舒適護(hù)理用于老年急性胰腺炎患者護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響

李 楠

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

急性胰腺炎是臨床常見的危重病癥，具有較高的致死率，會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響。導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胰腺炎的因素多種多樣，主要由于患者膽道疾病酗酒以及創(chuàng)傷有關(guān)。臨床中針對(duì)急性胰腺炎癥狀的護(hù)理干預(yù)措施主要以常規(guī)護(hù)理為主，但由于單一流程的常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者群體的個(gè)性化護(hù)理需求，因此大多數(shù)患者的生活質(zhì)量以及臨床恢復(fù)并不理想。為解決這一現(xiàn)實(shí)困境，需要采取一種新型護(hù)理干預(yù)措施。本文認(rèn)為針對(duì)老年急性胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)措施需要從舒適護(hù)理角度出發(fā)，只有通過多樣化的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者減輕病癥對(duì)身體產(chǎn)生的不利影響，提高患者的舒適度才能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量。因此本文重點(diǎn)探究舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法選擇2022年4月—2023年4月收治的老年急性胰腺炎患者80例分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男14例、女26例，年齡65 ～ 80歲，平均年齡（72.97±7.52）歲。觀察組男22例、女18例，年齡65 ～ 80歲，平均年齡（72.37±7.45）歲。資料比較P＞0.05，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均經(jīng)臨床檢查，其結(jié)果確診為急性胰腺炎，且符合《重癥急性胰腺炎診治指南》［1］中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡均≥65歲；③ 均同意本次研究，且簽署知情同意書；④ 認(rèn)知功能良好，可配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神障礙的患者；② 同時(shí)患有惡性腫瘤的患者；③ 正在參與其他研究的患者；④ 正在參與其他研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，倘若患者的生命體征出現(xiàn)異常，則需要立即對(duì)其進(jìn)行搶救。維持患者的水電解質(zhì)平衡，做好抗感染護(hù)理。要求患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，不可漏服以及少服。對(duì)于存在不良情緒的患者，需要及時(shí)對(duì)其開展心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

接受舒適護(hù)理。

（1）疼痛舒適護(hù)理：劇烈持續(xù)性的刀割樣腹痛是急性胰腺炎的臨床常見癥狀，并且大多數(shù)患者在腹痛的同時(shí)也會(huì)伴有不同程度的惡心以及嘔吐等并發(fā)癥。開展疼痛舒適護(hù)理期間，首先需要護(hù)理人員評(píng)估每一位患者的病情進(jìn)展以及臨床表現(xiàn)，對(duì)于存在腹痛的患者，需要及時(shí)變更體位并引導(dǎo)患者彎曲膝蓋并保持側(cè)臥姿勢(shì)。同時(shí)還需要不斷按摩患者的背部，減少疼痛對(duì)身心產(chǎn)生的不利影響。部分患者在疼痛期間還會(huì)出現(xiàn)腹脹，對(duì)于此類患者需要禁止食用各種食物，減少胰液的分泌對(duì)胰腺產(chǎn)生的影響。如若少數(shù)患者身體過于疼痛，需要及時(shí)給予止痛藥進(jìn)行治療。

（2）操作舒適護(hù)理：急性胰腺炎護(hù)理干預(yù)期間，少數(shù)患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理流程普遍存在恐懼焦慮等不良心理情緒，需要護(hù)理人員在各項(xiàng)護(hù)理操作前對(duì)其進(jìn)行知識(shí)講解，提高患者的認(rèn)知水平以及依從性。在操作過程中需要及時(shí)觀察患者的臨床表現(xiàn)以及行為動(dòng)機(jī)，倘若患者出現(xiàn)不適感則需要立即停止。通常情況下，胃管的機(jī)械刺激以及長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法飲水會(huì)導(dǎo)致患者的咽喉部疼痛，需要護(hù)理人員固定好胃管，避免胃管隨意移動(dòng)對(duì)患者機(jī)體再次產(chǎn)生不利影響。也可以向鼻腔內(nèi)滴入少量的石蠟油起到潤(rùn)滑效果，減少機(jī)械刺激影響。每日需要求患者用生理鹽水漱口，保持口腔的濕潤(rùn)程度。

（3）留置針舒適護(hù)理：急性胰腺炎患者因癥狀發(fā)作時(shí)疼痛難忍翻身時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致普通穿刺針刺破血管，反復(fù)進(jìn)行穿刺又會(huì)進(jìn)一步增加患者的不適感。護(hù)理人員可以采用靜脈留置針，避免頻繁穿刺對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。在穿刺前也可以在患者的穿刺部位涂抹濃度為2%的普魯卡因溶液起到局部靜脈擴(kuò)張效果。

（4）環(huán)境舒適護(hù)理：大多數(shù)老年急性胰腺炎患者普遍因遭受長(zhǎng)期病痛折磨而出現(xiàn)精神萎靡跡象，在此期間護(hù)理人員需要從環(huán)境角度入手，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境。例如可以在病房裝飾或者喜歡裝飾物以及擺放各種綠植，每日都需要按時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行通風(fēng)消毒。嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)的人數(shù)，要求隨行的家屬在病房?jī)?nèi)保持安靜，不可大聲喧嘩。當(dāng)氣溫過低時(shí)，還需要及時(shí)為患者提供保暖衣物。

（5）心理舒適護(hù)理：老年患者情緒管理能力以及心理承受能力相對(duì)較弱，且患者長(zhǎng)時(shí)間受到病情的影響普遍存在焦慮抑郁等不良情緒。開展心理舒適護(hù)理期間需要遵循個(gè)性化原則，每位護(hù)理人員都需要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而了解患者產(chǎn)生不良心理情緒的根本原因。例如部分患者對(duì)護(hù)理措施存在焦慮情緒，則需要護(hù)理人員對(duì)其開展知識(shí)講解，只有幫助患者正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)對(duì)身心環(huán)節(jié)的重要意義，才能夠減輕不良情緒影響。部分患者對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥產(chǎn)生焦慮等不良情緒，則需要護(hù)理人員與其溝通或者探討感興趣的內(nèi)容，及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力。此外還需要結(jié)合我院成功治療案例，幫助所有患者提高依從性以及治療自信心。定期開展病友交流會(huì)，引導(dǎo)患者家屬共同發(fā)揮合力作用，減輕不良情緒影響。

（6）并發(fā)癥預(yù)防：從臨床角度來看，老年急性胰腺炎患者的并發(fā)癥主要包括消化道出血、感染、器官功能衰竭等等。當(dāng)患者禁食后出現(xiàn)消化道出血可能是胃酸導(dǎo)致的，因此需要對(duì)患者進(jìn)行胃酸藥物治療。每日還需要主動(dòng)詢問患者是否會(huì)出現(xiàn)反酸脹氣的各種臨床并發(fā)癥，觀察患者的大便性狀，一旦出現(xiàn)大便性狀異常狀況，則需要立即報(bào)告主治醫(yī)師。急性胰腺炎病癥會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能受到影響，當(dāng)患者抵抗力減弱時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致器官或組織出現(xiàn)感染跡象。需要護(hù)理人員每日做好清潔消毒工作，及時(shí)整理患者的貼身衣物以及床上物品。同時(shí)還需要定期使用紫外線燈管進(jìn)行消毒，如若患者出現(xiàn)感染跡象則需要立即進(jìn)行隔離處理。為避免患者出現(xiàn)多個(gè)器官功能衰竭，需要密切觀察患者的血氧飽和度。通過抬高頭部以及高流量氧氣支持的方式避免患者出現(xiàn)肺部疾病。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床恢復(fù)情況。觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）護(hù)理質(zhì)量。觀察健康宣教、依從性、護(hù)理態(tài)度和病房環(huán)境。

（3）生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）并發(fā)癥發(fā)生。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 臨床恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）腹脹緩解時(shí)間（h）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 43.38±6.84 40.02±4.23 6.97±1.24 18.84±2.65觀察組 40 27.71±4.39 32.25±4.17 4.22±1.19 12.43±2.12 t值—12.193 78.273 210.120 011.945 9 P值—0.000 00.000 00.000 00.000 0

2.2 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組健康宣教、依從性、護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別n健康宣教依從性護(hù)理態(tài)度病房環(huán)境對(duì)照組 40 18.25±2.69 18.93±1.56 17.41±1.55 16.64±2.17觀察組 40 22.17±3.04 23.34±1.57 21.13±1.67 21.47±1.98 t值—6.107 612.601 910.326 010.398 9 P值—0.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理后生理職能、社會(huì)功能、軀體功能、精神健康等生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

生理職能社會(huì)功能精神健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4052.63±6.75 73.85±5.47 51.23±4.93 73.36±4.25 52.63±4.77 71.47±5.24 53.34±4.26 74.45±4.11觀察組4052.49±6.39 84.95±4.31 51.34±4.51 84.42±4.97 52.28±4.36 82.28±5.29 53.66±4.34 83.32±4.92 t值—0.095 310.080 80.104 110.696 70.342 59.182 00.332 88.750 7 P值—0.924 40.000 00.917 30.000 00.732 90.000 00.740 20.000 0軀體功能組別n

2.4 并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比

觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比［n（%）］

3 討論

胰腺炎是臨床常見的急腹癥，胰腺炎按照類型可以劃分成慢性胰腺炎和急性胰腺炎，不同類型的胰腺炎演變機(jī)制各不相同。無(wú)論哪種致病因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺炎癥狀，其主要原因都在于胰腺自身消化。

健康人體內(nèi)的胰腺只有少部分的活性消化酶，例如淀粉酶、脂肪酶等。大多數(shù)酶都是以無(wú)活性的方式存在的，例如胰蛋白酶原和前磷脂酶都是無(wú)活性的。胰腺組織自身存在一系列的保護(hù)機(jī)制，能夠有效避免各種類型的酶消化分解胰腺組織。然而當(dāng)患者的胰腺腺泡出現(xiàn)受損現(xiàn)象時(shí)，巨噬細(xì)胞會(huì)刺激細(xì)胞釋放大量的炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致患者的微循環(huán)障礙。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)胰腺炎以及胰腺組織壞死跡象，患者的腸道屏障功能也會(huì)受到不同程度的影響。當(dāng)患者出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥時(shí)，內(nèi)毒素將會(huì)再次激活巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)導(dǎo)致患者身體進(jìn)一步受到病癥影響，最終出現(xiàn)急性腺炎［2］。

急性胰腺炎病癥的發(fā)病時(shí)間通常在患者飽食、脂肪餐或飲酒后發(fā)生。腹痛是急性胰腺炎臨床表現(xiàn)最常見的癥狀，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)突發(fā)性腹痛。上述患者在腹痛期間還會(huì)伴隨不同程度的惡心及嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥，部分患者在腹痛數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或者陣發(fā)性加劇?；颊咴诟雇雌陂g倘若食用各種食物，都會(huì)進(jìn)一步加劇腹痛癥狀的影響。部分患者會(huì)出現(xiàn)水腫跡象，少數(shù)重癥急性胰腺炎患者甚至還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胰腺壞死以及休克［3］。

大多數(shù)急性胰腺炎患者普遍存在惡心嘔吐等并發(fā)癥，通常會(huì)嘔吐食物以及膽汁，即便患者胃內(nèi)尚未存在內(nèi)容物也會(huì)嘔吐。如若患者的胰腺炎為酒精性，則會(huì)在腹痛的同時(shí)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。如若患者的胰腺炎為膽源性，則會(huì)在腹痛后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象［4］。

臨床中針對(duì)急性胰腺炎老年患者的護(hù)理干預(yù)措施主要以常規(guī)護(hù)理為主，雖然常規(guī)護(hù)理期間開展知識(shí)宣教、生活護(hù)理及飲食護(hù)理等多種多樣的護(hù)理方法能夠起到一定的臨床效果，但患者依舊會(huì)因病癥以及各種并發(fā)癥的影響身心健康。為解決這一現(xiàn)實(shí)困境，需要探索一種新型護(hù)理干預(yù)措施。

本文認(rèn)為舒適護(hù)理能夠有效解決常規(guī)護(hù)理的弊端，舒適護(hù)理能夠根據(jù)每一位患者個(gè)性化的護(hù)理需求為其開展護(hù)理干預(yù)。開展舒適護(hù)理前需要護(hù)理人員根據(jù)每一位患者的個(gè)人基本資料以及臨床表現(xiàn)為其制定針對(duì)性的舒適護(hù)理方案，開展舒適護(hù)理期間，需要明確各項(xiàng)護(hù)理操作可能會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生的不利影響并且盡可能地規(guī)避這些影響［5］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因在于舒適護(hù)理能夠有效確保護(hù)理干預(yù)措施匹配患者的護(hù)理需求。通過開展疼痛護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防的方式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理以及操作護(hù)理又能夠提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)臨床恢復(fù)的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，急性胰腺炎老年患者接受舒適護(hù)理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量，促進(jìn)患者臨床恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床推廣。