家庭環(huán)境對小兒手足口病傳播的影響與有效干預

張銀川

閩清縣疾病預防控制中心，福州 350800

手足口病是一種由人腸道病毒所致的兒童普遍患病，也被列為丙級傳染病。在社區(qū)里，手足口病的爆發(fā)頻次與傳播范圍通常相當廣泛，然而，絕大多數(shù)患者的病情并不十分嚴峻，患兒的主要病征是體溫升高，同時也會在手、足、口腔等地方產(chǎn)生紅腫或者膿皰[1]。在阻止手足口病的傳播和促進病情恢復的過程中，隔離治療的護理方式起著關鍵的作用[2]。目前，我國的家庭護士在普及到大眾家庭方面還有待提高，因此，為了確保輕癥手足口病患者的居家護理質量，醫(yī)務人員需要通過健康教育的方式，讓看護人實施并落實。有研究指出[3]，可以借助社區(qū)健康教育，協(xié)助兒童的監(jiān)護人理解疾病的情況，掌握潛在的風險，激勵兒童主動地采取有利的行動和策略，從而減少或者消除患病的風險。本研究選擇2022 年1 月至12 月在我縣綜合性醫(yī)院接受治療的手足口病病患作為研究對象，并對家庭為主導的護理干預在這些病患疾病預防控制上的臨床效果進行觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年7 月至2023 年9 月我縣綜合性醫(yī)院收治的94 例手足口病患兒作為研究對象。本項研究遵守《赫爾辛基宣言》。納入標準：①符合《中醫(yī)兒科臨床治療手足口病指引》、《手足口病鑒別診斷指南》對手足口病的診斷標準[4]；②出現(xiàn)各種程度的食欲減退、體溫升高、精神疲憊等癥狀；③患兒家長均了解并同意參與本研究。排除標準：①合并其他導致皰疹、高燒等不適的疾??；②合并惡性腫瘤；③合并重癥肺炎；④合并血液系統(tǒng)疾病；⑤伴腦損傷；⑥伴水痘、麻疹、風疹等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 執(zhí)行標準護理干預，包括遵醫(yī)囑進行適當?shù)难a水和服用降溫藥物的處理，同時根據(jù)患兒的具體疾病狀況提供營養(yǎng)援助。此外，為患兒家長安排基本的健康指導，并定期做好環(huán)境的消毒和清理工作。

1.2.2 觀察組 在對照組的前提下，進行以家庭為核心的護理援助。查找并梳理手足口病患者的真實狀態(tài)和護理要求。整理相關資料，總結以家庭為核心的護理干預的要求。與專業(yè)人士一起探討，與患兒家長交流，構建科學且合適的護理援助模型，詳細內(nèi)容如下：

（1）建立團隊：包括1 名科室醫(yī)師、1 名副主任護士和3 名負責護理的護士。經(jīng)研究以及請教專業(yè)人士，根據(jù)現(xiàn)狀來設計“以家庭為核心”的醫(yī)療照護計劃。后續(xù)，經(jīng)過系統(tǒng)的護理培訓和評估后，進行護理。

（2）設立記錄：負責護理的人員需要即刻掌握患病兒童的疾病狀況和基本資訊，了解兒童的易感接觸人數(shù)，根據(jù)兒童的具體狀況，為其建立記錄表格。在此過程中，需要患兒家長幫助完成兒童的個人資料，包括姓名、性別、年齡、家庭背景、過去經(jīng)歷和疾病狀態(tài)等，并在此后引導其及時記錄兒童的用藥和疾病狀態(tài)的變化，與醫(yī)護團隊一起進行相應的護理任務。兒童康復后第10 天記錄其易感接觸者中患手足口病的人數(shù)。

（3）關于健康教育：根據(jù)手足口病的相關知識編寫一份健康教育手冊，并利用散播手冊、公告板和影片等教學方法，引導家長深入了解手足口病的相關知識，以此改變其對疾病的誤解，增強其預防和治愈疾病的覺悟和自信。通知親友們要即刻跟蹤手足口病患兒的日常狀況。

（4）全面照顧：手足口病的發(fā)作常常導致患兒疼痛，并伴隨恐慌、焦慮等情緒和反抗心態(tài)。可通過改良窗簾的選擇，優(yōu)化房間的布置和圖書玩具等手段，來緩解患兒的不適感和緊張感。另外，也可利用繪畫、游戲交互以及動畫影片等手段，協(xié)助患兒轉移焦點，減少疾病所造成的痛楚，降低不滿情緒。引導家長通過觀察呼吸和觸摸腹部等方式來了解患兒病情，從而提高護理干預的效率。

（5）通過評估家庭成員對手足口病的了解程度，實施一對一指導和面對面教育，以提高家庭護理的遵從性，進而提高臨床治療和護理的效果。

（6）持續(xù)性照護：可以采用網(wǎng)絡平臺、電話或者上門回訪等多種方式同步進行，實時掌握患兒的病情變化，并定期在公眾中分享疾病預防知識和護理技巧等，有效提高患兒家長對疾病的理解，增強其護理質量和效率，確?；純旱目祻统晒行p少手足口病的傳播。

1.3 觀察指標 ①依從度：觀察兒童的反抗行為、持續(xù)哭泣、面部掙扎、拒絕交流以及焦慮不安等情緒反應，每個項目的分數(shù)范圍0～4 分，總分20 分。0～5 分代表完全依從，5～10 分代表部分依從，超過10 分則表示不依從。總依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用問卷調(diào)研的方式對患兒家長對疾病知識知曉度進行評價，涵蓋如何進行飲食、皮膚保養(yǎng)以及口腔保養(yǎng)等多個領域。分數(shù)設定為100 分，分數(shù)超過85 分，表示對此有所認識，70～85 分表示部分了解，而低于70 分則表示不清楚。認知知曉率=（有所認識+部分了解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)出的調(diào)查問券共計94 份，均已收回，有效回收比例達到100%，經(jīng)過數(shù)據(jù)整理分析，所有問券均符合標準要求，合格率為100%。③恢復過程：比較兩組的發(fā)熱減輕和口腔潰瘍、手足皰疹的消退時間。④在兩組受試者7 d 照護期內(nèi)，每日晨未進食前抽取3～5 ml 靜脈血液，置于無菌真空采血管中，待其自然凝固后進行血清分離，并將所得血清轉入2 ml容量帶有螺紋密封的保管內(nèi)，同時在管外貼上帶有獨一無二識別碼的標識。將血清貯存于零下20℃的冰箱冷藏，并對其中的白細胞、肌酸激酶、空腹血糖以及神經(jīng)元特有的烯醇酶水平進行檢測分析。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。包括呼吸衰竭、心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥。⑥疾病續(xù)發(fā)率。了解患病兒童的易感接觸者人數(shù)，易感接觸者定義為：與確診的患兒在同一個班級、同一個家庭中共同學習生活的人，且未患過手足口病和未接種過腸道病毒71 型疫苗。從患病兒童康復后開始，經(jīng)過一個最長潛伏期，記錄易感接觸者中患手足口病的人數(shù)。續(xù)發(fā)率=易感接觸者中患手足口病的人數(shù)/易感接觸者人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0、Excel 等工具進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以呈現(xiàn)，不同組別之間采用t檢驗進行對比；計數(shù)數(shù)據(jù)則以例（%）展示，并通過χ2檢驗比較組間差異；當P＜0.05 時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組，男24 例，女23 例；年齡0.5～6 歲，平均（2.69±1.83）歲；病程1～8 d，平均（4.05±1.22）d；疾病嚴重程度：輕度26 例，中度13 例，重度8 例。觀察組，男25 例，女22 例；年齡0.5～6 歲，平均（3.08±1.09）歲；。病程1～7 d，平均（4.05±1.03）d。疾病嚴重程度：輕度27 例，中度13 例，重度7 例。兩組資料可比（P＞0.05）。

2.1 兩組依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性比較 [例（%）]

2.2 兩組患兒家長對疾病知識知曉度比較 觀察組患兒家長對疾病知識知曉度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長對疾病知識知曉度比較 [例（%）]

2.3 兩組康復進程比較 觀察組發(fā)熱消失時間、口腔潰瘍消退時間、手足皰疹消退時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復進程比較（d）

2.4 兩組血液學檢查結果比較 護理后，觀察組白細胞、肌酸激酶、空腹血糖和神經(jīng)元特異性烯醇酶均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液學檢查結果比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

2.6 兩組疾病續(xù)發(fā)情況比較 觀察組疾病續(xù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組疾病續(xù)發(fā)率比較

3 討論

手足口病傳播力很大，且易于擴散，尤其是在年紀不足3 歲的兒童中更為常見。由腸道病毒引起的手足口病是一種高度頻繁的急性感染性病癥，其主要表現(xiàn)包括體溫升高、腹痛腹瀉、食欲減退、以及口唇和四肢等部位的皰疹。若未接受恰當?shù)闹委煼桨富驅嵤┣‘數(shù)恼疹櫞胧?，此類疾病極易引發(fā)心肌炎、肺部感染、肺水腫以及無菌性腦膜炎等嚴峻的疾病，這些都會給兒童的生命安全帶來極其嚴重的威脅[5]。手足口病的早期干預與規(guī)范的治療是非常關鍵的，但是，考慮到兒童幼小，在接受治療的過程中，疾病的折磨、新的環(huán)境、對注射藥物的害怕等因素會引發(fā)哭鬧、抵觸、抵抗等，這加大了醫(yī)學診斷與治療的挑戰(zhàn)，同時也妨礙了兒童的康復。所以，對手足口病患兒而言，立即實施高效的照顧措施顯得尤為必要。

接觸是兒童手足口疾病傳染的關鍵渠道，例如，碰觸被唾沫、皰疹分泌物、排泄物等污染的物品，如毛巾、手帕、雙手、飲具、喂養(yǎng)器具、兒童玩耍的物品、寢具、服飾等，均可導致病毒通過間接方式傳播[6]。再者，手足口病亦能通過氣溶膠傳播，例如，兒童唾液及咽部分泌液可能含有病原體，打噴嚏時有可能促成病情的散播。因此，為了能夠有效地維護兒童的身體健康，主動進行疾病預防和治療的普及和宣傳顯得尤其關鍵。對于兒童而言，最頻繁的活動場所就是家中。因此，為了讓兒童家長更加重視并掌握兒童的健康保健和預防手足口病的知識，需要進行有針對性的健康教育。據(jù)研究表明[7]，采取以家庭為核心的護理干預方法，能夠確保護理工作者和其親屬之間的高效交流。這樣可以通過向家長介紹疾病相關的知識、分享健康觀點、教導護理方法等方法，從而增強家長對兒童疾病的理解和防護意識。因此，這種護理模式能夠有力地幫助醫(yī)務工作者減輕患兒的緊張和害怕，增強其治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療依從性明顯超過對照組，同時，患兒家長對疾病的了解程度也遠超對照組。在兒童手足口病的治療過程中，采用以家庭為核心的照顧方式能產(chǎn)生明顯的效果，有助于兒童的恢復。分析原因，當實施以家庭為核心的護理干預時，護士們能夠積極地與患兒的親屬建立健康的醫(yī)患關系，進而在這種積極的交流中，及時掌握患兒的疾病狀況和身心護理的需求，并為他們提供科學且高效的護理支持。此外，在這種照護方法中，醫(yī)護人員還可以更深入地向患兒的親屬解釋疾病的起因、威脅、治療和預防方法等信息，進一步增強患兒親屬對于預防和控制疾病的認知，以便他們更有效地協(xié)助醫(yī)護工作的進行，加速患兒的恢復，避免疾病的再次出現(xiàn)[8]。

本研究顯示，觀察組發(fā)熱消失時間、口腔潰瘍消退時間、手足皰疹消退時間均短于對照組，白細胞、肌酸激酶、空腹血糖和神經(jīng)元特異性烯醇酶均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、疾病續(xù)發(fā)率均低于對照組。研究表明[9]，實施以家庭為核心的照顧措施能夠幫助患兒康復，也能夠提升他們的血液健康水平，保持身體的平衡，避免出現(xiàn)與之相關的并發(fā)癥。分析原因，手足口病患兒由于年紀較小，在疾病發(fā)作后常常需要依賴家長進行日常生活。然而，患兒免疫系統(tǒng)還不夠健全，在疾病發(fā)作后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。如果治療或護理不當，將嚴重損害其身心健康。在實施以患兒家庭為核心的護理干預后，能夠發(fā)揮患兒家長的積極影響，有效提高治療和護理效果，推動患兒康復，防止相關并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，家長必須明確，在兒童遇到心境低落、呼吸艱難、缺乏充分的休息和臉色發(fā)黃等癥狀時，一般都能夠借由家庭照顧來協(xié)助他們，比如增加飲水量，同時給予容易消化、口味簡單的食品，這將對兒童的疾病恢復產(chǎn)生積極影響。兒童如果在口腔、雙手、腳上或是肛門附近出現(xiàn)丘疹或水泡，無論有無升溫跡象，都應迅速送往醫(yī)療機構進行診斷，確保能夠依據(jù)病情迅速啟動恰當?shù)尼t(yī)療干預，以防病癥惡化，確保兒童的健康與安全[10]。

由于本研究樣本數(shù)較小，因此普遍性方面還需進一步驗證。總的來說，采取以家庭為核心的護理方式在手足口病患兒的照顧過程中成效明顯，能夠改善患兒的依從性及其家長對疾病的認識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而加速恢復過程，同時也加強了健康保障意識，減少了疾病傳播。