推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究
——以大連市為例

李靈異，王 云

(1. 遼寧警察學院治安管理系，遼寧 大連 116000；2. 東北財經(jīng)大學馬克思主義學院，遼寧 大連 116025)

1 加快推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

當前，我國已經(jīng)進入中度老齡化社會，且具有老年人口基數(shù)大、發(fā)展速度快、老齡化程度不斷加深的特點，養(yǎng)老服務(wù)體系面臨巨大壓力。 對此，必須實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，加快促進我國基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進入全面推進的新階段。

推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，事關(guān)民生福祉和社會穩(wěn)定健康發(fā)展，是滿足人民群眾日益增長的美好生活需要、實現(xiàn)經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展、最終實現(xiàn)共同富裕的必要條件。

2 大連市基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)面臨的難題

2.1 養(yǎng)老基礎(chǔ)動搖、社會化養(yǎng)老壓力增加

“養(yǎng)兒防老”的家庭養(yǎng)老模式是我國普遍存在的一種養(yǎng)老方式，這種方式依賴于家人的照料，老人既能享受到個性化的親密照顧，又能獲得更多的情感支持和社交互動，有助于緩解孤獨和抑郁的問題。然而，近年來，全國各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡的狀況加劇了青年人口的大規(guī)模流動，雙職工家庭的角色分工降低了女性的生育意愿，家庭結(jié)構(gòu)核心化和小型化的特征越加凸顯，傳統(tǒng)家庭社會功能出現(xiàn)解體，家庭成員共同生產(chǎn)、生活的家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)發(fā)生了動搖[1]。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2022 年末全國出生率6.77‰；而大連市戶籍出生人口3.1 萬，出生率為5.15‰。 全國60 歲及以上人口28 004 萬，占總?cè)丝诘?9.8%，其中65 歲及以上人口20 978萬，占總?cè)丝诘?4.9%；而大連市60 歲及以上占比24.71%，65 歲及以上占比16.87%。 可見，大連市“少子老齡化”程度明顯高于全國平均水平。 這意味著大連市居民的代際關(guān)系已經(jīng)“簡化”為核心家庭，其養(yǎng)老邊際成本要大大高于聯(lián)合家庭，導致無力延續(xù)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，社會化養(yǎng)老將不可避免成為大趨勢，政府的養(yǎng)老支出壓力加大。

2.2 養(yǎng)老需求升級、多元化養(yǎng)老供給不足

隨著人口老齡化的不斷加劇和醫(yī)療技術(shù)進步、醫(yī)療保健水平的提高，老年人對生命健康期望日益提升。 老齡化的加劇，不僅使得養(yǎng)老服務(wù)需求總體延長，而且對老年疾病預防、治療和康復等方面提出更高要求。 例如，患有心血管等慢性疾病的老年人需要基本的醫(yī)療服務(wù)；半失能和失能老人需要針對性強的康復護理服務(wù)等。 顯然，粗放型的養(yǎng)老服務(wù)市場無法滿足老年人日益增加的對養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)品的多樣化需求[2]。

國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國老年撫養(yǎng)比從2000 年的9.9%持續(xù)攀升到2022 年的21.8%，其中2022 年遼寧在各省老年撫養(yǎng)比排行中高居榜首，老年撫養(yǎng)比為28.77%。 這意味著遼寧省負擔和照顧老年人的責任增加，例如養(yǎng)老理念從“長壽”到“康壽”的轉(zhuǎn)變，平均預期壽命的提高、患疾老年人的增多和殘障存活期的延長，對醫(yī)療、護理和康復服務(wù)和經(jīng)濟支持提出了更高的要求。 然而，當前大連市養(yǎng)老市場以養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老為主，養(yǎng)老服務(wù)資源存在缺乏個性化、多樣化，同質(zhì)化程度較高的問題，導致大連市養(yǎng)老服務(wù)升級面臨嚴峻的形勢。

2.3 老人“污名化”、社會養(yǎng)老氛圍不友好

市場經(jīng)濟的發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型的加速，以及核心家庭數(shù)量的增加、代際居住方式的轉(zhuǎn)變、價值觀的躍遷以及人口的流動遷移，均一定程度地對孝道文化的延續(xù)提出了挑戰(zhàn)，子代的養(yǎng)老責任弱化，取而代之的是摻雜更多利益交換成分的社會交往。 而人力資本及社會資本大量損耗的老年人，特別是農(nóng)村地區(qū)的留守老人被迫淪為弱勢群體，面臨被忽視、貶低甚至是歧視的尷尬境地[3]。

民調(diào)數(shù)據(jù)顯示，當前，我國60 ～65 歲的低齡老人中有意再就業(yè)的比例為62.1%；55 ～59 歲即將退休的“準老年人”中有意愿退休后再就業(yè)的比例為72.7%，具有較強的再就業(yè)意愿。 然而，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國就業(yè)總?cè)丝谥校?0 歲及以上占比為8.8%。 總體來看，我國老年人就業(yè)率較國際水平相比偏低，其中年齡歧視是老年人就業(yè)面臨的主要難題。 相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，76.86%的招聘崗位都對年齡進行了限制，這實則是將大部分老年人排除在勞動力市場之外。 老年人就業(yè)難的問題則一方面導致他們在經(jīng)濟上的困難，無力應(yīng)對生活費用和醫(yī)療費用等開支，另一方面導致社會參與的減少，缺乏社會角色和身份認同，甚至產(chǎn)生他群的仇視和敵對情緒，不利于社會的和諧穩(wěn)定。 因此，社會層面對養(yǎng)老問題的認識、關(guān)注和支持不足，將會極大地阻礙我國養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和完善。

3 大連市推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議

3.1 以市場為引領(lǐng)完善多層次社會化養(yǎng)老服務(wù)的格局

一是加強老人自助，增強他們在日常生活中的獨立性和幸福感。 應(yīng)鼓勵老人積極管理和關(guān)注自身健康，組織養(yǎng)老知識講座、在老年學校中增設(shè)智能家居和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使用培訓課程、定期安排社區(qū)免費健康檢查，按醫(yī)生的建議進行藥物管理和治療，謹防保健品詐騙。

二是倡導親鄰互助，提升社會養(yǎng)老資源的整合能力。 應(yīng)充分發(fā)揮多元社會養(yǎng)老主體的作用，形成協(xié)作互補的新養(yǎng)老服務(wù)格局。 如借鑒淄博市模式，依托社會組織實施“社會組織+養(yǎng)老服務(wù)”多元融合項目，組建資源鏈接、精神慰藉、志愿服務(wù)3 個助老工作組，為老年人提供居家安全、健康管理、應(yīng)急救援、精神慰藉等探訪關(guān)愛服務(wù)，成為專業(yè)服務(wù)的有益補充，有效改善老年人生活質(zhì)量。

三是完善制度共助，促進養(yǎng)老保障的可持續(xù)性發(fā)展。 ①建立護理保險制度，為有需要的老年人提供長期護理的經(jīng)濟支持，以減輕家庭的護理負擔，保障有需要的老年人獲得必要的護理和關(guān)懷[4]。②建立養(yǎng)老風險預警篩查制度，借鑒江蘇省太倉市模式，啟動老年認知癥友好示范社區(qū)試點，將老人的認知癥風險篩查納入免費體檢清單，提前發(fā)現(xiàn)和預防養(yǎng)老疾病風險。 ③建立靈活的養(yǎng)老金調(diào)整制度，適時增加養(yǎng)老金的支付標準，確保養(yǎng)老金與物價上漲相適應(yīng)，確保城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老差距縮小。

四是加大政府公助，提高養(yǎng)老保障的水平和效能。 ①啟動適老化全面改造工程，以實施《中華人民共和國無障礙環(huán)境建設(shè)法》為契機，積極推動實施特殊困難老年人家庭居家適老化改造。 ②為養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展搭建平臺，定期舉辦“銀發(fā)博覽會”，邀請與老年人生活相關(guān)的各類企業(yè)和組織參展，大力推介醫(yī)療器械、康復設(shè)備、老年護理用品、居家輔助設(shè)備、智能家居、健康管理等產(chǎn)品和服務(wù)。 ③設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)咨詢熱線，為老年人及其家屬提供關(guān)于養(yǎng)老保險、醫(yī)療健康、居家護理等方面的專業(yè)咨詢和指導。

3.2 以需求為導向推動社會養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

針對目前養(yǎng)老服務(wù)供給同質(zhì)化程度較高，無法有效契合百姓需求的問題，應(yīng)對癥下藥，以需求為導向，對老年人的需求進行科學合理的評估，以促進養(yǎng)老服務(wù)市場細分化、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)專業(yè)化，以及養(yǎng)老服務(wù)資源品牌化[5]。

一是建立養(yǎng)老需求調(diào)查評估體系，提高服務(wù)對象識別精準化水平。 ①開展需求評估研究。 建議與專家、學者和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進行合作，通過問卷調(diào)查、重點訪談、座談會等方式，深入了解老年人的養(yǎng)老需求、期望和意愿，從而更好地了解不同類型養(yǎng)老服務(wù)的需求程度和優(yōu)先級。 ②制定評估指標。 基于養(yǎng)老調(diào)查需求評估研究的結(jié)果，建議制定科學的評估指標體系。 這些指標應(yīng)該包括老年人的基本生活需求、醫(yī)療保健需求、社交互動需求、心理健康需求等，以全面評估老年人的養(yǎng)老需求，從而可以有針對性地提供養(yǎng)老服務(wù)，制訂適宜的服務(wù)計劃。

二是建立明確的養(yǎng)老機構(gòu)分類管理制度。 ①設(shè)立分類管理要求。 針對不同類別的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)對象的類型，制定相應(yīng)的管理要求和標準。 如失能、半失能、殘疾老年人的養(yǎng)老服務(wù)；功能完好和功能處于衰退期的養(yǎng)老服務(wù)；貧困且接受社會救助的養(yǎng)老服務(wù)等，實施不同類型機構(gòu)的注冊和審批程序、機構(gòu)規(guī)模、人員培訓和資質(zhì)要求、服務(wù)標準和質(zhì)量監(jiān)督等內(nèi)容，以確保養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)符合相應(yīng)的標準。②支持優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)先發(fā)展。 建議通過政策扶持和獎勵機制，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。 優(yōu)質(zhì)機構(gòu)可以享受政府給予的各種支持和獎勵，提高其市場競爭力，同時也能為老年人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。

三是精準評估養(yǎng)老服務(wù)效果，建立反饋機制。①評估常態(tài)化機制。 建議不定期對養(yǎng)老服務(wù)效果進行評估以及時準確地獲取反饋信息。 例如通過定期實地調(diào)研、網(wǎng)上滿意度測評、服務(wù)質(zhì)量抽查、“神秘體驗員”等方式，考察各養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、老年人滿意度、健康狀況改善、社交參與度等指標，以全面評估養(yǎng)老服務(wù)的效果。 ②信息共享機制。 建議政府鼓勵養(yǎng)老服務(wù)提供者主動公開服務(wù)質(zhì)量信息和評估結(jié)果。 通過建立信息共享平臺，將評估結(jié)果和老年人的評價公開透明化，提供給老年人和其家庭選擇合適的養(yǎng)老服務(wù)做參考。 ③建立信息反饋機制。政府可以建立養(yǎng)老服務(wù)的信息反饋機制，鼓勵老年人及其家屬、養(yǎng)老服務(wù)提供者和其他相關(guān)人員提供意見和建議。 可以設(shè)立舉報電話或在線平臺，方便大家反映問題和提供反饋。 ④建立改進和獎懲機制。 政府應(yīng)及時對評估結(jié)果進行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的改進措施。

3.3 以發(fā)展為目標培育社會養(yǎng)老事業(yè)新共識

一是打通養(yǎng)老護理人才職業(yè)上升通道。 借鑒江蘇省模式，發(fā)布《養(yǎng)老護理專業(yè)技術(shù)資格條件》，建立養(yǎng)老護理職稱體系[6]。 積極探索適應(yīng)本市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的新趨勢、新要求的人才認定標準，既要打破“唯學歷”論，又要突出從事養(yǎng)老護理專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷，創(chuàng)立從事養(yǎng)老服務(wù)人員的職稱晉升渠道，吸引更多人投身養(yǎng)老事業(yè)。

二是增加養(yǎng)老服務(wù)崗位數(shù)量的供給。 借鑒河南省模式，每千名老人配備一名老年社會工作者，建設(shè)養(yǎng)老護理技能大師工作室和老年社會工作領(lǐng)軍人才工作室，創(chuàng)建養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)基地和實訓基地。同時社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院等機構(gòu)要為養(yǎng)老服務(wù)人員提供實習崗位，確保養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)技能人才和經(jīng)營管理人才培訓上崗率達到100%。

三是加強宣傳與倡導。 通過開展養(yǎng)老主題的宣傳活動、增強老年人參與社會公益服務(wù)的曝光度，提高公眾對養(yǎng)老問題的了解和關(guān)注度，增強社會對養(yǎng)老事業(yè)的認知和重視，倡導尊老、愛老的社會風尚，營造關(guān)愛老年人的社會氛圍。

4 結(jié)語

在人口老齡化的社會背景下，加快推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)迫在眉睫。 大連市作為一個人口老齡化程度相對較高的地區(qū)，其在推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的過程中仍面臨傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式日漸式微，社會化養(yǎng)老壓力不斷增大；粗放型養(yǎng)老服務(wù)市場無法滿足老人日益提升的多元化養(yǎng)老需求；老年人被“污名化”淪為社會的弱勢群體，在社會層面對養(yǎng)老問題尚未形成共識等困難與挑戰(zhàn)。

針對問題，本文對推進大連市基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出以下建議:一是以市場為引領(lǐng)完善多層次社會化養(yǎng)老服務(wù)的格局，促進社會養(yǎng)老資源的充分整合，以解決家庭養(yǎng)老資源供給不足的問題。 二是以需求為導向推動社會養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，建立養(yǎng)老需求調(diào)查評估體系、養(yǎng)老機構(gòu)分類管理制度、養(yǎng)老服務(wù)效果評估制度。 三是以發(fā)展為目標培育社會養(yǎng)老事業(yè)新共識，打通養(yǎng)老護理人才職業(yè)上升通道，培育良好的社會養(yǎng)老氛圍，促進養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。 總之，大連市在推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中要注重整合養(yǎng)老服務(wù)資源、滿足居民多樣化養(yǎng)老需求、培育社會養(yǎng)老事業(yè)新共識，以期緩解社會養(yǎng)老服務(wù)面臨的壓力，應(yīng)對人口老齡化趨勢與社會變革。