兒童扁桃體全麻手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護理效果研究

劉潔 朱莉

摘 要：目的：研究兒童扁桃體全麻手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化綜合護理的效果。方法：于蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月行全麻扁桃體手術(shù)患兒中隨機抽取60例，以隨機數(shù)表法分為對照組（30例，行常規(guī)手術(shù)室護理）和觀察組（30例，行手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化綜合護理），對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組呼喚回應(yīng)時間（14.12±1.30）min，麻醉清醒時間（22.64±2.27）min，氣管拔管時間（23.82±4.24）min，顯著短于對照組[呼喚回應(yīng)時間（15.76±2.13）min，麻醉清醒時間（24.52±2.58）min，氣管拔管時間（26.25±3.37）min（P＜0.05）。觀察組惡心嘔吐1例（3.33%），未見心動過速、躁動、低體溫，合計1例（3.33%），顯著少于對照組8例（26.67%）（P＜0.05）。結(jié)論：對行扁桃體手術(shù)的患兒采取標(biāo)準(zhǔn)化綜合護理不僅有利于患兒術(shù)后快速恢復(fù)，也能有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，更有利于手術(shù)安全和患兒身體康復(fù)。

關(guān)鍵詞：扁桃體手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化綜合護理，并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.065

急性扁桃體炎作為兒童高發(fā)疾病，病情常反復(fù)發(fā)作，易引起高熱、疼痛，降低患兒生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是當(dāng)前有效治療方式，手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)路徑不復(fù)雜，能夠取得良好治療效果。但由于兒童年齡小，對手術(shù)存在應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)進(jìn)行，還影響到術(shù)后康復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化綜合護理通過在手術(shù)室展開綜合性護理，可預(yù)防手術(shù)風(fēng)險，關(guān)注患兒需求，改善機體應(yīng)激反應(yīng)，更有利于手術(shù)順利進(jìn)行，保證患兒手術(shù)安全[2]。為探討標(biāo)準(zhǔn)化綜合護理實施效果，本研究于蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的患兒中隨機選取60例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月期間收治的60例患兒為樣本，應(yīng)用隨機數(shù)表法均分為兩組，對照組30例，性別：男/女=16/14，平均年齡（7.55±2.25）歲，平均BMI（17.55±1.36）kg/m2，其中扁桃體增生與肥大17例，扁桃體炎13例。觀察組30例，性別：男/女=15/15，平均年齡（7.50±2.35）歲，平均BMI（17.48±1.41）kg/m2，其中扁桃體增生與肥大16例，扁桃體炎14例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征；（2）家屬對研究知情；（3）家屬配合護理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他血液或免疫疾?。唬?）處于扁桃體炎急性發(fā)作期；（3）無法配合護理。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前對家屬進(jìn)行宣教，耐心講解手術(shù)流程，得到家屬配合。對患兒情緒加強安撫，使用溫和、鼓勵語氣引導(dǎo)患兒配合。術(shù)中和醫(yī)生默契配合，有序完成手術(shù)，密切監(jiān)護患兒生命體征變化。術(shù)后運送患兒回到病房，做好交接。

觀察組采取手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護理。（1）術(shù)前護理。護士參與術(shù)前訪視，配合醫(yī)生對手術(shù)流程、護理要點展開講解，通過視頻和模型講解手術(shù)方案，得到家長的支持。使用溫和、友善的語氣和患兒溝通，提前向患兒自我介紹，和患兒快速熟悉起來，得到患兒信任，保持親密信任的關(guān)系，以改善其緊張、焦慮情緒。通過會議討論了解患兒病情，對患兒手術(shù)方案和護理配合進(jìn)行分析，進(jìn)行手術(shù)模擬練習(xí)，保證醫(yī)生和護士默契配合，提高彼此熟練程度。若患兒情緒狀態(tài)穩(wěn)定，可以對患兒一同展開宣教，耐心告知手術(shù)注意事項和配合要點，注意安撫患兒的情緒，使用表揚性、鼓勵性語言肯定患兒的配合。術(shù)前1 h開始準(zhǔn)備手術(shù)，按照手術(shù)室規(guī)定依次檢查儀器設(shè)備、手術(shù)器械等，保證手術(shù)設(shè)備和器械完好。

（2）術(shù)中護理。術(shù)前調(diào)整好手術(shù)室溫度，對沖洗液、輸液等液體進(jìn)行加溫。護士指導(dǎo)患兒調(diào)整手術(shù)體位，采取去枕仰臥位，肩部視情況使用肩墊，保證頭部后仰狀態(tài)，注意保證動作輕柔，保證頭部固定，避免對頸部造成拉傷。通過聊天轉(zhuǎn)移患兒注意力，做好身體固定，用語言安撫患兒情緒，引導(dǎo)患兒保持良好情緒狀態(tài)，避免患兒過度緊張和恐懼，通過握手表達(dá)對患兒的安撫。術(shù)中為了避免其他位置受壓，每間隔15 min調(diào)整一次四肢關(guān)節(jié)，并減少身體暴露。器械護士調(diào)整設(shè)備參數(shù)，連接管路，術(shù)中及時傳遞手術(shù)器械和物品，監(jiān)控患兒體征變化，有異常問題及時反饋。注意檢查患兒體溫，注意對患兒進(jìn)行保暖護理，使用保溫毯覆蓋。

（3）術(shù)后護理。將患兒轉(zhuǎn)移至麻醉復(fù)蘇室，采取平臥位，將頭偏向一側(cè)進(jìn)行全程心電監(jiān)護。護士注意觀察是否有出血問題，檢查吞咽動作是否正常，及時清理口腔分泌物。若患兒發(fā)生明顯躁動，應(yīng)立即進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。當(dāng)患兒滿足拔管條件，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行安撫和鼓勵，肯定患兒的配合，通過鼓勵性語言改善其不良情緒。待患兒清醒后轉(zhuǎn)運回病房。回到病房后做好交接，詳細(xì)和病房護士溝通，強調(diào)手術(shù)情況和護理要點，解答家屬疑問。告知家屬若患兒感到疼痛，可通過播放音樂、動畫片，以及講故事等方式轉(zhuǎn)移注意力，避免患兒過多講話，術(shù)后可能會出現(xiàn)咳痰，注意及時清理痰液。若咳痰困難可通過吸痰方式處理。6 h后可進(jìn)食少量冰牛奶或冷開水等流食。術(shù)后2～3 d進(jìn)行病房訪視，了解患兒病情康復(fù)情況，并對家屬護理加以指導(dǎo)，結(jié)合術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行宣教，充分滿足家屬的需求。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患兒蘇醒時間，包括呼喚回應(yīng)、麻醉清醒、氣管拔管時間。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、心動過速、躁動、低體溫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料進(jìn)行t 檢驗，用（x±s）表示，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05視作存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒蘇醒時間對比

觀察組呼喚回應(yīng)、麻醉清醒、氣管拔管時間顯著短于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥顯著少于對照組（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 結(jié) 論

扁桃體手術(shù)主要用于治療扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫等疾病，需通過口腔置入氣管導(dǎo)管進(jìn)行全麻處理，全麻處理后患兒處于無意識狀態(tài)，但由于手術(shù)、疾病、精神心理等因素影響，患兒機體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，可能引起體征波動或術(shù)后疼痛[3]。同時由于患兒年齡較小，會不可避免地產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，不良情緒將影響疼痛閾值，可能會在術(shù)后產(chǎn)生強烈疼痛感，不利于患兒術(shù)后的康復(fù)。因此手術(shù)室護理工作十分關(guān)鍵，通過護理干預(yù)能夠積極防范手術(shù)過程中的風(fēng)險事件，提高手術(shù)安全性，安撫患兒的情緒，能為手術(shù)順利開展創(chuàng)建有利條件。手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化綜合護理將護理工作視為整體，做好術(shù)前和術(shù)后的銜接，盡力實現(xiàn)無縫隙護理[4]。術(shù)前利用訪視環(huán)節(jié)積極和患兒展開溝通，通過溝通和患兒建立良好的關(guān)系，引導(dǎo)患兒保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，緩解患兒緊張焦慮問題。同時配合醫(yī)生，耐心向家長、患兒進(jìn)行宣教，講解手術(shù)流程和配合要點，通過提高患兒的認(rèn)知，也能穩(wěn)定患兒不良情緒，同時讓家長了解手術(shù)流程和護理要點，指導(dǎo)家屬正確地配合護理工作，減輕家屬的焦慮和擔(dān)憂情緒[5]。術(shù)中護士各司其職，密切配合，根據(jù)手術(shù)方案提前準(zhǔn)備好器械和設(shè)備，溫?zé)崾中g(shù)用品，和醫(yī)生一同完成手術(shù)。術(shù)中重視對體位的調(diào)整，提高患兒舒適度，更有利于術(shù)后的快速康復(fù)，避免由于長時間保持一個體位造成非必要損傷[6]。同時注意加強保暖，密切觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)體溫降低時，給予及時處理，保證患兒術(shù)后順利康復(fù)。如受到麻醉藥物影響，術(shù)后容易發(fā)生惡心嘔吐等情況，需要及時清理口腔分泌物和嘔吐物，并觀察是否發(fā)生術(shù)后躁動。運送至病房后做好交接處理，對家屬護理工作加以指導(dǎo)，耐心解答家屬的問題，更有利于患兒術(shù)后得到科學(xué)照護。經(jīng)過本文對比，觀察組呼喚回應(yīng)（14.12±1.30）min，麻醉清醒（22.64±2.27）min，氣管拔管（23.82±4.24）min，顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥顯著少于對照組（P＜0.05）。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化綜合護理后能夠全面提高護理質(zhì)量，更有利于減少患兒并發(fā)癥，縮短患兒術(shù)后恢復(fù)的時間，充分滿足患兒及家屬的護理需要，更有利于保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療安全性，具有突出價值和意義。

綜上所述，對行扁桃體手術(shù)的患兒采取手術(shù)室綜合護理不僅有利于患兒術(shù)后快速恢復(fù)，也能有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，更有利于手術(shù)安全和患兒身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周媛.小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的全麻配合及干預(yù)研究[J].江西醫(yī)藥，2022，57（9）：1209-1211.

[2]陳藝陽，孫寶奇，單紀(jì)瑄.綜合護理干預(yù)在行全身麻醉下扁桃體手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2022，8（7）：88-90.

[3]張巖松，侯世珍，譚春梅，等.兒童全麻扁桃體切除術(shù)后最適宜體位研究分析[ J ] .中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（3）：136-138.

[4]祝麗嬌，林冬紅.護理干預(yù)措施在小兒扁桃體摘除術(shù)全麻復(fù)蘇期的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（24）：148-150.

[5]劉紅梅，顧慶貴，高博，等.低溫等離子技術(shù)在兒童巨大扁桃體手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（6）：461-463.

[6]嚴(yán)紅， 余甜甜， 劉丹.以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在小兒扁桃體摘除術(shù)患兒中的應(yīng)用[ J ] .全科護理，2020，18（13）：1619-1621.

作者簡介

劉潔，本科，護師，研究方向為手術(shù)室護理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）