預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)精神科保護(hù)性約束意外事件的影響分析

鐘艷花

（郴州市精神病醫(yī)院， 湖南 郴州 423000）

精神科是醫(yī)院重要組成結(jié)構(gòu)之一，主要負(fù)責(zé)治療精神障礙、人格障礙、心理障礙等疾病［1］。此處患者思維混亂，容易出現(xiàn)自傷或傷害他人的行為，對(duì)患者及他人生命安全有不良影響［2］。為減少以上情況，采取適宜護(hù)理方式十分必要，有效管控患者行為，降低住院期間的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡可能保障護(hù)患人身安全［3］。本篇文章通過(guò)選取2021年05月—2023年05月期間郴州市精神病醫(yī)院治療的精神科住院患者58例進(jìn)行分析，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)精神科保護(hù)性約束意外事件的影響，具體研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2021年05月—2023年05月，選取此時(shí)段郴州市精神病醫(yī)院治療的58例精神科住院患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法平均分組，組名分別為對(duì)比組與研究組，29例/組。對(duì)比組資料顯示：男11例，女18例，年齡由低至高依次為22 ～ 76歲，平均（49.25±3.67）歲；患病時(shí)長(zhǎng)由低至高依次為1 ～ 5年，平均（3.09±1.02）年。研究組資料顯示：男12例，女17例，年齡由低至高依次為23 ～ 75歲，平均（48.91±4.02）歲；患病時(shí)長(zhǎng)由低至高依次為1 ～ 5年，平均（2.95±0.94）年。2組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入要求：① 于研究時(shí)間內(nèi)入郴州市精神病醫(yī)院精神科住院治療者；② 經(jīng)由詢問(wèn)病史、相關(guān)量表等臨床診斷確診者；③ 家屬知曉研究?jī)?nèi)容并填寫(xiě)好告知同意書(shū)者；④ 基礎(chǔ)信息均填寫(xiě)入個(gè)人檔案者。

篩除要求：① 身患腫瘤疾病者；② 凝血障礙者；③ 無(wú)法正常交流者；④ 免疫功能缺陷者；⑤ 涉及治療藥物過(guò)敏者；⑥ 研究期間退出或轉(zhuǎn)院治療者。

1.2 治療方法

對(duì)比組：執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括詳細(xì)記錄患者信息、密切關(guān)注患者生命體征、遵醫(yī)囑用藥治療、予以飲食管控、告知危險(xiǎn)因素等內(nèi)容。

研究組：執(zhí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：① 構(gòu)建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：包括精神科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員，以前者為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排與協(xié)調(diào)科內(nèi)護(hù)理工作；所有成員均需進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，了解精神科常見(jiàn)疾病知識(shí)，掌握常用護(hù)理操作，增強(qiáng)綜合素養(yǎng)，便于日后服務(wù)患者，確保護(hù)理服務(wù)水平。② 制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案：參考以往精神科住院患者的護(hù)理情況，總結(jié)常見(jiàn)保護(hù)性約束意外事件，分析根本原因，找出風(fēng)險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)防護(hù)措施，形成科學(xué)護(hù)理方案，便于日后參考落實(shí)；開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。③ 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)：對(duì)于初入院精神科患者而言，需要耐心為其服務(wù)，滿足合理需求，獲得患者信任，利于提高患者配合度；介紹病房環(huán)境，減少陌生感，傾聽(tīng)患者心聲，加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，維持患者心態(tài)穩(wěn)定；充分尊重患者，予以心理慰藉，減少悲觀情緒；觀察患者病癥，采取對(duì)癥處理，如對(duì)狂躁患者需溫和對(duì)話，避免命令性的話語(yǔ)，必要時(shí)做好隔離措施，保護(hù)患者及他人生命安全。對(duì)于躁動(dòng)期患者，需要使用約束帶束縛，提高床旁護(hù)欄，降低墜床、攻擊他人的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注意約束帶約束部位的皮膚狀態(tài)，觀察血運(yùn)情況，降低皮膚損傷發(fā)生概率；減少室內(nèi)障礙物與危險(xiǎn)物品，加強(qiáng)巡視工作，防范跌倒或自傷情況出現(xiàn)；遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物，并定時(shí)改變患者體位、下肢按摩，減少不良事件發(fā)生，維護(hù)患者生命健康。另外，還需對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，糾正錯(cuò)誤觀念，對(duì)精神科疾病正確了解，拓展相關(guān)認(rèn)知，掌握具體護(hù)理內(nèi)容，積極配合護(hù)理工作，規(guī)避危險(xiǎn)因素，盡可能維護(hù)患者生命健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)2組的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)施對(duì)比分析：對(duì)于前一項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估時(shí)，參考NIHSS量表的標(biāo)準(zhǔn)，得分區(qū)間0 ～ 42分，最終得分越低神經(jīng)功能缺損越輕。對(duì)于后一項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估時(shí)，參考SF-36量表的標(biāo)準(zhǔn)，得分區(qū)間0 ～ 100分，最終得分越高生活質(zhì)量越好。2項(xiàng)指標(biāo)均從護(hù)理前與護(hù)理后兩時(shí)段進(jìn)行評(píng)估。

（2）對(duì)2組的保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率實(shí)施對(duì)比分析：種類有墜床、跌倒、皮膚損傷、肢端水腫、攻擊他人，發(fā)生率即幾種事件發(fā)生占比相加總和。

（3）對(duì)2組的家屬滿意率實(shí)施對(duì)比分析：在評(píng)價(jià)時(shí)，主要參考精神科自制問(wèn)卷，得分區(qū)間0 ～ 100分，根據(jù)得分劃分等級(jí)，即特滿意（80 ～ 100分）、中等滿意（60 ～ ＜80分）、不滿意（0 ～ ＜60分）三種，家屬滿意率（%）=特滿意（%）+中等滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將2組的研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS 24.0軟件中。對(duì)于神經(jīng)功能狀況這類數(shù)據(jù)（符合正態(tài)分布）使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并行t檢驗(yàn)；對(duì)于保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率這類數(shù)據(jù)使用（n%）表示，并行χ2檢驗(yàn)。2組的研究數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，2組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的神經(jīng)功能狀況低于對(duì)比組，且生活質(zhì)量評(píng)分較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 2組的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

神經(jīng)功能狀況組別 例數(shù)（n）生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 29 20.15±4.37 9.68±2.61 54.93±5.02 80.89±5.24對(duì)比組 29 20.26±4.55 12.82±3.24 55.01±5.13 74.37±6.33 t值—0.093 84.064 20.060 04.272 7 P值—0.925 50.000 20.952 40.000 1

2.2 對(duì)比2組的保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率

護(hù)理后，研究組的保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組的保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 對(duì)比2組的家屬滿意率

護(hù)理后，研究組的家屬滿意率高于對(duì)比組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組的家屬滿意率對(duì)比［n（%）］

3 討論

精神科是醫(yī)院中治療表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要場(chǎng)所，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低與患者病情恢復(fù)及生命安全息息相關(guān)［4-5］。此處患者認(rèn)知改變、情緒亢奮，具有較高的危險(xiǎn)性，以往的常規(guī)護(hù)理雖可發(fā)揮護(hù)理作用，但缺少意外事件防護(hù)內(nèi)容，跌倒、墜床情況頻發(fā)，不利于患者生命健康，護(hù)理效果較局限［6-7］。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，通過(guò)構(gòu)建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素養(yǎng)，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［8］。通過(guò)制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，突出意外事件防護(hù)方法，便于日后參考落實(shí)。通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，充分安撫患者情緒，保持心態(tài)平和，減少抵觸與攻擊暴力行為；調(diào)整室內(nèi)布局，使用床旁護(hù)欄與約束帶，限制患者行動(dòng)，減少躁動(dòng)期不良行為，降低意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)行健康宣教，提升患者相關(guān)認(rèn)知，更好地配合護(hù)理工作，維護(hù)患者生命安全［9-12］。本研究結(jié)果表明，2組護(hù)理前的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組護(hù)理后的神經(jīng)功能狀況、保護(hù)性約束事件發(fā)生率均低于對(duì)比組，且生活質(zhì)量評(píng)分及家屬滿意率均較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種效果較確切的護(hù)理方式，對(duì)減少保護(hù)性約束事件、維護(hù)患者生命安全有重要意義。

總而言之，為精神科住院患者執(zhí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較理想，能夠保護(hù)患者神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量，降低保護(hù)性約束意外事件發(fā)生率，且獲得家屬認(rèn)可，建議研究使用。