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    認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)在不孕患者中實施輔助生殖技術(shù)治療的應(yīng)用效果*

    2024-05-14 08:30:08竇姍姍吳園園
    黑龍江醫(yī)藥 2024年7期
    關(guān)鍵詞:生殖中度團(tuán)體

    李 想,竇姍姍,楊 恒,吳園園,鮑 曉

    1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖與遺傳???,河南 鄭州 450052

    隨著人們生活壓力不斷增加、生活方式不斷改變,女性不孕率逐年上升[1]。臨床發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)過多年檢查、治療后,才會選擇輔助生殖技術(shù)。但多數(shù)患者對該技術(shù)了解過淺,導(dǎo)致懷孕期間脾虛困憊、氣血不通、敏感多疑,最終有可能影響妊娠結(jié)局[2]。因此,在治療過程中實行有效護(hù)理十分重要。目前,臨床上的干預(yù)形式多為個體干預(yù),團(tuán)體心理護(hù)理較少,前者注重個體差異,后者傾向在團(tuán)體中進(jìn)行溝通和交流,建立病患關(guān)系。認(rèn)知行為干預(yù)療法旨在改變患者信念、行為、不良認(rèn)知等,進(jìn)而改善其錯誤認(rèn)知,提高自我反思,從而消除不良情緒,提高臨床治療配合度[3]。為進(jìn)一步評估護(hù)理對應(yīng)用輔助生殖技術(shù)的不孕患者的應(yīng)用效果,本研究選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院85例選擇輔助生殖技術(shù)的不孕患者作研究對象,分析認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理對患者心理健康、睡眠質(zhì)量、滿意度等指標(biāo)的影響?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015 年3 月—2021 年3 月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的85 例選擇輔助生殖技術(shù)的不孕患者作為研究對象,根據(jù)入院時間分為觀察組(43 例)和對照組(42 例)。觀察組年齡25~43 歲,平均年齡(30.56±6.75)歲;不孕年限3~7 年,平均年限(3.12±1.15)年。對照組年齡24~45歲,平均年齡(29.41±6.02)歲;不孕年限3~7 年,平均年限(2.96±1.33)年。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足《不孕癥診斷指南》[4]中對于不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn);精神正常,可正常進(jìn)行語言溝通交流;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病,熟知不孕知識及輔助生殖技術(shù),配偶無精子。

    1.2 方法

    對照組患者行常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。向患者簡單介紹疾病相關(guān)知識及治療注意事項,由護(hù)理人員每周通過微信科普生殖知識,并引導(dǎo)患者到院參加生殖知識講座,與患者建立良好的信任關(guān)系。同時給予飲食干預(yù)、用藥干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

    觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理,具體措施如下。成立團(tuán)體心理護(hù)理小組,組長為2 名主任護(hù)師,組員包括1 名團(tuán)隊心理輔導(dǎo)師,3 名??谱o(hù)士,共6 名成員。該護(hù)理1 次/周,60 min/次,共開展10 周。(1)第1 周,患者隨機(jī)分組,7~8 人/組。2 名主任護(hù)師向患者講解認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)的原因和必要性,引導(dǎo)患者正視疾病,鼓勵患者講述自己的情緒、行為問題。由??谱o(hù)士判斷患者態(tài)度,團(tuán)隊心理輔導(dǎo)師及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,幫助患者了解病情、戰(zhàn)勝恐懼,從而為患者提供更多幫助。(2)第2~3 周,與患者溝通疾病知識,邀請臨床醫(yī)師以語言及圖片形式講解不孕知識,并根據(jù)患者的知識水平和理解能力講解癥狀成因。同時,向患者講解臨床干預(yù)程序,使其提高對輔助生殖技術(shù)的認(rèn)知。(3)第4~6 周,按照計劃進(jìn)行治療,邀請輔助生殖技術(shù)成功妊娠的患者與各組成員進(jìn)行交流,介紹治療過程中常見問題及生理狀況改變,提高患者認(rèn)知。(4)第7~9 周,邀請臨床醫(yī)師設(shè)置挑戰(zhàn)場景,鼓勵成員開展討論,隨機(jī)選擇一組成員分享自己面對此類挑戰(zhàn)的不良情緒,并說出自身想法和行為。由團(tuán)隊心理輔導(dǎo)師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),以消除不合理信念。(5)第10周,患者自愿進(jìn)行經(jīng)驗分享,由主任護(hù)師及專科護(hù)士加以鼓勵和肯定,幫助患者不斷強(qiáng)化正確的思想觀念和行為模式,并不斷堅持。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察兩組患者不良情緒[5]。干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行評估,每個量表各由20個條目,評分越高,焦慮或抑郁程度越高。SAS 總分100 分,50~59 分為輕度焦慮、60~69 分為中度焦慮、70分及以上為重度焦慮。SDS總分100分,50~60 分為輕度抑郁、61~69 分為中度抑郁、70 分以上為重度抑郁。(2)觀察兩組患者干預(yù)前后茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分。PSQI量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成,參與計分的為18個自評條目,總分21分,0~5分表示睡眠質(zhì)量很好,6~10 分表示睡眠質(zhì)量還行,11~15 分表示睡眠質(zhì)量一般,16~21 分表示睡眠質(zhì)量很差。得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI量表維度包括日間功能障礙、睡眠情況(睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間)及主觀睡眠質(zhì)量。(3)觀察兩組患者干預(yù)前后滿意度。使用醫(yī)院自制問卷對患者護(hù)理后滿意度進(jìn)行評價,共10道題,每道題均采用likert 5 級評分法,其中1 分表示非常不滿意,5分表示非常滿意?;颊邼M意度與得分呈正比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況

    干預(yù)后,兩組患者中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者均減少,且觀察組正常+輕度焦慮及正常+輕度抑郁患者數(shù)量多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情況 例(%)

    2.2 兩組患者干預(yù)PSQI量表情況

    護(hù)理后,兩組患者PSQI 量表日間功能障礙、睡眠情況、主觀睡眠質(zhì)量評分及總分均較護(hù)理前下降,且觀察組各項評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)PSQI量表情況(±s) 分

    表2 兩組患者干預(yù)PSQI量表情況(±s) 分

    組別日間功能障礙睡眠情況主觀睡眠質(zhì)量總分干預(yù)前觀察組(n=43)對照組(n=42)t值P值干預(yù)后觀察組(n=43)對照組(n=42)t值P值2.72±0.23 2.65±0.27 1.288 0.201 9.24±0.94 9.32±1.27 0.331 0.742 2.18±0.29 2.21±0.33 0.446 0.657 12.51±1.41 12.44±1.31 0.237 0.813 1.66±0.12 1.93±0.24 6.583<0.001 5.92±0.52 7.14±1.21 6.064<0.001 1.27±0.18 1.53±0.24 5.659<0.001 7.55±1.12 10.86±2.42 8.123<0.001

    2.3 兩組患者干預(yù)滿意度情況

    干預(yù)后,觀察組患者滿意度為(46.14±5.21)分高于對照組的(43.32±6.27)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.258,P<0.05)。

    3 討論

    隨著女性年齡不斷提高,流產(chǎn)和不孕的風(fēng)險也隨之升高,還可能出現(xiàn)盆腔感染、子宮內(nèi)膜損傷、自身免疫系統(tǒng)失衡等情況[7]。不孕不僅會給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響,還會導(dǎo)致一系列家庭問題。因此,在不孕患者的診治過程中,患者的心理問題已受到極大重視。認(rèn)知行為干預(yù)是調(diào)動患者積極性的有效方法,而團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)是影響患者配合度的重要手段。基于此,本研究從認(rèn)知行為干預(yù)和團(tuán)體心理護(hù)理角度進(jìn)行分析,讓患者通過與其他患者交流形成互助關(guān)系,提高自我管理能力,解決自身在心理情緒上的問題。

    與常規(guī)護(hù)理模式不同的是,團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)更關(guān)注患者內(nèi)部情緒起伏,鼓勵患者結(jié)合自身經(jīng)驗發(fā)揮想象力,不斷與其他患者建立和諧的生態(tài)關(guān)系。認(rèn)知行為干預(yù)可促進(jìn)個體在交往中認(rèn)識自我、接受自我、調(diào)整自身狀態(tài)、學(xué)習(xí)新認(rèn)知理念,從而減少孤立感。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者例數(shù)接近半數(shù),說明患者普遍存在焦慮和抑郁情緒,可能無法接受醫(yī)護(hù)人員給予她們的客觀意見和建議。與董瑋等[8]的研究結(jié)果一致。經(jīng)過10 周干預(yù)后,兩組中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者均明顯減少,且觀察組正常+輕度焦慮及正常+輕度抑郁患者數(shù)多于對照組??梢姡J(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理是在團(tuán)體情境下將認(rèn)知療法與行為療法相結(jié)合,不僅強(qiáng)調(diào)矯正不良行為,還可以促進(jìn)患者達(dá)成認(rèn)知、情感、行為三部分統(tǒng)一[9]。在這種護(hù)理模式干預(yù)下,患者控制情緒的能力不斷上升,成就感和自我價值不斷提高,所以更加配合治療,進(jìn)而提高耐挫能力,改善不良情緒。

    不孕患者的睡眠質(zhì)量水平低于常人,長期不孕和對輔助生殖技術(shù)的不理解是影響睡眠質(zhì)量的重要因素[10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)后PSQI 日間功能障礙、睡眠情況、主觀睡眠質(zhì)量評分及總分均較護(hù)理前下降,且觀察組各項評分更低,說明認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理可有效改善失眠情況,并通過重視對患者的各方面護(hù)理,如皮膚、飲食、環(huán)境、心理等,幫助其解決心理障礙,并構(gòu)建長期和諧的護(hù)患關(guān)系。另外,在不孕癥的檢查中,女性更易受到指責(zé),會產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感,從而否定自己,在治療過程中安全性極低,不敢表達(dá)自己的感受。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者滿意度高于對照組。分析其原因,在認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理模式下,護(hù)理人員會與患者的不合理信念進(jìn)行辯論,幫助患者形成了合理的思維方式,患者信任度高,因此滿意度更高。

    綜上所述,團(tuán)體心理護(hù)理與認(rèn)知行為干預(yù)療法相結(jié)合,不僅可幫助選擇輔助生殖技術(shù)的不孕患者矯正不良行為,還可以幫助其產(chǎn)生情感、態(tài)度、行為上的轉(zhuǎn)變,進(jìn)而有效改善自身焦慮抑郁等不良情緒和睡眠質(zhì)量,從而提高對護(hù)理的滿意度。

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