鐘艷花
(郴州市精神病醫(yī)院, 湖南 郴州 423000)
精神科是醫(yī)院重要組成結(jié)構(gòu)之一,主要負(fù)責(zé)治療精神障礙、人格障礙、心理障礙等疾病[1]。此處患者思維混亂,容易出現(xiàn)自傷或傷害他人的行為,對(duì)患者及他人生命安全有不良影響[2]。為減少以上情況,采取適宜護(hù)理方式十分必要,有效管控患者行為,降低住院期間的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),盡可能保障護(hù)患人身安全[3]。本篇文章通過(guò)選取2021年05月—2023年05月期間郴州市精神病醫(yī)院治療的精神科住院患者58例進(jìn)行分析,分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)精神科保護(hù)性約束意外事件的影響,具體研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。
時(shí)間:2021年05月—2023年05月,選取此時(shí)段郴州市精神病醫(yī)院治療的58例精神科住院患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法平均分組,組名分別為對(duì)比組與研究組,29例/組。對(duì)比組資料顯示:男11例,女18例,年齡由低至高依次為22 ~ 76歲,平均(49.25±3.67)歲;患病時(shí)長(zhǎng)由低至高依次為1 ~ 5年,平均(3.09±1.02)年。研究組資料顯示:男12例,女17例,年齡由低至高依次為23 ~ 75歲,平均(48.91±4.02)歲;患病時(shí)長(zhǎng)由低至高依次為1 ~ 5年,平均(2.95±0.94)年。2組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)對(duì)比后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入要求:① 于研究時(shí)間內(nèi)入郴州市精神病醫(yī)院精神科住院治療者;② 經(jīng)由詢問(wèn)病史、相關(guān)量表等臨床診斷確診者;③ 家屬知曉研究?jī)?nèi)容并填寫(xiě)好告知同意書(shū)者;④ 基礎(chǔ)信息均填寫(xiě)入個(gè)人檔案者。
篩除要求:① 身患腫瘤疾病者;② 凝血障礙者;③ 無(wú)法正常交流者;④ 免疫功能缺陷者;⑤ 涉及治療藥物過(guò)敏者;⑥ 研究期間退出或轉(zhuǎn)院治療者。
對(duì)比組:執(zhí)行常規(guī)護(hù)理,包括詳細(xì)記錄患者信息、密切關(guān)注患者生命體征、遵醫(yī)囑用藥治療、予以飲食管控、告知危險(xiǎn)因素等內(nèi)容。
研究組:執(zhí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,具體護(hù)理內(nèi)容如下:① 構(gòu)建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組:包括精神科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員,以前者為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)安排與協(xié)調(diào)科內(nèi)護(hù)理工作;所有成員均需進(jìn)行集中學(xué)習(xí),了解精神科常見(jiàn)疾病知識(shí),掌握常用護(hù)理操作,增強(qiáng)綜合素養(yǎng),便于日后服務(wù)患者,確保護(hù)理服務(wù)水平。② 制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案:參考以往精神科住院患者的護(hù)理情況,總結(jié)常見(jiàn)保護(hù)性約束意外事件,分析根本原因,找出風(fēng)險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)防護(hù)措施,形成科學(xué)護(hù)理方案,便于日后參考落實(shí);開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn),培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。③ 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù):對(duì)于初入院精神科患者而言,需要耐心為其服務(wù),滿足合理需求,獲得患者信任,利于提高患者配合度;介紹病房環(huán)境,減少陌生感,傾聽(tīng)患者心聲,加強(qiáng)情緒疏導(dǎo),維持患者心態(tài)穩(wěn)定;充分尊重患者,予以心理慰藉,減少悲觀情緒;觀察患者病癥,采取對(duì)癥處理,如對(duì)狂躁患者需溫和對(duì)話,避免命令性的話語(yǔ),必要時(shí)做好隔離措施,保護(hù)患者及他人生命安全。對(duì)于躁動(dòng)期患者,需要使用約束帶束縛,提高床旁護(hù)欄,降低墜床、攻擊他人的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)注意約束帶約束部位的皮膚狀態(tài),觀察血運(yùn)情況,降低皮膚損傷發(fā)生概率;減少室內(nèi)障礙物與危險(xiǎn)物品,加強(qiáng)巡視工作,防范跌倒或自傷情況出現(xiàn);遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物,并定時(shí)改變患者體位、下肢按摩,減少不良事件發(fā)生,維護(hù)患者生命健康。另外,還需對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教,糾正錯(cuò)誤觀念,對(duì)精神科疾病正確了解,拓展相關(guān)認(rèn)知,掌握具體護(hù)理內(nèi)容,積極配合護(hù)理工作,規(guī)避危險(xiǎn)因素,盡可能維護(hù)患者生命健康。
(1)對(duì)2組的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)施對(duì)比分析:對(duì)于前一項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估時(shí),參考NIHSS量表的標(biāo)準(zhǔn),得分區(qū)間0 ~ 42分,最終得分越低神經(jīng)功能缺損越輕。對(duì)于后一項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估時(shí),參考SF-36量表的標(biāo)準(zhǔn),得分區(qū)間0 ~ 100分,最終得分越高生活質(zhì)量越好。2項(xiàng)指標(biāo)均從護(hù)理前與護(hù)理后兩時(shí)段進(jìn)行評(píng)估。
(2)對(duì)2組的保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率實(shí)施對(duì)比分析:種類有墜床、跌倒、皮膚損傷、肢端水腫、攻擊他人,發(fā)生率即幾種事件發(fā)生占比相加總和。
(3)對(duì)2組的家屬滿意率實(shí)施對(duì)比分析:在評(píng)價(jià)時(shí),主要參考精神科自制問(wèn)卷,得分區(qū)間0 ~ 100分,根據(jù)得分劃分等級(jí),即特滿意(80 ~ 100分)、中等滿意(60 ~ <80分)、不滿意(0 ~ <60分)三種,家屬滿意率(%)=特滿意(%)+中等滿意(%)。
將2組的研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS 24.0軟件中。對(duì)于神經(jīng)功能狀況這類數(shù)據(jù)(符合正態(tài)分布)使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,并行t檢驗(yàn);對(duì)于保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率這類數(shù)據(jù)使用(n%)表示,并行χ2檢驗(yàn)。2組的研究數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
護(hù)理前,2組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組的神經(jīng)功能狀況低于對(duì)比組,且生活質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 2組的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)
表1 2組的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)
神經(jīng)功能狀況組別 例數(shù)(n)生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 29 20.15±4.37 9.68±2.61 54.93±5.02 80.89±5.24對(duì)比組 29 20.26±4.55 12.82±3.24 55.01±5.13 74.37±6.33 t值—0.093 84.064 20.060 04.272 7 P值—0.925 50.000 20.952 40.000 1
護(hù)理后,研究組的保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率低于對(duì)比組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 2組的保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
護(hù)理后,研究組的家屬滿意率高于對(duì)比組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。
表3 2組的家屬滿意率對(duì)比[n(%)]
精神科是醫(yī)院中治療表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要場(chǎng)所,其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低與患者病情恢復(fù)及生命安全息息相關(guān)[4-5]。此處患者認(rèn)知改變、情緒亢奮,具有較高的危險(xiǎn)性,以往的常規(guī)護(hù)理雖可發(fā)揮護(hù)理作用,但缺少意外事件防護(hù)內(nèi)容,跌倒、墜床情況頻發(fā),不利于患者生命健康,護(hù)理效果較局限[6-7]。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式,通過(guò)構(gòu)建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組,進(jìn)行集中學(xué)習(xí),提升專業(yè)素養(yǎng),確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。通過(guò)制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案,突出意外事件防護(hù)方法,便于日后參考落實(shí)。通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù),充分安撫患者情緒,保持心態(tài)平和,減少抵觸與攻擊暴力行為;調(diào)整室內(nèi)布局,使用床旁護(hù)欄與約束帶,限制患者行動(dòng),減少躁動(dòng)期不良行為,降低意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);進(jìn)行健康宣教,提升患者相關(guān)認(rèn)知,更好地配合護(hù)理工作,維護(hù)患者生命安全[9-12]。本研究結(jié)果表明,2組護(hù)理前的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組護(hù)理后的神經(jīng)功能狀況、保護(hù)性約束事件發(fā)生率均低于對(duì)比組,且生活質(zhì)量評(píng)分及家屬滿意率均較高(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種效果較確切的護(hù)理方式,對(duì)減少保護(hù)性約束事件、維護(hù)患者生命安全有重要意義。
總而言之,為精神科住院患者執(zhí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較理想,能夠保護(hù)患者神經(jīng)功能,提升生活質(zhì)量,降低保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率,且獲得家屬認(rèn)可,建議研究使用。