行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)對兒童1型糖尿病的血糖控制效果

鄭婉玲，彭九蘭

福建省福州兒童醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福州 350000

1 型糖尿病（T1DM）是一種常見的慢性疾病。近年來，由于生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，T1DM 在兒童和青少年中的發(fā)病率呈逐年增加的勢態(tài)。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和藥物治療已取得了很大的進(jìn)步，但T1DM 的血糖控制仍然面臨著很大的挑戰(zhàn)，主要是由于兒童群體年齡較小、自控力較低，因此采取高效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)作為一種科學(xué)的方法，旨在通過行為和心理干預(yù)改善患者對疾病的認(rèn)知和處理方式，從而影響疾病的控制和管理。這種干預(yù)方式不僅關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，同時(shí)注重采取有效的措施促進(jìn)患者對自我管理的理解和改善，以此提升兒童T1DM 患者的血糖控制效果。然而，當(dāng)前針對兒童T1DM 的行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)研究尚屬有限[2]。為此，本研究分析行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)對兒童T1DM 的血糖控制效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年1 月至2023 年1 月福建省福州兒童醫(yī)院收治的54 例T1DM 患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國1 型糖尿病診治指南（2021 版）》中T1DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡2～14 歲；可正常交流；未伴發(fā)酮癥酸中毒等糖尿病并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：2 型糖尿??；伴有其他類型其他內(nèi)分泌疾??；伴有程度較重的心、肝、腎疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及其家長自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各27 例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)為患兒及其家長說明日常用藥方法、飲食和運(yùn)動注意事項(xiàng)，叮囑患兒定期到院復(fù)查等。試驗(yàn)組采用行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）建立行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)小組：小組包括兒科醫(yī)師、糖尿病專家、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、社工等多學(xué)科人員，小組成員定期召開會議，討論患兒的情況、護(hù)理方案及監(jiān)測患兒恢復(fù)情況；（2）個(gè)體化評估與護(hù)理方案制訂：對每位患兒進(jìn)行全面的個(gè)體化評估，包括生理、心理、社會等多方面評估，詳細(xì)了解患兒的病史、家庭背景、學(xué)業(yè)情況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等信息，并評估患兒及其家長對糖尿病管理的理解和管理能力以及可能存在的問題。根據(jù)評估結(jié)果，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，確保干預(yù)措施與患兒的實(shí)際情況和需求相符；（3）家庭參與計(jì)劃：以患兒家庭為單位，將家長或監(jiān)護(hù)人納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，共同參與兒童糖尿病管理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極與患兒家庭成員建立信任和良好的溝通渠道。通過與家庭成員詳細(xì)交流，了解其家庭狀況、家長的認(rèn)知水平、對疾病的理解程度等情況，以此制訂具體的家庭參與計(jì)劃，如糖尿病知識普及與教育、飲食管理指導(dǎo)、藥物管理和監(jiān)督、血糖監(jiān)測技巧培訓(xùn)等，針對特殊家庭設(shè)定個(gè)性化計(jì)劃，如針對雙職工家庭、單親家庭等不同情況實(shí)施差異化的指導(dǎo)和干預(yù)；（4）互動式學(xué)習(xí)：護(hù)理中引入各種互動式學(xué)習(xí)方法，通過游戲、案例分享、小組討論等形式，讓兒童積極參與到學(xué)習(xí)中，針對不同年齡段和認(rèn)知水平兒童采用相應(yīng)的教育方式和內(nèi)容，使其能夠在輕松愉快的氛圍中接受知識；（5）角色扮演：通過模擬現(xiàn)實(shí)情境，讓兒童扮演特定的角色，如醫(yī)師、護(hù)士或是其他患者，以此加深患兒對病情理解和應(yīng)對日常管理糖尿病的挑戰(zhàn)；在角色扮演中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)各種情境，鼓勵(lì)兒童模擬處理糖尿病日常情況的各種場景。如，教授兒童如何在飲食選擇上做出正確的決策，如何監(jiān)測血糖水平并采取相應(yīng)的行動，或者如何處理特殊情況下的應(yīng)急措施。在這個(gè)過程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極提供指導(dǎo)和實(shí)時(shí)反饋，幫助兒童更好地理解和應(yīng)用這些技能；（6）獎勵(lì)系統(tǒng)：制訂明確的獎勵(lì)規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，如小禮物、表揚(yáng)、特殊活動參與等，對表現(xiàn)良好（如積極主動按照醫(yī)護(hù)人員制訂的計(jì)劃管理飲食、運(yùn)動等）增強(qiáng)兒童的參與感和動力，激勵(lì)兒童保持積極的態(tài)度、良好的習(xí)慣和自我管理能力；（7）心理護(hù)理：通過專業(yè)心理問卷和面談，深入了解兒童的心理狀況，制訂針對性的心理支持計(jì)劃；鼓勵(lì)兒童積極表達(dá)內(nèi)心情感，包括對疾病的恐懼、挫折感以及生活的不安，護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極給予理解和支持，指導(dǎo)兒童通過看視頻、聽音樂、玩游戲等方式減輕心理壓力；（8）行為認(rèn)知治療：針對兒童的不良認(rèn)知開展認(rèn)知矯正和重建，幫助其樹立更積極的認(rèn)知模式，如教授兒童意識和情緒的自我調(diào)節(jié)技巧，包括深呼吸、冥想和放松訓(xùn)練等方法，幫助其更好地應(yīng)對情緒波動和壓力，提升應(yīng)對疾病的自我調(diào)節(jié)能力；（9）家庭健康飲食：指導(dǎo)家庭選擇合理的飲食組合，包括控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，并注重飲食的多樣性和均衡性，包括定時(shí)進(jìn)餐、飲食分類、低糖飲食的推薦等，教授患兒家庭選擇更健康的食品，如全谷物、新鮮蔬菜和水果，并記錄兒童的飲食習(xí)慣和血糖反應(yīng)；（10）隨訪與評估：建立定期的隨訪機(jī)制，了解兒童的病情、飲食習(xí)慣、血糖控制情況等，視情況選擇電話、網(wǎng)絡(luò)或面對面方式進(jìn)行隨訪，記錄患兒及其家庭反饋信息，提供及時(shí)的反饋和調(diào)整建議，優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。兩組患兒持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月后評估其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制總有效率 患兒出院后隨訪3 個(gè)月，隨訪期間血糖均保持在正常范圍則判定為優(yōu)效，隨訪期間偶爾出現(xiàn)輕度血糖波動，可通過飲食、運(yùn)動控制，無需調(diào)整藥物方案則判定為良效，隨訪期間出現(xiàn)顯著血糖波動，需要調(diào)整用藥則判定為差效。

1.3.2 血糖水平 分別在患兒干預(yù)前后采集其空腹靜脈血，離心后取上清液檢測其血糖指標(biāo)，本次檢測儀器為全自動生化分析儀及配套檢測試劑盒，檢測指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平，其中，空腹血糖及餐后2 h 血糖的檢測方法為葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白的檢測方法選擇EDYA-K2抗凝管酶法。

1.3.3 行為習(xí)慣及糖尿病控制狀況評分 分別在患兒干預(yù)前后采用糖尿病控制狀況量表（CSSD70）[4]進(jìn)行判定，判定指標(biāo)包括：糖尿病自覺癥狀（11 個(gè)條目，總分0～22 分）、治療情況（8 個(gè)條目，總分0～16 分）、疾病認(rèn)知（14 個(gè)條目，總分0～28 分）、生活習(xí)慣（15 個(gè)條目，總分0～30 分）、生存技能（15 個(gè)條目，總分0～30 分），分值越高，則表明患兒的行為習(xí)慣及糖尿病控制狀況越佳。

1.3.4 依從性 采用自制量表對患兒的依從性進(jìn)行判定，由患兒家長輔助填寫，從用藥、運(yùn)動、飲食方面進(jìn)行判定，分值范圍0～10 分，取3 項(xiàng)分值平均分為最終分，0～4 分表示依從性差，5～7 分表示依從性一般，8～10 表示依從性良好，依從率=（依從性良好＋依從性一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血糖控制總有效率比較 試驗(yàn)組血糖控制總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制總有效率比較 [例（%）]

2.3 兩組行為習(xí)慣及糖尿病控制狀況評分比較 兩組護(hù)理前行為習(xí)慣及糖尿病控制狀況評分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組行為習(xí)慣及糖尿病控制狀況評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組行為習(xí)慣及糖尿病控制狀況評分比較（分）

2.4 兩組血糖水平比較 兩組護(hù)理前血糖水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組血糖水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血糖水平比較

2.5 兩組依從性比較 試驗(yàn)組依從性高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組依從性比較 [例（%）]

3 討論

T1DM 的發(fā)生對患兒的生活和家庭產(chǎn)生了極大的損傷，由于該病特殊的病理特點(diǎn)，患兒需要持續(xù)接受血糖監(jiān)測和治療，同時(shí)也需要長期的心理和行為干預(yù)以維持較好的血糖控制。這種背景下，行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)作為一種綜合干預(yù)手段，在兒童糖尿病管理中得到了廣泛的應(yīng)用[5-6]。

行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)通過對患兒及其家庭的干預(yù)，培養(yǎng)和促進(jìn)正向行為和生活習(xí)慣養(yǎng)成，以提高患兒的自我管理能力，從而改善其血糖控制水平。王旭梅等[7]表明，T1DM 在兒童群體中具有很大的危害，且患兒在長期血糖控制方面存在著很大的挑戰(zhàn)，僅依賴藥物治療難以獲得理想的控制效果，需要配合以高效的護(hù)理模式干預(yù)。行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)正是在以上背景下推廣的一種護(hù)理模式，對于提升兒童血糖管理效果具有良好的效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血糖控制效果高于對照組（P＜0.05），且試驗(yàn)組血糖水平改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)對提高兒童T1DM 血糖控制效果具有積極的影響，分析其原因，行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注患兒的行為、心理和社會環(huán)境因素，通過全方位的護(hù)理，同時(shí)從醫(yī)護(hù)人員的單向干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊吆图彝ス餐瑓⑴c的過程，有效的激發(fā)了患兒的內(nèi)在動力，增強(qiáng)了其參與疾病管理的積極性，相比之下，傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往過于醫(yī)護(hù)人員中心化，缺乏患者主動性的參與，導(dǎo)致血糖控制效果相對較差。盛楷迪等[8]表明，行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)充分注重患兒與家庭之間建立有效的互動和溝通機(jī)制，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更全面地了解患兒的日常生活和心理狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)整、優(yōu)化護(hù)理方案，從而提升其血糖控制效果。

同時(shí)，本次研究中，試驗(yàn)組依從性高于對照組（P＜0.05），可見兒童行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)有利于提高患兒依從性，分析其原因，兒童行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)方式充分注重對兒童個(gè)體差異和特殊需求的認(rèn)識和尊重，針對不同兒童的特點(diǎn)和生活習(xí)慣，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患兒的興趣愛好、日常生活習(xí)慣以及家庭背景等，制訂和持續(xù)優(yōu)化個(gè)性化護(hù)理措施，更能夠與患兒建立有效的溝通和信任，增強(qiáng)了患兒對臨床干預(yù)的接受度[9]。

此外，本次研究中，護(hù)理后試驗(yàn)組行為習(xí)慣及糖尿病控制狀況評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)有利于改善患兒日常生活行為習(xí)慣。分析其原因，行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)充分強(qiáng)調(diào)行為習(xí)慣的逐步轉(zhuǎn)變，護(hù)理團(tuán)隊(duì)提高詳細(xì)分析和評估患兒不良的生活習(xí)慣和行為模式，制訂個(gè)性化的干預(yù)方案，如針對兒童的飲食、運(yùn)動、用藥等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)和調(diào)整，提高了護(hù)理的精準(zhǔn)性、針對性，有助于患兒逐步改變不良的行為習(xí)慣，提高糖尿病控制水平。王力等[10]表明，行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)充分強(qiáng)調(diào)患兒參與和自我管理的重要性，護(hù)理過程中重點(diǎn)關(guān)注患兒個(gè)體特點(diǎn)和認(rèn)知水平，采用積極的方式激發(fā)患兒的自我管理意識，促使患兒主動參與到護(hù)理中，有助于患兒更好地掌握糖尿病的管理技能，提高疾病控制水平。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)對提高兒童T1DM血糖控制效果具有積極的影響，并有利于提高患兒依從性，改善患兒日常生活行為習(xí)慣。