)致盆底器官的部位與結(jié)構(gòu)形成發(fā)生變化，出現(xiàn)假陰性檢查結(jié)果，而經(jīng)會(huì)陰超聲則可以清晰地反映盆底器官的位置、形態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，更有助于提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，本次研究認(rèn)為，選擇盆底超聲檢查來(lái)診斷壓力性尿失禁的方法可行，診斷價(jià)值高，并且在患者盆底康復(fù)治療效果的評(píng)估方面優(yōu)勢(shì)顯著，有利于患者生活品質(zhì)和身心健康的發(fā)展，是一種值得推廣與應(yīng)用的輔助診斷方式。