循證護理對置入PICC患者的預(yù)后改善效果分析

李 莉

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

近年來經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）在臨床上被廣泛應(yīng)用，適用于需要長期輸液，特別是病情嚴重或需要特殊治療的患者［1］。在臨床上，PICC置管是將一根柔軟的導(dǎo)管通過皮膚穿刺進入手臂或腿部的靜脈中，具有留置時間持久、減少穿刺次數(shù)、操作簡單等優(yōu)點［2］。但PICC置管后，易受細菌感染，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部炎癥等并發(fā)癥［3］。嚴重時會出現(xiàn)呼吸衰竭、肺炎、急性心衰等，甚至還會威脅其生命健康［4］。因此，為減少并發(fā)癥的發(fā)生概率須選擇合適的護理方式［5］。臨床常規(guī)護理模式僅針對患者出現(xiàn)的癥狀進行護理，易忽視其并發(fā)癥及心理狀況，導(dǎo)致護理效果不佳［6］。循證護理模式屬于新興護理，基于循證理念采用一系列科學(xué)護理措施，依據(jù)有關(guān)PICC置管護理的文獻、常規(guī)護理標準等各類規(guī)范開展護理工作，并結(jié)合最佳臨床護理證據(jù)和患者實際情況進行評估，制訂護理方案，使其獲得高質(zhì)量的護理服務(wù)?；诖耍疚闹荚谔接懷C護理對置入PICC患者預(yù)后的改善效果，現(xiàn)根據(jù)此次研究具體內(nèi)容進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為置入PICC 患者（60 例），選例時間及地點：2021 年3 月—2023 年5 月、江南大學(xué)附屬醫(yī)院，并以1∶1 比例分為A 組、B 組，每組各30 例，分組依據(jù)隨機數(shù)字表法。A 組研究對象男女比例為2∶1，年齡為26 ～ 80 歲，平均年齡為（38.35±6.57）歲，病程為7 ～ 14 d，平均病程為（8.35±1.23）d；B組研究對象男女比例3∶2，年齡為28 ～ 81 歲；平均年齡為（38.37±6.53）歲，病程為7 ～ 15 d，平均病程為（8.37±1.25）d。通過對比2 組研究對象以上所述資料（性別、年齡、病程）可得知，2 組間沒有顯著差異（P＞0.05），因此本研究結(jié)果不受基礎(chǔ)數(shù)據(jù)影響，具有可比性。江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會與相關(guān)人員對該研究進行討論并在嚴格審查后批準本次研究，患者及其家屬均知情、同意并簽署對應(yīng)紙質(zhì)文件。診斷標準參照《PICC 置管與維護臨床護理實踐指南》［7］中相關(guān)疾病的診斷標準。

納入標準：① 符合上文所述標準者；臨床數(shù)據(jù)資料有效、完整者；② 意識清晰，能夠獨立完成調(diào)查問卷者；③ 置管鄰近部位、穿刺部位無皮炎、感染、創(chuàng)傷或燒傷者等。

排除標準：① 因各項原因中途退出研究者；生命垂危者；② 存在嚴重感染史者；③ 合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法

A組：本組患者接受常規(guī)護理方式。

（1）在患者PICC置管期間，護理人員應(yīng)密切關(guān)注其體征情況，并做好相關(guān)記錄。

（2）護理人員需嚴格遵醫(yī)囑準確用藥，保證藥物輸注的速度、劑量合理，保障用藥治療效果。

（3）對患者導(dǎo)管感染進行治療與護理，直到痊愈。

B組：本組患者接受循證護理方式。

（1）通過在護理前選擇1名護士長、3名護理人員組成循證護理小組，事先予以循證護理模式理論培訓(xùn)與考核，明確其護理技能與注意事項等，學(xué)習(xí)先進、科學(xué)的護理技術(shù)，完成醫(yī)院現(xiàn)有PICC置管護理方案。

（2）確定循證問題：實施護理前，明確PICC患者感染的發(fā)生原因，并根據(jù)相關(guān)研究分析并記錄，主要原因有：藥物因素、操作不當、穿刺部位不準確、沒有嚴格遵守無菌原則、患者免疫力低等。

（3）循證觀察與運用：護理人員結(jié)合醫(yī)院的實際情況、患者的生活習(xí)慣、藥物使用情況和心理狀況等，前往數(shù)據(jù)庫尋找近年來PICC感染的相關(guān)研究，結(jié)合研究對其開展綜合性的評估并實施循證護理，提供更有針對性的護理措施。① 健康教育：PICC置管后，護理人員詳細闡述PICC置管的相關(guān)知識、注意事項及可能發(fā)生的感染現(xiàn)象等，要求患者及家屬需全面配合完成置管、護理等工作，并充分掌握PICC置管的相關(guān)知識。② 心理干預(yù)：患者發(fā)生感染后，護理人員需主動安慰，闡述感染的發(fā)生原因，讓其認識到感染屬于常見并發(fā)癥，只要積極治療便可消除感染癥狀，穩(wěn)定相應(yīng)情緒。③ 針對性護理：置管后，護理人員結(jié)合患者實際情況，為其制定科學(xué)、合理、針對性的營養(yǎng)食譜、作息規(guī)劃等，強化自身免疫功能；嚴密監(jiān)測體溫，避免發(fā)熱；做好導(dǎo)管維護工作，定期更換敷料，注意局部皮膚清潔，避免局部炎癥；讓患者及其家屬學(xué)會自我觀察導(dǎo)管的情況及怎樣保護好導(dǎo)管，避免出現(xiàn)穿刺點出血、靜脈炎等情況；在給患者輸液、補充營養(yǎng)液或注入血漿后，要徹底清洗導(dǎo)管，以確保藥液、營養(yǎng)液等在導(dǎo)管內(nèi)沒有殘留；另外，需對導(dǎo)管位置、通暢性及固定位置等方面的問題進行檢查，保證導(dǎo)管處于正常狀態(tài)，避免堵管。④ 加強對置管所需藥物與物品的管理，定期對患者的穿刺位置進行清潔與消毒。

（4）循證護理計劃實施過程中，由護士長、責任護士進行監(jiān)督與指導(dǎo)，并定期分析與總結(jié)，找出不足，不斷改進實施方案，指導(dǎo)后續(xù)護理工作。2組患者均持續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度，運用統(tǒng)計學(xué)方法，對A、B組患者護理后滿意度數(shù)據(jù)進行對比分析，采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，非常滿意為≥90分、滿意為50 ～ 89分、不滿意為≤49分。計算護理總滿意率公式為［（非常滿意+滿意）/總例數(shù)］×100%。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率，運用統(tǒng)計學(xué)方法，對A、B組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)進行對比分析，主要包括穿刺點出血、局部炎癥、靜脈炎、發(fā)熱、堵管。

（3）痊愈時間，運用統(tǒng)計學(xué)方法，對A、B組患者護理后痊愈時間數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)分為兩類，全部代入SPSS 21.0軟件進行分析：護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料［n（%）］，用χ2檢驗，痊愈時間為計量資料（±s），用t檢驗。所有有差異的數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

護理后，B組患者總滿意率與A組相比，更高，且2組間差異存在顯著性意義，P＜0.05。見表1。

表1 A、B組患者護理滿意度對比［n（%）］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

護理后，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與A組相比，更低，且2組間差異存在顯著性意義，P＜0.05。見表2。

表2 A、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 痊愈時間

護理后，B組痊愈時間與A組相比，更短，且2組間差異存在顯著性意義，P＜0.05。見表3。

表3 A、B組患者痊愈時間對比（±s，d）

表3 A、B組患者痊愈時間對比（±s，d）

組別例數(shù)痊愈時間A組309.24±3.52 B組304.53±1.15 t值6.966 P值＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，PICC置入術(shù)也日益成熟，并在臨床輔助輸液治療中得到廣泛應(yīng)用［8］。PICC主要目的是為呼吸系統(tǒng)、熱血輸送和體外循環(huán)疾病患者提供更高效、更安全、更便捷的醫(yī)療服務(wù)［9］。PICC置入術(shù)不僅可以提高輸液治療效果，還能夠減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦［10］。同時，此方法也具有操作簡單、無須手術(shù)等優(yōu)點，使其成為臨床輔助輸液治療中常用的方法［11］。有研究表明，若長期留置導(dǎo)管且護理不當，極易誘發(fā)穿刺點出血、靜脈炎等多種并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦與影響，導(dǎo)致其抗拒PICC置管，影響治療效果，因此，采取合理有效的護理措施十分重要［12］。傳統(tǒng)護理模式雖能夠幫助患者病情恢復(fù)，但護理內(nèi)容過于簡單，僅涉及導(dǎo)管感染方面的護理，患者對于護理的積極性較低，且對并發(fā)癥的預(yù)防并無效果，臨床應(yīng)用受限。

近些年來，由于護理方式不斷創(chuàng)新，循證護理作為新型護理模式，是在常規(guī)護理上進行改進，并在治療護理的過程中通過發(fā)現(xiàn)問題、尋求解決方式，為患者制定良好的護理方案，以此來提高其滿意度［13］。循證護理模式要求護理人員明確感染發(fā)生原因，根據(jù)相關(guān)研究分析并記錄，并結(jié)合生活習(xí)慣、藥物使用情況和心理狀況等對其開展綜合性評估并實施循證護理，如健康教育、心理干預(yù)，主動安慰患者，闡述感染發(fā)生原因，緩解其自身心理壓力等。且循證護理模式具有針對性、有效性較強等優(yōu)點，可有效提高護理人員專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，進而提高護理質(zhì)量，使患者滿意度提高。本研究結(jié)果顯示，護理后，B組患者總滿意率與A組相比，更高。由此推斷，置入PICC患者采用循證護理有利于提高護理滿意度，與馮悅等［14］研究結(jié)果具有相似性。

循證護理模式通過護理人員結(jié)合患者實際情況，為其制定科學(xué)、合理、針對性的營養(yǎng)食譜、作息規(guī)劃，以加強其免疫功能，進而提高痊愈速度。此模式通過嚴密監(jiān)測體溫，避免出現(xiàn)發(fā)熱情況；并做好導(dǎo)管維護工作，定期更換敷料，注意局部皮膚清潔，避免出現(xiàn)局部炎癥；讓患者及其家屬學(xué)會自我觀察導(dǎo)管的情況及怎樣保護好導(dǎo)管，避免出現(xiàn)穿刺點出血、靜脈炎等情況。此外，護理人員在給患者輸液、補充營養(yǎng)液或注入血漿后，通過對PICC進行定期維護，每次為患者進行輸液、補給營養(yǎng)液或輸入血漿后對導(dǎo)管進行徹底清洗，保證導(dǎo)管內(nèi)藥液不留殘余，并對導(dǎo)管位置、通暢性等方面的問題進行檢查，保證導(dǎo)管處于正常狀態(tài)，能夠避免發(fā)生堵管。上述方式使并發(fā)癥發(fā)生風險降低。本研究結(jié)果顯示，護理后，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與A組相比，更低；B組痊愈時間與A組相比，更短。由此推斷，置入PICC患者采用循證護理有利于患者痊愈，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，與楊蕊等［15］研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，置入PICC患者采用常規(guī)循證護理有利于縮短患者痊愈時間，提高護理滿意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生風險，具有較好的臨床推廣使用價值。