中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛及水腫的影響

周茹

摘要：目的 探討中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛及水腫的影響。方法 選取2021年2月～ 2023年5月在醫(yī)院接受痔瘡手術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。兩組完成痔瘡手術(shù)后，對(duì)照組予以中藥熏洗，觀察組予以中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓，比較兩組術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后1周疼痛程度、肛緣水腫、舒適度和心理狀態(tài)。結(jié)果 術(shù)后1周，觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，觀察組肛緣水腫顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓可以減輕痔瘡術(shù)后患者的疼痛、水腫程度，提高患者舒適度，緩解患者焦慮、抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；耳穴貼壓；痔瘡術(shù)后疼痛；水腫；舒適度

痔瘡是常見的肛腸疾病，可見于任何年齡，高齡、久坐或辦公室人員多見，輕者表現(xiàn)為疼痛、出血，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為不可觸碰、坐立難忍，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。由于肛門痔瘡的部位十分特殊，在手術(shù)切割、組織損傷、炎癥等因素下，患者術(shù)后常表現(xiàn)為疼痛、水腫等，若不及時(shí)處理，會(huì)進(jìn)一步延長恢復(fù)時(shí)間，增加患者痛苦[2]。本研究旨在探討中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛及水腫的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～ 2023年5月在醫(yī)院接受痔瘡手術(shù)治療的84例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組：男26例，女16例；年齡36～48歲，平均年齡（41.01±5.63）歲；病程5～11年，平均（8.01±2.03）年；內(nèi)痔20例，外痔14例，混合痔8例。觀察組：男25例，女17例；年齡35～49歲，平均年齡（40.76±5.71）歲；病程分布6～11年，平均（7.82±1.91）年；內(nèi)痔（Ⅲ～Ⅳ）21例，外痔13例，混合痔8例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肛腸外科醫(yī)師綜合檢查及術(shù)前評(píng)估，確定痔瘡的類型以及手術(shù)方案，符合相關(guān)指征；＞18歲；患者和家屬簽訂知情同意書，且積極配合研究；術(shù)后神志清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械性腸梗阻、腹膜炎、胃腸穿孔等急性胃腸?。荒δ墚惓?、大出血；既往有痔瘡手術(shù)史；神經(jīng)官能癥、原發(fā)精神障礙；活動(dòng)障礙；對(duì)中藥及成分過敏；未獲取有效數(shù)據(jù)；中途死亡。

1.2 方法

按照既定的手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，兩組均進(jìn)行痔瘡手術(shù)，術(shù)后3 d接受抗感染、引流處理。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理宣教，做好心理護(hù)理和飲食營養(yǎng)護(hù)理，確?；颊咛幱谑孢m狀態(tài)。

對(duì)照組予以中藥熏洗。配制中藥熏洗方，包括地榆、槐花、當(dāng)歸、蒲公英、苦參、黃柏等。將上述中藥送入煎藥室，煎煮出藥液1000 mL。指導(dǎo)患者褪去衣褲，坐在浴盆上，首先熏蒸肛門局部10 min，待藥液溫度降至35～40 ℃，將肛門局部浸入藥液中，熏洗10 min，坐浴過程中避免燙傷或燒傷，若無法堅(jiān)持者，可暫時(shí)休息，20 min/次，1次/ d。觀察組予以中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓：中藥熏洗與對(duì)照組相同。耳穴貼壓參照《耳穴圖譜》，選擇肛門、直腸、神門、交感、皮質(zhì)下、心等耳穴，使用一次性王不留行籽敷貼。首先使用75%酒精消毒患者耳部，隨后使用探針點(diǎn)穴，輕輕按壓王不留行籽，以按壓后患者自覺“酸、麻、脹”感為準(zhǔn)，輕輕按揉（避免搓捻、重按）3～5 s，每日更換1次，若耳穴敷貼自行脫落，可重新貼敷。兩組均干預(yù)1周，期間密切病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后1周，評(píng)估患者的疼痛程度分級(jí)，使用視覺模擬量表（VAS），分為0～10分，由患者描述的疼痛感進(jìn)行評(píng)分。VAS分級(jí)包括基本無痛（0～＜2分，換藥時(shí)無痛）、輕度疼痛（2～3分，換藥時(shí)輕微疼痛）、中度疼痛（3～5分，或口服止痛藥）和重度疼痛（6～10分，或肌注止痛藥）?？偺弁?輕度疼痛+重度疼痛+重度疼痛。（2）比較兩組肛緣水腫程度、舒適度：術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后1周，評(píng)估患者肛緣水腫成都、舒適度。自擬肛緣水腫評(píng)分，分為0分（無水腫）、1分（輕度，水腫直徑0～＜0.5 cm）、2分（中度水腫，水腫直徑0.5～1.0 cm）和3分（重度水腫，水腫直徑＞1.0 cm）；舒適度評(píng)分包括28個(gè)項(xiàng)目，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越好。（3）比較兩組心理狀態(tài)：術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后1周，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮和抑郁狀態(tài)，包括20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)后1周，觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肛緣水腫程度、舒適度比較

術(shù)后1周，觀察組肛緣水腫顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

術(shù)后1周，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，痔瘡的發(fā)病率不斷上升，給人們?nèi)粘Ｉ顜砹藰O大困擾。有調(diào)查顯示，我國肛周疾病的發(fā)病率為59.1%，其中痔瘡的發(fā)病人數(shù)占87.25%，很大一部分患者病情加重與本身不重視、治療不及時(shí)有關(guān)[3]。伴隨外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于痔瘡可以做到有效切除、早期恢復(fù)、并發(fā)癥少。然而，手術(shù)屬于侵入性操作，容易對(duì)患者造成一定的傷害性刺激。有研究發(fā)現(xiàn)，水腫是痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、發(fā)紅，甚至?xí)?dǎo)致肛門狹窄，影響排便功能[4]。因此，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適宜的護(hù)理，以減少痔瘡術(shù)后疼痛和水腫，提高舒適度。

中醫(yī)特色護(hù)理是護(hù)理醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要方向，其憑借中醫(yī)獨(dú)特的理論思想，辨證施護(hù)，可以發(fā)揮中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢(shì)[5]。中醫(yī)古籍中對(duì)于痔瘡的論述較多，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為痔瘡的發(fā)生與瘀血、濕熱邪毒等有關(guān)，當(dāng)久坐久臥或嗜食辛辣炙煿之品時(shí)，濕熱之邪積聚肛周局部，凝聚成團(tuán)，不通則痛。現(xiàn)代手術(shù)切除譬如金刃所傷，加之于身傷及氣血，故容易出現(xiàn)水腫和疼痛。中醫(yī)認(rèn)為不論中醫(yī)內(nèi)治法，還是中醫(yī)外治法，只要遵循中醫(yī)辨證原則，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、平衡陰陽，便可改善機(jī)體癥狀[6]。

研究證實(shí)，中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用可以顯著痔瘡術(shù)后疼痛、水腫[7]。中藥熏洗在我國有數(shù)千年的歷史，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，可以充分發(fā)揮中藥藥性和溫?zé)岬碾p重作用。中藥熏洗主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選擇具有燥濕解毒、活血化瘀、消腫止痛之品的中藥，并通過溫?zé)嶙饔眠M(jìn)一步放大中藥的治療作用，增加藥物濃度，減少胃腸道刺激作用。同時(shí)，由于肛門周圍有著豐富的靜脈血管和神經(jīng)走行，中藥熏洗可以刺激肛周神經(jīng)，擴(kuò)張血管、加速血流，改善組織臟器的生理功能。

《靈樞·口問篇》曰“耳者，宗脈之所聚也”，指出人體有眾多的經(jīng)絡(luò)匯集，通聚于耳廓，適當(dāng)刺激有關(guān)耳穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能，達(dá)到防治疾病的目的。目前耳穴療法在全身系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，有研究證實(shí)耳穴貼壓具有止痛、改善淋巴微循環(huán)、抗焦慮等多種作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，觀察組肛緣水腫顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果證實(shí)了兩種療法的聯(lián)用效果。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓可以減輕痔瘡術(shù)后患者疼痛、水腫程度，提高患者舒適度，緩解患者焦慮、抑郁情緒。

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