系統(tǒng)化認(rèn)知護理對血液透析腎衰竭患者機體營養(yǎng)及認(rèn)知功能的影響

楊春艷

（北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100021）

腎衰竭指的是因各種腎臟病變造成相應(yīng)功能下降，而病變通常是顯示相關(guān)代謝損傷表現(xiàn)，對于患者需要應(yīng)用血液透析治療以維持生存時間［1］。但是腎衰竭者其療效可受多因素影響，比如飲食因素、用藥因素、自護因素等，患者不能遵醫(yī)囑進行配合會對透析效果造成影響，因此需要在血液透析期間配合相應(yīng)的護理干預(yù)［2］。研究顯示，針對采取血液透析者，疾病認(rèn)知同依從性存在相關(guān)聯(lián)系，患者的認(rèn)知、對疾病治療期望的行為，往往影響治療期間依從情況，并且在應(yīng)對病變方面也常會出現(xiàn)一些不合理情況，因此予以對應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)也助力腎衰竭病情改變也有一定幫助［3-4］。系統(tǒng)化認(rèn)知護理是一種有效護理及認(rèn)知干預(yù)措施，結(jié)合實際情況予以針對性及個性化認(rèn)知干預(yù)，提高認(rèn)知水平。本研究所選病例均為需進行血液透析腎衰竭者，就配合系統(tǒng)化認(rèn)知護理應(yīng)用實施過程及結(jié)果進行系統(tǒng)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市垂楊柳醫(yī)院血液凈化中心接受血液透析的86例腎衰竭病患，時間為2022年2月至8月的時段。將研究對象以隨機的方式實施分組，分別是觀察組、對照組2組，均為每組43例。觀察組男性的病例為25例，女性病例為18例；年齡段在35 ～ 74歲間，年齡的均值為（54.12±2.56）歲；原發(fā)病中慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例。對照組男26例，女17例；年齡33 ～ 75歲，平均（53.98±2.61）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病13例。對于以上的各資料進行統(tǒng)計處理，統(tǒng)計學(xué)無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［5］關(guān)于腎衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均接受血液透析治療；② 具有良好精神狀態(tài)，認(rèn)知及溝通交流能力正常；③ 患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并認(rèn)知障礙及精神疾病者；② 惡性腫瘤患者；③ 中途退出者。

1.2 方法

對照組患者在接受常規(guī)血液透析護理時，采取一系列常規(guī)措施來確?；颊卟∏榈玫接行У恼瓶睾凸芾?。透析前與患者進行交流，了解病情，并介紹透析的知識和對治療的意義。監(jiān)測生命體征、血糖和電解質(zhì)水平，并進行詳細記錄。在透析期間，密切監(jiān)測并記錄患者的生命體征，同時觀察血管通路，并加強對穿刺部位的護理，以確保管路穩(wěn)固和無異常。如果發(fā)生滲血等異常情況及時處理，以保證患者的安全。在透析結(jié)束后，檢測患者的體重和尿量，并評估透析的效果。

觀察組在常規(guī)血透護理基礎(chǔ)上，配合系統(tǒng)化認(rèn)知護理，方法如下：

（1）成立了一個系統(tǒng)化認(rèn)知護理小組，由護士長、主管護師、主治醫(yī)師、護師和普通護士組成。小組成員共同查閱文獻資料，分析存在的護理問題，并制定相應(yīng)的護理方案。

（2）實施系統(tǒng)化認(rèn)知護理。首先進行心理認(rèn)知評估，與患者進行溝通，評估患者的心理狀態(tài)和適應(yīng)程度。注意與患者的良好溝通和態(tài)度，贏得他們的信任，并發(fā)現(xiàn)引起心態(tài)變化的主要原因。根據(jù)患者的認(rèn)知情況，給予健康指導(dǎo)，解釋腎衰竭的病因、透析的重要性以及護理配合措施。糾正錯誤認(rèn)知，并解答患者的困惑和疑慮，指導(dǎo)患者正確進行自我護理。

（3）進行體重控制干預(yù)。護理人員指導(dǎo)患者自行測量體重，根據(jù)透析的頻率制定適當(dāng)?shù)捏w重增加標(biāo)準(zhǔn)。對于每周進行一次透析治療的患者，要求每天體重增加小于0.5 kg；對于每周進行兩次透析治療的患者，要求每天體重增加小于1.0 kg；對于每周進行三次透析治療的患者，要求每天體重增加小于1.5 kg。對于心臟功能不全的患者，還會進行飲食攝入指導(dǎo)，限制攝入鈉鹽和高含水分的食物，控制血鉀水平，并限制攝入鉀元素。

（4）進行運動指導(dǎo)。與患者講解合理運動對于提高身體機能的作用，改善身體素質(zhì)，提高免疫力和活動耐受力。護理人員會給予運動指導(dǎo)，例如太極拳、八段錦和散步等有氧運動鍛煉方式。在運動過程中，還會測量心率、血壓指標(biāo)，觀察尿量的變化和體重情況，并監(jiān)測生命體征，同時指導(dǎo)定期進行病情復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 機體營養(yǎng)

2組均是隨訪3個月，在干預(yù)前后對于患者營養(yǎng)指標(biāo)進行測定，測定前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平。

1.3.2 認(rèn)知功能

隨訪3個月，2組均是干預(yù)前后應(yīng)用韋氏記憶量表（WMS）［6］評價患者認(rèn)知功能，選取內(nèi)容包括長時間記憶測驗、短時間記憶測驗、瞬間記憶測驗3個方面內(nèi)容，測出粗分查表得出分值，正常分值80 ～ 120分。

1.3.3 護理滿意度

使用自制滿意度問卷，從護理操作、飲食指導(dǎo)、安全管理等方面調(diào)查滿意度情況，應(yīng)用的問卷為滿分100分，依據(jù)得分的不同對滿意度分級，非常滿意、滿意、不滿意，得分分別是超過90分、70到90分、不足70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

針對研究的數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件分析，計量與計數(shù)資料分別通過t與卡方檢驗，處理存在顯著差異結(jié)果，以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 機體營養(yǎng)

經(jīng)過干預(yù)后的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)，指標(biāo)的水平都是提高，并以觀察組提高較對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組機體營養(yǎng)情況比較（±s）

表1 2組機體營養(yǎng)情況比較（±s）

【注】與本組干預(yù)前比較，*：P＜0.05。

組別n前白蛋白/（μg·ml-1）轉(zhuǎn)鐵蛋白/（mg·ml-1）血紅蛋白/（ng·ml-1）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組43275.54±18.45362.25±24.45*1.62±0.363.62±0.52*60.21±7.15105.56±9.25*對照組43274.88±18.17325.51±21.78*1.64±0.353.01±0.47*60.15±7.2282.56±8.42*t值0.23811.0610.3748.5100.05417.912 P值0.812＜0.0010.708＜0.0010.956＜0.001

2.2 認(rèn)知功能

在干預(yù)前認(rèn)知評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組認(rèn)知功能WMS評分比較（±s，分）

表2 2組認(rèn)知功能WMS評分比較（±s，分）

【注】與本組干預(yù)前比較，*：P＜0.05。

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組4345.26±4.5666.24±5.02*對照組4344.95±4.6157.25±4.78*t值0.44012.332 P值0.660＜0.001

2.3 護理滿意度

觀察組比對照組護理滿意率高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

應(yīng)用血液透析的患者對于維持慢性腎臟疾病患者生存時間有重要幫助，而在透析期間，很多的患者會出現(xiàn)遵醫(yī)行為不佳的情況。比如對穿刺認(rèn)知不足，透析患者對于護理人員的操作存在質(zhì)疑，存在不合作的情況，使得穿刺無法順利進行；對血液透析期間發(fā)生的不良反應(yīng)不理解，常認(rèn)為不良反應(yīng)發(fā)生提示透析失敗?；谘和肝龌颊咤e誤認(rèn)知情況，需要相關(guān)護理干預(yù)人員進行科學(xué)的認(rèn)知干預(yù)及指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識到透析過程出現(xiàn)的不良情況是無法避免的。而從實際針對血液透析治療的腎衰竭者，在干預(yù)上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)認(rèn)知干預(yù)不佳的情況，主要是在認(rèn)知干預(yù)上，無法結(jié)合患者的實際情況予以相應(yīng)認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)措施缺乏針對性，這樣使得患者難以建立起正確的認(rèn)知，造成認(rèn)知干預(yù)效果不佳的問題。

血液透析治療腎衰竭時，采用系統(tǒng)化認(rèn)知護理的干預(yù)方法，組建由專家和護士組成團體，團隊成員共同合作，一起查找有關(guān)腎衰竭治療的相關(guān)信息，結(jié)合以前的研究成果制定合理干預(yù)方案，這種干預(yù)方式能做到針對性的干預(yù)，確保干預(yù)合理性［7］。系統(tǒng)化認(rèn)知護理實踐過程，針對患者認(rèn)知能力較差的情況，針對性的認(rèn)知指導(dǎo)，患者對于疾病認(rèn)知的提高，在自我護理能力上提高，這樣可幫助改善病情及提升療效。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后的機體營養(yǎng)指標(biāo)與認(rèn)知功能評分均提高，觀察組指標(biāo)水平高于對照組。系統(tǒng)化認(rèn)知護理會評估患者的心理和認(rèn)知狀況，然后制定相關(guān)的干預(yù)計劃，期間通過提供心理支持和教育來幫助患者更好地認(rèn)識和理解治療過程。當(dāng)患者能夠積極參與透析治療并與治療團隊配合時，可以促進病情的改善［8-9］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護理滿意度高于對照組，表明系統(tǒng)化認(rèn)知護理對血液透析治療腎衰竭者，可改善護患關(guān)系，干預(yù)效果滿意。

綜上所述，腎衰竭進行血透干預(yù)的過程，以系統(tǒng)化認(rèn)知下指導(dǎo)干預(yù)，對改善病患的營養(yǎng)以及認(rèn)知的成效突出，同時改善護患關(guān)系，提高患者護理滿意度。然而研究存在一些局限，表現(xiàn)為病患例數(shù)、研究時間的問題，因而可在進一步研究時，增加病例數(shù)量及延長研究時間以得出更具價值的結(jié)論，指導(dǎo)臨床中合理干預(yù)。