喜炎平注射液治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床效果

陳雷

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院兒科，雙鴨山 155600

肺炎支原體肺炎是一種以刺激性干咳、發(fā)熱為主要臨床特征的非典型肺炎，高發(fā)于學(xué)齡兒童，主要致病原因為肺炎支原體的感染[1]。目前，臨床在本病的治療方面有著比較成熟的藥物治療方案，其中以抗生素類藥物居多，但是在長期應(yīng)用中出現(xiàn)了不同程度的耐藥情況，影響了治療效果[2]。近些年，我國對中醫(yī)藥發(fā)展給予了較大的支持，因此在臨床眾多疾病的治療中均應(yīng)用了中醫(yī)藥治療方法，且獲得了較好的效果，目前在兒童常見疾病的治療中以呼吸道疾病、消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用較多。既往研究顯示，清熱解毒類中成藥應(yīng)用于肺炎的治療中獲得了較好的干預(yù)效果，其中喜炎平已經(jīng)證實了其具有明確的抗炎、止咳以及抗病毒作用，在緩解患兒臨床癥狀方面效果比較明顯[3-4]。但是，其在支原體感染肺炎治療方面的資料則比較少?；诖耍狙芯酷槍和窝字гw肺炎采用喜炎平注射液進(jìn)行治療，并對于實際應(yīng)用效果進(jìn)行評估。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年3 月至2023 年3 月在我院兒科接受治療的兒童肺炎支原體肺炎患兒120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為兒童肺炎支原體肺炎[5-6]；輕癥患兒；年齡1～14 歲；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰熱閉肺證以及風(fēng)熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎患兒；對阿奇霉素和喜炎平注射液存在既往過敏史；入組前接受抗生素治療；合并百日咳、麻疹疾?。缓喜⑵渌粑到y(tǒng)疾病。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（60 例）和對照組（60 例）。

對照組僅給予阿奇霉素注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050648，規(guī)格：2 ml ∶0.2 g）治療，將10 mg 的阿奇霉素注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中進(jìn)行靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)治療5 d。治療5 d 后停止給藥4 d，再繼續(xù)口服阿奇霉素（浙江耐司康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043505），每次餐后30 min 按照每千克體重給予10 mg 的阿奇霉素口服，每日1 次，連續(xù)服用3 d。以上治療時間為一個療程，患兒連續(xù)治療2 個療程。

觀察組在應(yīng)用阿奇霉素的基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：2 ml ∶50 mg）治療。患兒按照每千克體重給予5～10 mg 喜炎平，將5～10 mg 喜炎平注射液使用0.9%的氯化鈉注射液100 ml 進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，每日1 次。

1.3 療效觀察

1.3.1 治療有效率 痊愈：體溫、呼吸均恢復(fù)到正常生理標(biāo)準(zhǔn)；聽診肺部水泡音完全消失；影像學(xué)顯示肺部陰影完全吸收，肺功能恢復(fù)正常；血常規(guī)正常，且支原體IgM 病原學(xué)轉(zhuǎn)陰。顯效：體溫、呼吸均恢復(fù)到正常生理標(biāo)準(zhǔn)；聽診肺部水泡音完全消失；影像學(xué)顯示肺部陰影大部分吸收；血常規(guī)正常，且支原體IgM 病原學(xué)轉(zhuǎn)陰。有效：體溫、呼吸基本恢復(fù)正常；聽診肺部水泡音減少；影像學(xué)顯示肺部陰影吸收一小部分，血常規(guī)正常，且支原體IgM 病原學(xué)轉(zhuǎn)陰。無效：體征、聽診、肺部影像、血常規(guī)及病原學(xué)結(jié)果均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/組例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分[6]主癥包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促和肺部啰音。①發(fā)熱：體溫在37.3℃及以下為0 分，腋下溫度在37.3～38℃為2 分，腋下體溫在38～39℃為4 分，腋下體溫超過39℃則為6 分。②咳嗽：無咳嗽為0 分，偶有咳嗽聲音為2 分，陣咳或者咳嗽數(shù)聲為4 分，咳嗽頻繁，甚至發(fā)生嘔吐或者影響睡眠為6 分。③咳痰：無咳痰為0 分，咳嗽伴有少量痰液為2 分，咳痰且量多為4 分，劇烈咳嗽伴有大量痰液為6 分。④氣促：呼吸平穩(wěn)，符合實際年齡呼吸頻率為0 分，氣促，超過實際年齡10 次以上的呼吸次數(shù)，但是未發(fā)生鼻翼扇動或三凹征為2 分，氣促超過正常年齡11～20 次以上的呼吸次數(shù)，出現(xiàn)間斷性喘憋，出現(xiàn)三凹征或者鼻翼扇動為4 分，氣促超過正常年齡21 次以上的呼吸次數(shù)，出現(xiàn)持續(xù)性喘憋，伴有三凹征或者鼻翼扇動為6 分。⑤肺部啰音：無啰音為0 分，偶爾聽見濕啰音或者伴有干啰音為2 分，肺部出現(xiàn)局限性的濕啰音或者伴有干啰音為4 分，肺部可聽見濕啰音，伴有或者不伴有干啰音為6 分。

次癥包括惡風(fēng)、口感不欲飲、發(fā)紺、痰色質(zhì)、汗出、煩躁和大便干。惡風(fēng)、口感不欲飲、發(fā)紺、汗出、大便干和煩躁，根據(jù)其程度進(jìn)行分值劃分，無、稍有、正常表現(xiàn)以及明顯分別分為0 分、1 分、2 分和3 分。痰色質(zhì)：清稀痰為0 分，白黏痰為1 分，黃稠痰為2 分，腥臭痰為3 分。

1.3.3 癥狀改善 評價指標(biāo)包括發(fā)熱癥狀消失時間和咳嗽消失時間。發(fā)熱癥狀消失時間：從患兒入組發(fā)熱開始計算到治療后體溫恢復(fù)正常的時間?？人韵r間：入組咳嗽開始時間到全天無咳嗽癥狀時間。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括過敏、消化道不適、心悸、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用n（%）描述，計量資料用描述，組間比較分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組：男性31 例，女性29 例，年齡3～10 歲，平均（6.5±1.6）歲。觀察組：男性32 例，女性28 例，年齡4～10 歲，平均（6.8±1.4）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。

2.1 治療有效率對比 觀察組治療痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為45 例、10 例、4 例、1 例，對照組分別為31 例、10 例、11 例、8 例。觀察組治療有效率為98.33%，高于對照組的86.67%（χ2=4.324，P=0.037）。

2.2 中醫(yī)癥候積分對比 治療前，兩組主癥積分和次癥積分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的兩項積分均出現(xiàn)不同程度下降，且觀察組積分更低（P＜0.05），見表1。

表1 中醫(yī)癥候積分和典型癥狀改善時間對比

2.3 典型癥狀改善時間 觀察組患者的發(fā)熱癥狀消失時間和咳嗽消失時間較對照組短（P＜0.05），見表1。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生消化道不適、頭暈各1 例，對照組發(fā)生消化道不適、過敏、心悸、頭暈各1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組為6.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.175，P=0.675）。

3 討論

兒童肺炎支原體肺炎是近些年發(fā)病率較高的一種肺炎，主要患者群體為學(xué)齡期兒童[7]，但是近些年本病的發(fā)病年齡越來越低，甚至在嬰幼兒中發(fā)生了流行，這對臨床和社會均造成了一定的影響和負(fù)擔(dān)[8-9]?；疾『蠡純旱呐R床表現(xiàn)輕重不一，一般患兒會表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，病情嚴(yán)重的患兒則會發(fā)生胸腔積液以及壞死性肺炎，對健康造成較大影響。目前來看，臨床診斷的患兒以輕癥居多，雖然有相關(guān)學(xué)者指出[10-11]，本病為自限性疾病，在2～4 周之內(nèi)會自行恢復(fù)，但是咳嗽和發(fā)熱等臨床癥狀讓患兒感到不適，甚至是發(fā)生哭鬧，影響食欲等情況，這對患兒和家屬來講均造成了較大負(fù)擔(dān)。因此，在本病的治療中，改善臨床癥狀以及提高治療有效率是臨床治療關(guān)注的重點。

喜炎平注射液的主要成分為穿心蓮，有效成分為穿心蓮內(nèi)酯，其主要功效為清熱解毒。從中醫(yī)角度來講，肺炎支原體肺炎患病原因主要為受熱邪侵襲，熱盛則生熱毒，進(jìn)而導(dǎo)致“痰”和“瘀”的發(fā)生[12]。喜炎平的主要功效則為清熱解毒，清除熱毒，宣肺通氣，熱邪隨之而散，則熱退。肺的郁閉之氣得以消散，恢復(fù)了正常的宣發(fā)和肅降功能后，咳嗽和喘息癥狀則得到改善。在本次研究中也顯示，觀察組患者的中醫(yī)癥狀積分在經(jīng)治療后出現(xiàn)了明顯的下降，且相對于對照組較低（P＜0.05），結(jié)果證實了本藥物在改善臨床癥狀中的良好效果。從西醫(yī)角度來講，喜炎平注射液中的穿心蓮內(nèi)酯總磺化物可有效提升機(jī)體吞噬病毒和細(xì)菌的能力，提高機(jī)體免疫力，改善體液的免疫功能。同時其還能夠阻斷細(xì)菌DNA 的復(fù)制過程，達(dá)到消滅支原體的作用[13]。喜炎平可有效降低機(jī)體炎性因子水平，同時抑制機(jī)體內(nèi)前列腺素的釋放，避免機(jī)體出現(xiàn)高體溫狀態(tài)，并且將體溫保持在正常范圍之內(nèi)。穿心蓮內(nèi)酯的祛痰止咳作用，主要來自其抑制支氣管漿液的分泌，同時其還能夠有效改善平滑肌的緊張狀態(tài)[14-15]。在本次研究中也顯示，觀察組患者在發(fā)熱和咳嗽癥狀改善時間上有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率雖然比對照組略低，但兩組間數(shù)據(jù)對比差異不明顯（P＞0.05），對癥處置后不良反應(yīng)均自行消退，提示兩種藥物均具有較好的安全性。雖然本次研究獲得了一定的研究成果，但是由于患兒樣本量較小，且沒有對患者的炎性因子水平進(jìn)行評價，結(jié)果具有一定的局限性。在后續(xù)的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并且從多個角度對治療效果進(jìn)行評價，以獲得更加科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)果。

綜上所述，在兒童肺炎支原體肺炎的治療中，采用喜炎平注射液治療方案可盡快緩解臨床癥狀，提高治療有效率，獲得了良好的干預(yù)效果。